CT引導下針刀松解骶髂關節術聯合柳氮磺吡啶對強直性脊柱炎患者疼痛程度及BASFI積分的影響

河南省省立醫院（450000）王妞 高丙南

強直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）為風濕免疫科常見病，特征性改變為骨破壞、炎癥、骨橋形成，可導致受累部位強直、變形，嚴重危害患者的日常生活。柳氮磺吡啶為AS常用的治療藥物，抗炎效果顯著，可減輕疼痛，改善晨僵及關節功能癥狀[1]；但其起效慢，且單獨使用難以達到預期療效。因此，現階段常通過綜合治療，以增強療效。本研究選取我院AS患者96例，旨在探討CT引導下針刀松解骶髂關節術，聯合柳氮磺吡啶的治療效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月我院AS患者96例，依照隨機數字表法分為兩組，各48例。聯合組女18例，男30例，年齡22～43歲，平均（32.24±5.03）歲，病程1～5年，平均（3.12±0.87）年；常規組女16例，男32例，年齡23～44歲，平均（33.18±4.96）歲，病程1～6年，平均（3.41±1.03）年。兩組患者的一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入標準：經臨床體征、影像學檢查確診為AS；知情本研究，簽署同意書。②排除標準：肝腎功能障礙、心腦血管疾病、造血系統疾病。

1.3 方法

1.3.1 常規組采用柳氮磺吡啶治療，口服，0.5g/次，3次/d。

1.3.2 聯合組于常規組基礎上，聯合CT引導下針刀松解骶髂關節術，俯臥至CT臺，薄枕墊于腹部，腰椎平直，間隔3mm，掃描骶髂關節，侵蝕較多關節面為進針面，標記穿刺點，間隔1cm左右，每側標記2～3個點；消毒、鋪巾，局麻，于穿刺點以針刀（3號）刺入到額定深度，CT掃描確認，調節針刀到靶點位置，沿關節間隙進行切割（2～3刀），松解后將針刀退出，消毒針眼，紗布固定；兩次治療間隔4周，共治療3次。

1.4 療效評估標準 腫脹、疼痛等癥狀消失，Bath強直性脊柱炎功能指數（BASFI）降低≥50%為顯效；腫脹、疼痛等癥狀顯著減輕，BASFI降低30%～49%為有效；與上述標準不符為無效?？傆行?（有效+顯效）/48×100%。

1.5 觀察指標 ①療效。②兩組疼痛情況、脊柱功能以視覺模擬量表（VAS）、BASFI評定，總分均為0～10分，得分越低，疼痛越輕、脊柱功能越強。③比較兩組治療前后紅細胞沉降率（ESR）、腰部活動度、C反應蛋白（CRP）水平，CRP、ESR檢測方法：空腹取3ml靜脈血，離心（時間：10min；轉速：3000r/min），分離，取上清液，以Westergren法測定兩組ESR；以速率散射免疫比濁法測定兩組CRP水平。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0分析數據，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，χ2檢驗。P＜0.05表示有差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 聯合組中顯效30例，有效17例，無效1例；常規組中顯效16例，有效21例，無效11例。聯合組總有效率為97.92%（47/48）高于常規組的77.08%（37/48），P＜0.05。

附表1 兩組VAS、BASFI評分對比（±s,分）

附表1 兩組VAS、BASFI評分對比（±s,分）

注：VAS-視覺模擬量表；BASFI-Bath強直性脊柱炎功能指數；與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 n VAS BASFI治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 48 6.89±1.02 2.36±0.41a 5.67±0.98 2.18±0.37a常規組 48 7.04±1.15 3.62±0.76a 5.43±0.87 3.34±0.52a t 0.676 10.109 1.269 12.593 P 0.501 ＜0.001 0.208 ＜0.001

附表2 兩組腰部活動度、ESR、CRP對比（±s）

附表2 兩組腰部活動度、ESR、CRP對比（±s）

注：CRP-C反應蛋白；ESR-紅細胞沉降率；與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 n 腰部活動度（cm） CRP（mg/L） ESR（mm/h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 48 5.04±0.78 5.86±0.97a 42.13±5.74 11.63±3.15a 53.14±6.78 18.45±4.37a常規組 48 5.01±0.75 5.43±0.81a 43.26±6.38 16.52±4.73a 52.46±7.29 23.58±5.04a t 0.192 2.357 0.912 5.962 0.473 5.328 P 0.848 0.021 0.364 ＜0.001 0.637 ＜0.001

2.2 VAS、BASFI 治療前兩組VAS、BASFI評分對比，無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組VAS、BASFI評分降低，且聯合組低于常規組（P＜0.05），見附表1。

2.3 腰部活動度、ESR、CRP 治療前兩組腰部活動度、ESR、CRP對比，無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組腰部活動度增加，ESR、CRP降低，聯合組腰部活動度大于常規組，ESR、CRP低于常規組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

AS是臨床上較為常見的慢性病，調查顯示我國AS發病率約為3%，高發年齡段為15～30歲，其主要侵犯脊柱、骶髂關節，可導致脊柱畸形、強直，甚至可造成勞動能力喪失，嚴重危害患者的身心健康[2]。柳氮磺吡啶是一種磺胺類抗菌藥，可拮抗白細胞游動，抑制蛋白溶解酶活性，從而抑制TNF、IL-1α、IL-6、IL-1β等細胞因子，改善關節腫脹、疼痛、發僵的癥狀[3]。而針刀療法經針刀鈍性分離、銳性切割，可松解病變粘連軟組織，降低關節腔壓力，以減輕疼痛；此外CT引導下可準確定位，選擇合適進針層面，從而提高穿刺成功率，減少患者射線照射[4]。本研究結果顯示，聯合組總有效率為97.92%高于常規組的77.08%，治療后VAS、BASFI評分低于常規組，腰部活動度大于常規組（P＜0.05），可見CT引導下針刀松解骶髂關節術，聯合柳氮磺吡啶對AS患者效果顯著，能有效緩解疼痛，改善脊柱功能，增加腰部活動度。CRP、ESR為常用的炎癥指標，對評估風濕性疾病有重要價值。其中CRP是由肝臟合成，可與肺炎球菌細胞壁C多糖結合，正常狀態下機體血清中CRP含量較低，但當出現組織損傷、感染、炎癥反應時，其含量會快速升高；而ESR為疾病的活動性評價指標，其水平變化可反映機體組織損傷、炎癥存在，同時其升高程度能預測組織損傷、炎癥程度。本研究結果顯示，治療后聯合組CRP、ESR低于常規組（P＜0.05）。因此，CT引導下針刀松解骶髂關節術，聯合柳氮磺吡啶治療AS可進一步減輕患者的炎癥反應，控制病情。綜上所述，AS患者采用CT引導下針刀松解骶髂關節術，聯合柳氮磺吡啶治療效果確切，可顯著減輕疼痛，改善脊柱功能。