三維適形調強放療在乳腺癌改良根治術后的應用及安全性分析

河南省安陽市腫瘤醫院 河南科技大學第四附屬醫院（455000）申靜 楊延靈 趙福軍 勝照杰 吉靜娜

乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤疾病，全球范圍內年新發患者超過100萬，嚴重威脅女性身體健康[1]。改良根治術為常用治療方法，但術后常需接受輔助治療。放射治療為常用靶治療方法，但不同放療方法的治療效果、靶區劑量分布、心肺受量、安全性等不同。因此，探尋乳腺癌改良根治術后更加有效的放療方法具有重要意義。本研究選取我院72例乳腺癌改良根治術后患者，旨在分析三維適形調強放療（3D-IMRT）的應用價值，以為臨床制定術后放療方案提供數據參考依據，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院72例乳腺癌改良根治術后患者（2017年3月～2019年12月），依照隨機數字表法分為觀察組、對照組。對照組（36例）年齡30～49歲，平均（39.61±4.38）歲，病灶位置：19例左側、17例右側，其中乳腺浸潤性導管癌23例、乳腺浸潤性小葉癌13例；觀察組（36例）年齡30～49歲，平均（40.15±4.06）歲，病灶位置：18例左側、18例右側，其中乳腺浸潤性導管癌22例、乳腺浸潤性小葉癌14例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：經術后病理組織學確診；臨床分期T3～T4期；腋窩淋巴結呈陽性，需行輔助放療；無肺轉移；無結核病；知情本研究并簽署同意書。②排除標準：放化療治療史；合并內乳淋巴結轉移、縱隔淋巴結轉移、其他遠處轉移；免疫功能障礙。

1.3 方法 兩組仰臥后固定，抬舉上肢，CT進行定位掃描，范圍為環狀軟骨至肝臟下界，之后進行三維重建，勾畫計劃靶區（PTV）、臨床靶區（CTV）。CTV包括患側胸壁、鎖骨上下淋巴結引流區，胸壁前界為皮下5mm，內界為體中線、外界為腋中線、后界為胸壁。PTV在CTV基礎上，前界不變，頭腳外放1cm，剩余各界延長5mm。對照組接受三維適形放療（3D-CRT）。觀察組接受3D-IMRT。治療計劃：Synergy加速器（6MV-X線），照射計劃為4～6野。設置劑量條件：處方劑量為計劃靶區中最大劑量＜105%，心臟最大劑量＜30Gy，同側肺部最大劑量＜處方劑量。照射處方總劑量為50Gy/25次，5次/周，持續25次。

1.4 觀察指標 ①比較兩組靶區劑量學指標水平，包括V95%、V105%、V110%、HI、CI。②比較兩組心肺受量，包括V30、V40、V50。③比較兩組不良反應，包括白細胞減少、放射性肺炎、放射性皮炎、放射性食管炎等。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 靶區劑量學指標水平 兩組靶區劑量V95%、CI對比無顯著差異（P＞0.05），而觀察組靶區劑量V105%、V110%、HI均較對照組低（P＜0.05），見附表1。

2.2 心肺受量 與對照組對比，觀察組V30、V40、V50的心、肺指數均較低（P＜0.05），見附表2。

2.3 不良反應 觀察組白細胞減少、放射性肺炎、放射性皮炎、放射性食管炎發生率分別為33.33%（12/36）、16.67%（6/36）、30.56%（11/36）、11.11%（4/36），均低于對照組的75.00%（27/36）、41.67%（15/36）、61.11%（22/36）、41.67%（15/36）（P＜0.05）。

3 討論

外科手術在乳腺癌診斷、綜合治療等過程中具有重要作用。放療為乳腺癌改良根治術后主要輔助治療方法，能控制、消滅癌細胞，緩解患者臨床癥狀，延長生存期限，但不同放射方法具有不同效果。本研究結果顯示，觀察組靶區劑量V105%、V110%、HI均低于對照組（P＜0.05）。3D-IMRT具有精度高、治療合理等優勢，通過將輻射野分為線束，并對野內每一線束進行優化，可使劑量分布更加精確，提高治療計劃精準度[2]。因此，3D-IMRT應用于乳腺癌改良根治術后患者，靶區劑量分布更加均勻。

乳腺癌改良根治術后患者胸壁變薄，進行傳統的放療，易出現心肺量過高的問題，導致心肺功能損傷，且接受的輻射劑量是放射性肺損傷程度的重要因素[3]。本研究結果顯示，觀察組V30、V40、V50的心、肺指數均低于對照組（P＜0.05），可見，3D-IMRT應用于乳腺癌改良根治術后患者，能減少心肺受量。其原因為：3D-IMRT能達到物理學、生物學對靶區內、靶區邊緣的劑量強度要求，且能有效將瘤旁器官接受的照射劑量體積把控在限定范圍內，并盡量使腫瘤照射劑量達到最大、射野內正常組織輻射劑量最小，從而改善適形度，減少放射性損傷，保護正常組織器官。

附表1 兩組靶區劑量學指標水平對比(±s)

附表1 兩組靶區劑量學指標水平對比(±s)

組別 例數 CI HI V95% V105% V110%觀察組 36 0.83±0.24 1.09±0.33 99.12±7.86 4.68±1.14 0.08±0.01對照組 36 0.74±0.26 1.40±0.41 98.75±8.03 10.94±3.55 3.27±1.06 t 1.526 3.534 0.198 10.074 18.056 P 0.132 0.001 0.844 ＜0.001 ＜0.001

附表2 兩組心肺受量對比(±s,%)

附表2 兩組心肺受量對比(±s,%)

組別 例數 心 肺V30 V40 V50 V30 V40 V50觀察組 36 9.05±1.18 1.22±0.83 0.31±0.1110.59±1.123.24±0.510.90±0.32對照組 36 10.41±1.37 3.17±1.05 1.05±0.3412.08±1.246.29±1.272.33±0.61 t 4.513 8.742 12.425 5.350 13.372 12.456 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

此外，本研究還發現，觀察組白細胞減少、放射性肺炎、放射性皮炎、放射性食管炎發生率均低于對照組（P＜0.05），說明，3D-IMRT應用于乳腺癌改良根治術后患者，安全性高。原因主要與3D-IMRT可有效減少器官照射劑量，有助于保護患者心臟、肝臟、肺等器官組織與有關。

綜上所述，3D-IMRT應用于乳腺癌改良根治術后患者，靶區劑量分布均勻，心肺受量較少，且安全性高。