后頸部大面積軟組織感染1例報告

張曉藝 牟思琦 李 倩 虞利波 張頌頌 李鑫淼 張 博 張 浩

（佳木斯大學附屬第一醫院整形燒傷美容中心，黑龍江 佳木斯 154002）

收治1例后頸部大面積軟組織感染患者，報告如下。

1 病歷簡介

患者男，37歲，于2019年11月12日到我院治療，入院前15 d發現頸部出現一黃豆粒大小包塊，伴紅腫、疼痛；入院前7 d自覺包塊增大，紅腫、疼痛加重，自行局部外敷藥物并口服消炎藥（具體藥物均不詳），癥狀更加嚴重；入院前2 h因疼痛難忍來我院就診。查體：一般狀態良好，左后頸部延及枕部頭皮及左耳后可見皮膚紅腫明顯，面積約10.0 cm×10.0 cm；中心處可見一竇道口，有黃白色黏稠液體流出，深度未探及；皮膚表面張力大，觸痛劇烈，有波動感，皮溫高，無特殊氣味(圖1，見封二)。實驗室檢查：血白細胞計數30.37×109/L，血中性粒細胞百分比0.893，血中性粒細胞絕對值27.11×109/L，血鈉125.0 mmol/L ，血氯87.0 mmol/L，餐后2 h血糖17.65 mmol/L， 空腹血糖10.28 mmol/L，創面分泌物細菌培養檢出金黃色葡萄球菌。診斷：頸部軟組織感染，2型糖尿病,電解質紊亂。

“++”式切口沿頸橫紋自竇道口處橫向切開頸部真皮層至紅腫邊緣區域，切開淺筋膜，探及膿腔已橫向延伸，繼續沿竇道口兩側縱向切開頸部及枕部皮膚至真皮層，切開淺筋膜后見大量黃白色棉絮狀壞死組織及大量膿液，腔內殘存少量壞死筋膜組織（圖2，見封二）。確認無活動性出血后切除壞死組織，生理鹽水—碘伏—生理鹽水—雙氧水—生理鹽水依次沖洗創腔，檢查無活動性出血后無菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。術后每日換藥：按上述方式依次沖洗，局部涂抹百多邦，靜脈滴注阿莫西林/克拉維酸鉀，每日3次，每次1.2 g，同時規律應用胰島素并根據血糖監測結果適時調整?！?br>