加味瓜蔞薤白半夏湯聯合西醫常規療法治療慢阻肺急性加重期的療效觀察

郭承棟

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以氣流阻塞為主要特征，常因感染加重導致病情進入急性加重期(AECOPD)，患者常伴有咳嗽、呼吸困難、胸悶等癥狀。西醫治療AECOPD常采用糖皮質激素與化痰類藥物進行治療，但其只能在短時間內緩解患者臨床癥狀，加之該疾病極易復發，導致臨床療效欠佳。中西醫結合治療為我國特有的治療手段，在多種慢性疾病中得到顯著的治療效果。AECOPD在中醫學中屬于“喘證”“肺漲”范疇中，加味瓜蔞薤白半夏湯為中醫治療該疾病的常用藥物，且具有較好的臨床療效[1]?；诖?，本研究旨在分析加味瓜蔞薤白半夏湯聯合西醫常規療法治療AECOPD的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2020年3月我院收治的80例AECOPD患者作為研究對象，按照隨機數字表分為觀察組與對照組各40例。對照組男19 例，女21 例；年 齡39 ～68 歲，平 均 年 齡(48.61±3.92)歲；病程2～9年，平均病程(6.01±2.16)年。觀察組男22例，女18例；年齡38～69歲，平均年齡(48.49±3.84)歲；病程2～9年，平均病程(6.11±2.09)年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：西醫符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2017年更新版)》[2]內相關診斷標準；中醫參照《中醫學》[3]，辨證為痰熱蘊肺型，主癥：咳嗽、喘息、痰多黃或白黏等，次癥：心悸、胸痛、口干等，舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數；自愿簽署知情同意書者。排除標準：孕期婦女；對本研究藥物過敏者；伴有高血壓、糖尿病者；合并肝、腎等器官功能衰竭者；精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法 對照組采用布地奈德混懸液(澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，生產批號：20160812，規格：2 mL∶1 mg×5支)吸入治療，2 mg/次，3次/d；福多司坦片 (迪沙藥業集團有限公司，生產批號：20160509，規格：0.2 g×18片)口服治療，0.4 g/次，3次/d，同時禁止患者吸煙、飲酒。在對照組基礎上，觀察組加用加味瓜蔞薤白半夏湯治療，隨證加減，基本藥方成分為：瓜蔞15 g、半夏12 g、麻黃10 g、薤白10 g、陳皮15 g、苦杏仁15 g、茯苓28 g、甘草6 g，加入清水煎熬至300 mL，棄渣留汁，分早晚兩次溫服，1劑/d。發熱嚴重者加連翹15 g、金銀花15 g，喘息嚴重者加葶藶子10 g、射干10 g，口干嚴重者加蘆根15 g、天花粉10 g，痰黃黏膩嚴重者加玄明粉10 g、浙貝母10 g。兩組患者均連續治療10 d。

1.4 評價指標 ①肺功能：治療前與治療10 d后，分別使用AC-8800型多功能肺功能儀檢測兩組肺功能，包括第1秒用力呼吸容積(FEV1)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。②炎癥因子：治療前與治療10 d后，分別抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心處理后取上層清液待檢，使用酶聯免疫吸附法檢測兩組可溶性髓系細胞觸發受體-1(sTREM-1)、干擾素-γ(IFN-γ)水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料用(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能比較 治療10 d后，兩組FEV1、FEV1/FVC值均高于治療前，且觀察組更高，差異有高度統計學意義(P＜0.001)，見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 治療10 d后，兩組sTREM-1水平低于治療前，IFN-γ水平高于治療前，且觀察組sTREM-1水平更低，IFN-γ水平更高，差異有高度統計學意義(P＜0.001)，見表2。

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

組別 例數 FEV1/(L·s-1) FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 1.62±0.35 2.54±0.57* 0.51±0.12 0.72±0.08*對照組 40 1.63±0.38 1.81±0.26* 0.49±0.14 0.60±0.09*t 0.122 7.369 0.686 6.303 P 0.903 ＜0.001 0.495 ＜0.001

表2 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

組別 例數 sTREM-1/(ng·L-1) IFN-γ/(pg·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 77.96±7.49 31.23±3.96* 13.61±2.51 29.61±2.54*對照組 40 78.03±7.53 46.85±4.51* 13.59±2.84 23.16±2.38*t 0.042 16.460 0.033 11.720 P 0.967 ＜0.001 0.974 ＜0.001

3 討論

AECOPD具有病情遷延、反復發作、病死率高等特點，多發群體為老年人，已成為我國老年慢性疾病死亡的主要疾病之一。研究指出，AECOPD發病與氣道內多種炎癥細胞因子具有密切關系[4]。布地奈德為糖皮質激素類藥物，具有較高的抗炎效果，有助于控制AECOPD病情發展。福多司坦屬于一種祛痰藥物，能夠降低痰液黏度，利于痰液排出，從而緩解臨床癥狀。西醫常將兩種藥物聯合用于治療AECOPD，但臨床治療效果不夠理想。因此，需尋找更為有效的治療方案。

傳統中醫學認為AECOPD主要病機在于肺失宣降、痰瘀阻絡等，因此治療該疾病應以清熱化痰、止咳平喘等為主，以達到痰消、祛熱等功效[5]。加味瓜蔞薤白半夏湯主要由瓜蔞、半夏、薤白等中藥組成，具有宣肺止咳、寬胸理氣、清熱化痰等功效，用于治療痰熱蘊肺型AECODP，體現了中醫“異病同治”原則[6]。相關研究指出，IFN-γ為維持Th1/Th2平衡的炎癥因子，可有效抑制呼吸道炎癥反應；sTREM-1水平與機體感染具有密切聯系，可參與到氣道炎癥反應的發生與發展中[7]。本研究結果顯示，治療10 d后，觀察組FEV1、FEV1/FVC值均高于對照組，觀察組sTREM-1水平低于對照組，IFN-γ水平高于對照組，表明AECOPD患者采用加味瓜蔞薤白半夏湯聯合西醫常規療法治療可進一步改善肺功能，減輕炎癥反應。分析其原因在于，瓜蔞具有寬胸益氣、清熱化痰功效，半夏具有降逆止嘔、燥濕化痰功效，麻黃具有宣肺平喘功效，薤白具有通陽散結功效，陳皮具有益氣健脾功效，苦杏仁具有鎮咳平喘功效，茯苓均具有健脾除濕功效，甘草具有調和諸藥作用[8]。且現代藥理研究學表明，瓜蔞、薤白均具有抑制細菌作用，陳皮具有抗炎作用，多種藥物合用，可有效抑制炎癥反應[9-10]。

綜上所述，AECOPD患者采用加味瓜蔞薤白半夏湯聯合西醫常規療法治療可有效改善肺功能，減輕炎癥反應。