針灸聯合康復訓練治療膝骨關節炎療效探討

劉惠惠 郭妍 馬冬梅 姚樹卿

膝骨關節炎是典型的退行性病變，以中老年群體為主要發病對象，疾病發作時，以膝蓋紅腫疼痛、坐立行走、上下樓梯時疼痛為主要表現，可同時伴隨關節腫脹、積液等，治療不及時，可致關節畸形，嚴重時可導致終身殘疾，對患者生活質量有著極為不利的影響。針灸是富有中醫特色的治療方案之一，操作簡便、安全性高，被廣泛運用至膝骨關節炎的治療中[1-2]。規范化的康復訓練方案可對患者關節受損情況進行改善，恢復患者關節功能。為此，我院對收治的部分膝骨關節炎患者實施針灸聯合康復訓練方案，研究詳情和所得結論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗研究對象為仁匯醫院84例膝骨關節炎患者，研究時間為2016年6月至2018年6月，按照患者前來我院診治的順序分成對照組和觀察組，兩組各有42例。對照組男23例，女19例，年齡32～80歲，平均年齡(57.24±2.25)歲，病程4～25個月，平均病程(13.42±1.68)個月；觀察組男21例，女21例，年齡30～78歲，平均年齡(57.18±2.21)歲，病程5～24個月，平均病程(13.54±1.56)個月。納入標準：經實驗室和影像學確診為膝骨關節炎[3]；患者年齡不超過80歲；無針灸禁忌證；患者了解研究詳情，簽署書面知情書。排除標準：合并實質性器官病變者；現階段行其他治療者；存在其他類型膝關節病變者；精神病患者；存在認知功能障礙，配合度差者。組間基線數據對比差異無統計學意義(P＞0.05)，可予以對比。

1.2 方法 對照組在常規功能訓練的基礎上聯合針灸方案，功能訓練以股四頭肌為主，遵循“由易至難，由被動到主動”的原則，期間由專業人員指導；針灸方案：取穴膝眼、膝陽關、足三里和阿是，風邪者加風市、血海二穴，寒邪者加關元和氣海，濕邪者加穴陰陵泉和陽陵泉，每次治療對4主穴和1配穴予以灸治，得氣后留針30 min，以7 d為1個療程，共治療4個療程。觀察組在針灸治療的基礎上聯合應用康復訓練。具體方式為：指導患者仰臥，上下肢抬高至45°，交替伸展；自然站立，雙腳分開與肩同寬，扶一固定物，半蹲后緩慢站立；指導患者坐在椅子上，伸展膝關節，彈撥髕骨，交替屈伸膝關節，兩側小腿自然下垂，交替按壓雙足前側；仰臥時進行屈膝蹬腿活動。每天上下午各訓練1次。每次訓練持續20 min，以7 d為1個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標 ①血清學指標。觀察兩組治療前后C反應蛋白(免疫擴散法)、腫瘤壞死因子-α(酶聯免疫吸附實驗)和白細胞介素-1(雙抗體夾心法)水平。②疼痛程度和功能活動情況。依據視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛程度的判定，分值在0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，患者疼痛程度與得分為正相關[4]。功能活動情況以西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎調查表 (WOMAC)為判定依據，內容包括關節功能、僵硬和疼痛三個方面的內容，共計24個項目，各個項目得分在0～4分，分數越高提示患者關節功能越差[5]。

1.4 統計學處理 經SPSS 22.0軟件統計處理文中數據，計量資料(血清學指標、疼痛評分和功能活動情況)由(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清學指標比較(見表1)對照組和觀察組治療前C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1水平差異無統計學意義(P＞0.05)，經治療，兩組血清學指標水平下降，觀察組對應指標水平明顯低于對照組，組間對比差異有高度統計學意義(P＜0.001)。

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度和功能活動情況比較(見表2) 兩組治療前疼痛程度和關節功能對比差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組治療后VAS評分和WOMAC評分均低于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。

表1 兩組患者治療前后血清學指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血清學指標比較(±s)

組別 例數 C反應蛋白/(mg·L-1) 腫瘤壞死因子-α/(ng·L-1) 白細胞介素-1/(pg·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 73.24±5.68 36.17±4.24 43.69±4.54 35.18±2.42 94.27±10.86 77.15±8.32觀察組 42 72.92±5.45 20.56±3.72 43.48±4.76 26.56±1.75 93.85±10.34 54.38±7.27 t 0.263 17.935 0.207 18.706 0.182 13.356 P 0.396 ＜0.001 0.418 ＜0.001 0.428 ＜0.001

表2 兩組患者治療前后疼痛程度和功能活動情況比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后疼痛程度和功能活動情況比較(±s) 單位：分

組別 例數 VAS WOMAC治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 7.14±1.25 4.68±0.96 27.32±1.54 15.48±2.57觀察組 42 7.21±1.33 3.54±0.72 27.18±1.69 11.36±2.15 t 0.249 6.157 0.397 7.969 P 0.402 ＜0.001 0.346 ＜0.001

3 討論

膝骨關節炎是常見的骨科疾病之一，多由外傷、過度疲勞所致，中老年群體發病率相比較高，可使患者產生不同程度的疼痛感；除此之外，體質量超標、行走姿勢不當、膝關節受寒同樣會增加該疾病的發病風險。大部分患者發病初期無明顯癥狀表現，癥狀加劇后可出現活動受限的情況[6]。西醫療法主要是用軟骨保護劑如硫酸氨基葡萄糖進行治療，盡管可以幫助患者緩解疼痛感，但對于已經產生的損傷是無法逆轉的，效果一般。

中醫學認為[7]，膝骨關節炎由風、濕、寒、邪入體所致，歸屬于“痹癥”的范疇，可使患者靜脈阻塞、血氣虧損、筋骨失調。因此在治療時，應以溫經通絡、祛風除濕為原則。針灸療法可調節陰陽、改善臟腑功能，具有化癖止痛、活血通絡之效，對膝骨關節炎有明顯的治療作用?，F代醫學認為[8]，針灸方案對神經末梢興奮性有抑制作用，可使肌肉處于松弛狀態，降低肌肉痙攣風險，對血液循環和缺氧狀態有明顯的改善作用?？祻陀柧毞桨傅膶嵤?，可促進患者肌力的恢復，幫助患者提高膝關節穩定度，加快關節滑液的循環速度，在此基礎上更好地修復受損部位。與針灸方案聯合使用，使得患者關節功能得到進一步改善，也減少了患者的不適和疼痛感[9-10]。

文中研究結果顯示，治療后對照組和觀察組血清學指標、疼痛評分和功能活動情況差異有高度統計學意義(P＜0.001)，提示針灸聯合康復訓練對膝骨關節炎有著理想的治療效果。

綜上所述，予以膝骨關節炎患者針灸聯合康復訓練方案治療，可對患者異常血清學指標進行調節，也能緩解疼痛感，改善受損功能，值得深入探討，推廣應用。