中藥灌洗負壓聯合銀離子水凝膠敷料對糖尿病足患者創面面積的影響

李移朋 韓甜甜 陳路路

隨著社會的發展，人們的飲食習慣與生活習慣的改變，糖尿病已成為現代社會一種常見病。其中糖尿病足是糖尿病的并發癥之一，是由神經病變引起下肢周圍小動脈閉塞或細菌感染等原因導致的足部潰瘍、疼痛等病變。銀離子水凝膠敷料可以持續、有效釋放銀離子，殺滅傷口及周圍細菌，改善傷口愈合環境，還可以水合軟化壞死組織，清潔傷口[1]。中藥灌洗負壓技術對創口較深、感染較重的創面清創更徹底更安全，其可以更好地發揮中醫藥的作用，清除創面壞死組織和滲出物、增加局部血流量、減輕水腫、促進新生肉芽組織生長[2]。兩者聯合治療糖尿病足患者的療效目前尚不明確。鑒于此，本文為了研究中藥灌洗負壓聯合銀離子水凝膠敷料對糖尿病足患者創面面積的影響，選取在我院就診的86例糖尿病足患者進行研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依照隨機數字表將2018年4月至2019年10月在我院就診的86例糖尿病足患者分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組男22例，女21例；年齡41～68歲，平均年齡(53.79±3.21)歲；2型糖尿病病程3～18年，平均病程(8.73±2.12)年。觀察組男20例，女23例；年齡43～71歲，平均年齡(55.32±3.62)歲；2型糖尿病病程3～20年，平均病程(9.36±2.52)年。比較兩組患者的基本資料，差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：符合2017年《中國糖尿病足診治指南》中關于糖尿病足的診斷標準[3]；糖尿病足瓦格納(Wagner)分級為2～4級；患者及家屬知情本次研究。排除標準：妊娠及哺乳期婦女；有嚴重凝血功能障礙者；對本次使用藥物過敏者。

1.2 方法 對照組采用銀離子水凝膠敷料(生產廠家：威海潔瑞醫用制品有限公司)治療，常規方法清洗創面，擠出適量凝膠均勻涂抹在創面，1次/d，連續治療30 d。

觀察組在以上的治療基礎上聯合中藥灌洗負壓治療，取白芨15 g、黃連30 g、赤芍30 g、黃柏30 g、黃芩60 g、紫花地丁90 g、大黃90 g，用水煎至100 mL，過濾，將濾液作為滴灌液加入負壓吸引機(生產廠家：淄博元升泵業有限公司)中。25～35滴/min，2次/d，4 h/次，連續治療30 d。

1.3 觀察指標 ①用網格法計算創面面積。將無菌網格薄膜敷在創面，每個空格面積是0.25 cm2，數出總數量后相乘即可得到創面面積。②采用CD34標記法進行創面肉芽組織微血管計數(MVD)。選3個微血管數最多的區域，在每個區域中計微血管數，最后取3個區域的平均值。③比較兩組患者各治療階段平均痊愈時間。④記錄患者炎癥因子水平：分別采集治療前后患者清晨空腹上臂肘靜脈血5 mL，轉速為3 000 r/min離心，取上層清液，通過酶聯免疫吸附法[4](酶標儀生產廠家：北京普朗新技術有限公司；試劑盒生產廠家：上海通蔚實業有限公司)測定C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)等炎癥因子水平。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0處理數據，組間、組內正態分布的計量資料以(±s)表示，組間比較采用兩樣本獨立t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后創面面積比較 比較治療前兩組患者的創面面積，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者創面面積明顯減小，觀察組明顯低于對照組，差異具有高度統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療前后創面面積比較(±s) 單位：cm2

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2.2 兩組患者治療前后創面MVD比較 治療前，兩組患者的創面MVD相比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的創面MVD明顯提高，且觀察組明顯高于對照組，差異具有高度統計學意義(P＜0.001)，見表2。

表2 兩組患者治療前后創面MVD比較(±s)單位：個/200倍視野

表2 兩組患者治療前后創面MVD比較(±s)單位：個/200倍視野

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2.3 兩組患者各治療階段平均痊愈時間比較觀察組患者各治療階段，包括清創階段、肉芽階段、上皮形成階段平均痊愈時間均顯著少于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.01)，見表3。

2.4 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前兩組患者的CRP、TNF-α、IL-6等炎癥因子水平，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，各炎癥因子水平均下降，且觀察組炎癥因子水平明顯低于對照組，差異具有高度統計學意義(P＜0.001)，見表4。

表3 兩組患者各治療階段平均痊愈時間比較(±s) 單位：d

表3 兩組患者各治療階段平均痊愈時間比較(±s) 單位：d

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表4 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較(±s)

表4 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較(±s)

組別 例數 CRP/(mg·L-1) TNF-α/(pg·L-1) IL-6/(pg·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 9.83±4.68 6.19±1.72 22.78±4.46 14.42±3.83 21.89±6.11 17.34±3.83對照組 43 10.28±4.84 9.56±1.87 23.31±5.22 18.54±3.28 22.12±6.98 20.64±4.02 t 0.438 8.698 0.506 5.358 0.163 3.897 P 0.662 ＜0.001 0.614 ＜0.001 0.871 ＜0.001

3 討論

糖尿病是血葡萄糖水平慢性增高為特征的代謝性疾病。血糖長期升高導致視網膜血管病變，動脈粥樣硬化，多發性神經炎，各種細菌、真菌感染等并發癥。而糖尿病足是發病率較高的并發癥[5]。糖尿病足患者因周圍神經病變與外周血管疾病引起足部軟組織及骨關節系統的破壞與畸形，進而導致足部發生潰瘍、感染、血管疾病等。當足部發生潰瘍及感染時如果局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良，組織會潰爛壞死，若治療不及時，則會威脅患者生命。

糖尿病足創面的治療主要是通過控制感染，降低炎癥反應，補充皮膚營養來促進創面恢復。銀離子水凝膠中的銀離子可以與帶負電的細菌結合，增強細菌外膜的通透性，誘導細菌凋亡[6]。銀離子進入細菌，結合酶蛋白的疏基和氨基，使酶蛋白喪失活性，抑制細菌生長和繁殖。細菌的生物膜是一種非常重要的環境適應機制，藥物和其他抗菌產品在生物膜面前將會失效，即產生抗藥性。銀離子可以抑制細菌生物膜的形成，因此，細菌不會對其產生抗藥性。水凝膠是一種極為親水的三維網絡結構，可以溶脹并保持有大量的水，對創面具有保濕和抵抗感染的作用[7-8]。負壓引流技術[9-10]可以從創面吸走滲出，清除壞死組織，減少創面細菌，增加創面血流和生長因子，使MVD大幅增加，肉芽組織大量生長，加速創面愈合。中藥灌洗液中的白芨有止血，抗菌，美容，消腫生肌之功效。黃連可以清熱燥濕，瀉火解毒。赤芍歸肝經，可清泄肝火，抗炎保肝，抑制腫瘤，降血脂。黃柏歸腎、膀胱經，可清下焦濕熱，黃芩味苦、性寒，兩者都有清熱解毒，瀉火祛濕的功效。紫花地丁味苦、微辛，性寒，歸心、肝經，氣微散泄，具有清熱解毒，涼血消腫的功效。大黃具有清濕熱，消積解毒的作用。諸藥合用可達到清熱解毒，活血祛瘀，消腫生肌的目的，促進壓瘡創面的愈合。當人體感染炎癥時，肝臟合成的CRP明顯增加；TNF-α在身體發生許多病變時都會增加，比如敗血癥、惡性腫瘤和慢性炎性等疾病；而IL-6是免疫反應的表達與調節，當人體發生炎癥反應時會大量增加。當身體的免疫反應受到抑制時，以上各炎癥因子水平則會大幅下降。故本次研究發現，治療后，觀察組患者創面明顯減小，創面的MVD明顯高于對照組，說明經過聯合治療，患者的創面血管及肉芽組織增長迅速，促進了創面愈合。觀察組患者各治療階段的平均痊愈時間均顯著少于對照組，且炎癥因子水平明顯低于對照組。表明聯合治療有效降低了炎癥反應，促進了患者恢復。

綜上所述，應用中藥灌洗負壓聯合銀離子水凝膠敷料對糖尿病足患者療效顯著，明顯抑制炎癥反應，增強抗菌能力，有效縮小創面面積，促進創面痊愈，值得廣泛推廣應用。