超聲引導下微波消融術對甲狀腺良性結節患者的臨床治療效果評價

河南省寶豐縣人民醫院（467400）楊佳林

甲狀腺結節在臨床較為常見，其中超聲檢出率約為76%，以良性病變居多，但存在惡變風險，檢出后應及時進行干預[1]。外科手術是治療甲狀腺良性結節的主要方案，其中常規甲狀腺切除術臨床應用廣泛，但其局限性在于創傷較大、術后易復發，且易造成甲狀腺功能減退。報道顯示，超聲引導下微波消融術治療甲狀腺良性結節具有明顯效果，對甲狀腺功能影響較小，且術后恢復較快[2]。超聲引導下微波消融術是采用熱消融技術的微創方案，具有定位準確、安全性高的優勢，有較高臨床應用價值。本研究選取我院105例甲狀腺良性結節患者行超聲引導下微波消融術，旨在分析其效果及安全性。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2017年9月～2019年9月我院收治的甲狀腺良性結節患者105例，其中53例行超聲引導下微波消融術為研究組，另52例行常規甲狀腺切除術為對照組。對照組男25例，女27例；年齡22～63歲，平均（42.63±9.11）歲；結節直徑：7～33mm，平均（20.03±5.18）mm；單發30例，多發22例。研究組男24例，女29例；年齡21～64歲，平均（43.12±9.35）歲；結節直徑：8～31 m m，平均（19.58±5.07）mm；單發31例，多發22例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入標準：根據細胞學、超聲及X線檢查確診；無可疑惡性特征；甲狀腺功能正常；知情本研究并簽署同意書。②排除標準：放化療史；結節直徑＜5mm；超聲解剖結構不清晰；手術、麻醉禁忌。

1.3 方法

1.3.1 手術方法 ①研究組行超聲引導下微波消融術，操作如下：術前常規超聲檢查，確認甲狀腺良性結節的位置、形態、數目、大小，預先標記穿刺位置；局部浸潤麻醉，常規消毒鋪巾，建立液體隔離帶，降低熱損傷；標記位置切口約為2cm，在超聲引導下將微波刀置入結節，功率30W，移動進行多點消融，至熱能量出現強回聲覆蓋結節為止；若存在囊性液化，需先抽出液體，消融實性成分及囊壁；對殘留部分進行補充消融。②對照組行常規甲狀腺切除術，操作如下：取仰臥位，肩部抬高，全麻，常規消毒鋪巾，胸骨切跡上做4～6cm的弧形切口，顯露甲狀腺，明確病變情況，位于一側的結節則切除單側腺葉，位于兩側的結節行全切除術。

1.3.2 檢測方法 采集空腹靜脈血2ml，離心處理，檢測游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）水平，方法為化學發光免疫法；檢測血清C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6），方法為酶聯免疫法。

1.4 觀察指標 ①甲狀腺功能，以術前及術后1周FT3、FT4、TSH水平進行評估。②炎性因子水平，以術前及術后1d血清CRP、TNF-α、IL-6水平進行評估。③比較研究組術前及術后6個月的結節直徑。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料以n（%）表示、χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 甲狀腺功能 術后1周，研究組FT3、FT4較對照組高；TSH較對照組低（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組甲狀腺功能比較（±s）

附表1 兩組甲狀腺功能比較（±s）

注：與同組術前比較，aP＜0.05。

時間 組別 例數 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mIU/L）術前研究組 53 5.43±0.75 17.05±1.51 2.04±0.60對照組 52 5.30±0.79 16.82±1.43 1.98±0.62 t 0.865 0.801 0.504 P 0.389 0.425 0.615術后1周研究組 53 5.34±0.76 16.79±1.62 2.11±0.66對照組 52 4.28±0.65a 15.08±1.55a 2.67±0.59a t 7.674 5.525 4.581 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表2 兩組炎性因子比較（±s）

注：與同組術前比較，aP＜0.05。

時間 組別 例數 CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）術前研究組 53 0.91±0.36 37.06±3.45 3.48±0.72對照組 52 0.85±0.34 36.44±3.67 3.35±0.75 t 0.878 0.892 0.906 P 0.382 0.374 0.367術后1 d研究組 53 1.51±0.62a 44.29±4.51a 5.11±0.94a對照組 52 7.94±1.33a 51.69±5.35a 14.63±2.13a t 31.848 7.669 29.727 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 炎性因子 術后1d，兩組血清CRP、TNF-α、IL-6水平高于術前，但研究組低于對照組（P＜0.05）。見附表2。

2.3 結節直徑 術前研究組結節直徑為（19.58±5.07）mm，術后6個月為（2.86±1.12）mm，結節縮小率達85.39%。

3 討論

外科手術是治療甲狀腺良性結節的主要措施，但常規甲狀腺切除術創傷較大，易破壞甲狀腺正常功能，造成預后不良。在切除甲狀腺結節的同時降低對甲狀腺功能的影響，是臨床研究的重點方向。微創化是普外科手術的總體趨勢，報道指出，超聲引導下微波消融術治療甲狀腺良性結節療效顯著，具有較高的安全性[3]。超聲引導下微波消融術無需全麻，消融時間較短，患者耐受程度高；同時具有明顯針對性，微創優勢明顯，可避免損傷甲狀腺正常組織，最大程度保護甲狀腺功能[4]。本研究中，術后1周研究組FT3、FT4較對照組高，TSH較對照組低，證實超聲引導下微波消融術對甲狀腺功能有保護作用。

炎性因子是評估手術應激反應的重要指標，其中血清CRP在機體受到損傷后水平明顯上升，是評估手術應激反應的重要指標；IL-6可誘導合成CRP，用于評估早期創傷程度；TNF-α對組織損傷有較高的敏感性。術后炎性因子水平與手術應激損傷呈正相關，若長時間處于高水平狀態，不利于預后改善[5]。本研究中，術后1d研究組血清CRP、TNF-α、IL-6水平低于對照組，說明超聲引導下微波消融術應激損傷較小。此外，術后6個月研究組結節縮小率達85.39%，證實超聲引導下微波消融術可縮小結節，治療效果顯著。

綜上所述，超聲引導下微波消融術具有明顯的微創優勢，對患者損傷較小，治療甲狀腺良性結節患者可明顯縮小結節，保護甲狀腺功能，降低機體損傷。