增強型體外反搏結(jié)合曲美他嗪治療冠心病慢性心衰的臨床觀察

何衛(wèi)斌

冠心病是指冠狀血管硬化，引起血管內(nèi)皮彈性減弱的現(xiàn)象，而心力衰竭(簡稱心衰)是該疾病最嚴重的并發(fā)癥，屬于人體心臟的一個終末階段，各項功能出現(xiàn)了不同程度的下降，無法保證正常的工作，已成為危害人類生命健康的疾病之一[1]。因此，對于冠心病并發(fā)心衰積極預防和治療是目前當務之急。藥物治療是主要方式之一，但無法達到預期效果。近年來，增強型體外反搏(EECP)無創(chuàng)治療已成為促進心臟康復的重要治療手段，通過對肢體加壓方式，增加冠狀動脈灌注，可有效改善心衰患者臨床癥狀[2]。基于此，本研究旨在探討針對冠心病慢性心衰患者實施EECP聯(lián)合曲美他嗪治療的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表將我院2017年10月至2019年12月接受治療的116例冠心病慢性心衰患者分為對照組59例，觀察組57例。對照組中男34 例，女25 例；年 齡53 ～74 歲，平 均 年 齡(62.17±8.69)歲；既往糖尿病19例，高血壓27例；心功能分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級38例。觀察組中男31例，女26 例；年齡55 ～77 歲，平均年齡(65.04±8.73)歲；既往糖尿病17例，高血壓28例；心功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級35例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合《中國心血管病預防指南(2017)》[3]相關診斷標準；家屬及本人知情且簽署知情同意書。排除標準：先天性心臟病者；嚴重器官功能不全；表達障礙或精神疾病者；心功能Ⅳ級、重度心衰患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 根據(jù)患者疾病情況給予他汀類、抗血小板藥物、β受體阻滯劑、硝酸酯類等常規(guī)西藥治療。在此藥物基礎上，加用曲美他嗪(北京萬生藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20065167)：3次/d，20 mg/次，三餐時服用。

1.3.2 觀察組 對照組藥物基礎上，聯(lián)合EECP(江西杰派科技發(fā)展有限公司， 國械注準20163211425)治療，于患者胸部貼3個與心電圖連接的電極，并于患者大腿、小腿、臀部位置綁上氣囊，稍緊勿松，壓力選擇0.030～0.045 mPa，在心臟舒張期將各氣囊以50 ms時差序貫充氣，遠端壓力最高，近端壓力遞減，在心臟處于收縮期時，電腦指令氣囊全部排氣，1次/d，45 min/次；兩組均治療3個月。

1.4 評價指標 對比分析兩組治療3個月后臨床療效、心功能指標變化及運動耐量。療效：根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級標準，由主治醫(yī)師為患者進行評估，顯效為心功能提高2級及以上；好轉(zhuǎn)為心功能提高1級；無效為心功能未發(fā)生變化；總有效率＝顯效率＋好轉(zhuǎn)率。心功能：應用心臟功能檢測儀(西安佳利電子技術(shù)發(fā)展有限公司，MCA型)對兩組患者治療前、治療3個月后左心射血分數(shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)進行記錄評估；運動耐量：治療前、治療3 個月后對患者進行6 min 步行試驗(6MWT)，要求記錄患者在平直走廊里6 min行走的最大距離，步行距離越長表示運動耐力越好，試驗結(jié)束后評估患者運動耐量。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采取秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(見表1) 觀察組治療總有效率(92.98%)較對照組(79.66%)高，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后心功能指標比較(見表2)治療前，兩組心功能相關指標對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組指標水平均改善，但觀察組LVEDD、LVESD指標較對照組低，LVEF較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

注：與本組本組治療前，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 LVEF/% LVEDD/mm LVESD/mm對照組 59 治療前 39.19±4.37 40.52±5.72 54.86±6.15觀察組 57 39.07±4.43 40.63±5.79 54.91±6.22 t 0.147 0.103 0.044 P 0.884 0.918 0.965對照組 59 治療后 51.34±3.07a 50.18±3.67a 35.59±4.67a觀察組 57 53.29±3.15a 48.41±3.53a 33.12±4.52a t 3.377 2.646 2.893 P 0.001 0.009 0.005

2.3 兩組患者治療前后6MWT距離變化情況比較(見表3) 治療前，兩組6MWT對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者6MWT均有增加，但觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后6MWT距離變化情況比較(±s)單位：m

表3 兩組患者治療前后6MWT距離變化情況比較(±s)單位：m

?

3 討論

冠心病是指為心臟供血、供氧的冠狀動脈，發(fā)生了動脈粥樣硬化性病變，引起心肌耗氧增加、冠狀動脈出現(xiàn)嚴重的狹窄，導致無法及時為心臟供血、供氧。而冠心病的嚴重后果是并發(fā)心衰，不僅使心臟泵血的功能受到影響，且一定程度上增加猝死的風險，影響患者的生命健康。而積極有效的防治是防止并發(fā)心衰、改善患者預后的關鍵[4-5]。因此，臨床治療過程中應加強對心臟的康復治療，即在藥物治療的前提下，加用康復訓練，以鞏固治療效果。而EECP是康復心臟功能的一種重要手段，可對患者心功能發(fā)揮一定的改善作用[6-7]。

在本次研究中，兩組患者實施不同治療方案，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，且治療 后LVEDD、LVESD 指 標 較 對 照 組 低，LVEF、6MWT較對照組高，表明EECP能夠促進患者心功能恢復，增強運動耐量，進而提升療效。分析其原因在于，曲美他嗪通過抑制長鏈脂肪酸β氧化，加快葡萄糖氧化，繼而利用有限的氧產(chǎn)生更多的ATP，以增強心臟收縮功能；此外，其還能夠增強冠脈血流量循環(huán)，在缺血、缺氧的狀態(tài)下維持心肌的能量代謝，有助于恢復心肌細胞功能。因此在常規(guī)治療時加用曲美他嗪，能夠一定程度改善患者心功能，抑制心衰的進一步發(fā)展[8]。而EECP屬于一項非侵入式、無創(chuàng)治療手段，通過在人體下肢、臀部等部位綁以特制氣囊，在電子設備控制下，對氣囊進行序貫加壓，進而增強下肢血液反流流向主動脈，使主動脈舒張壓增強，起到改善心臟、大腦血液供應的作用。此外，心臟收縮期前，EECP氣囊會快速排氣，刺激受壓肢體血管打開，使主動脈收縮壓降低，繼而降低外周血管循環(huán)阻力，減輕患者心臟后負荷，進一步說明能夠改善患者心功能，提高運動耐量[9-10]。二者聯(lián)合使用，可達到穩(wěn)定心功能、保護心臟的作用，有效防治心衰，提升治療療效。

綜上所述，針對冠心病心衰患者實施增強型體外反搏結(jié)合曲美他嗪，能夠有效改善心功能，增強運動耐量，進而提升療效。