超聲引導下淺表淋巴結穿刺活檢在淺表淋巴結病變診斷中的應用分析

河南省南陽市第一人民醫院（473000）馬釗

淋巴結是機體的重要防御屏障與免疫器官，當機體受到某些刺激時，淋巴結會發生腫大，其可發生于腋窩、頸部等多處體表部位，因其病理類型繁多，臨床表現各不相同，需準確診斷淋巴結病變性質，以指導臨床治療[1]。超聲成像具有無放射性、快捷、重復性好等優點，是利用人體組織聲學參數與超聲波的物理特性成像技術，是醫學影像診斷的重要組成部分，在其引導下實施穿刺活檢，可清晰觀察穿刺位置，提高穿刺準確性并減少穿刺損傷，易于被患者接受[2]。本研究選取2018年1月～2020年3月就診于我院的98例淺表淋巴結病變患者為研究對象，旨在分析超聲引導下淺表淋巴結穿刺活檢在淺表淋巴結病變診斷中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年3月在我院行淋巴結穿刺活檢的98例淺表淋巴結病變患者為研究對象，女58例，男40例；年齡18～76歲，平均年齡（54.32±3.22）歲；穿刺淋巴結部位：頸部22例，頜下4例，腋下12例，鎖骨上窩59例，腹股溝1例。納入標準：凝血功能正常；簽署知情同意書；無局麻藥物過敏史；女性患者穿刺于非月經期實施；血常規檢查正常；臨床表現為局部疼痛、淋巴結腫大或伴疼痛等；細針細胞抽吸術檢查無法明確診斷；超聲下增大淋巴結呈低回聲類圓形腫塊；有明確病理診斷結果。排除標準：血液系統疾病；過敏體質；肝、腎等重要臟器功能異常；嚴重心腦血管疾病；惡性腫瘤；自身免疫系統疾病；急慢性感染；嚴重心肺疾病；入組前1周未接受抗凝藥物治療；精神異常。研究經倫理委員會審核批準。

1.2 方法 入組患者均在Philips iU Elite超聲診斷儀引導下行淺表淋巴結穿刺活檢。取側臥位或平臥位，穿刺部分皮膚充分暴露，超聲引導下對穿刺部位的淋巴結形態、大小、血流情況、邊界、與周圍組織關系等密切觀察，穿刺點需避開血管、神經。常規消毒后，使用2%利多卡因行局部麻醉，按照淋巴結形態、大小確定穿刺針入路與取材長度。超聲實時監測下，Magnum 18G一次性切割式活檢針（BARD公司）進針，針尖至病灶邊緣時，將穿刺針固定，組織切割。完成后，退針，若取材不滿意可再次取材，確保取材長度≥3mm。按壓穿刺部位約10min止血，觀察30min后無異常方可離開。在10%甲醛溶液中置入活檢標本固定，送至病理科檢查。

1.3 觀察指標 ①分析入組患者穿刺取材結果；②以術后病理診斷結果為標準，分析超聲引導下淺表淋巴結穿刺活檢診斷淺表淋巴結病變特異度、敏感度和準確度，并分析兩者診斷一致性。以n表示總例數，a表示真陽性，b表示假陽性，c表示假陰性，d表示真陰性。準確度=（a+d）/n，敏感度=a/（a+c），特異度=d/（b+d）。

附表 超聲引導下淺表淋巴結穿刺活檢與病理診斷淺表淋巴結病變結果（n）

2 結果

2.1 穿刺取材結果 98例患者取材成功率為97.96%（96/98），共取材349條，取材滿意標本342條，7條不滿意標本中未檢出淋巴組織2條，5條取材過少。術后患者均無出血、感染等并發癥發生。

2.2 超聲引導下淺表淋巴結穿刺活檢診斷淺表淋巴結病變效能與兩者診斷一致性 98例患者經超聲引導下淺表淋巴結穿刺活檢顯示，無法診斷5例（5.10%），惡性病變55例（56.12%），良性病變38例（38.78%）；術后病理診斷顯示，惡性病變54例（58.06%），良性病變39例（41.94%）。剔除5例無法診斷者，其中包括病理診斷惡性3例、良性2例。超聲引導下淺表淋巴結穿刺活檢診斷淺表淋巴結病變特異度、敏感度與準確度分別為98.15%（53/54）、94.87%（37/39）、96.77%（90/93）。kappa檢驗顯示：超聲引導下淺表淋巴結穿刺活檢與術后病理診斷的一致性良好（kappa值=0.935，P=0.000）。見附表。

3 討論

淋巴結屬于外周淋巴器官，多分布于人體腋窩、頸部等淺表部位，作為機體免疫器官，其受到藥物、病原微生物感染、壞死組織、毒物等致敏原刺激時，組織細胞、淋巴細胞等會發生增生，進而引起淋巴結腫大[3]。因誘發淋巴結腫大因素多樣，需明確淋巴結腫大性質，以指導臨床治療，改善預后。

傳統淋巴結切除術是將腫大淋巴結完整切除送至病理檢查，病理組織多，便于檢查，但存在出血多、創傷大、易損傷周圍重要神經與血管等不足，風險較高，加上部分淋巴結位置較深、體積較小或周圍組織結構復雜等，會增加手術活檢難度，甚至無法獲取病理標本，臨床應用受到一定限制[4]。本研究結果顯示，98例患者取材成功率為97.96%，術后患者均無出血、感染等并發癥發生；超聲引導下淺表淋巴結穿刺活檢診斷淺表淋巴結病變特異度、敏感度與準確度分別為98.15%、94.87%、96.77%，且與術后病理診斷的一致性良好，由此表明超聲引導下淺表淋巴結穿刺活檢診斷淺表淋巴結病變具有安全、精確等優勢。超聲引導下淺表淋巴結穿刺活檢既能實現微創，又能確保較高的取材成功率，手術損傷較小，可有效彌補傳統切除術不足。超聲具有易于操作、快捷、方便、無放射性等優點，能動態顯示組織器官形態、大小、血流、內部回聲等情況，是鑒別診斷乳腺、甲狀腺等淺表器官的首選手段。超聲引導下淺表淋巴結穿刺活檢能準確選擇穿刺路徑、位置與長度，操作者可動態觀察淋巴結形態、位置，選擇適宜進針角度，加上超聲具有良好的重復性，可多次探查，以獲取滿意標本[5]。此外，超聲引導下淺表淋巴結穿刺活檢能對淋巴結周圍血流情況進行觀察，防止損傷血管，減少并發癥發生，安全性較高。

綜上所述，超聲引導下淺表淋巴結穿刺活檢診斷淺表淋巴結病變具有高敏感度、高特度、高準確度等優點，且安全性高，可將其作為診斷鑒別淺表淋巴結病變的首選方式。