蛆蟲清創(chuàng)治療嚴(yán)重感染創(chuàng)面的臨床療效觀察

楊小祥 王江寧 陸 超 吳 振 呂 強(qiáng) 翟阿妮 李保留 曹多芬

（1. 蚌埠市第二人民醫(yī)院骨科，安徽 蚌埠 233000；2. 北京首都醫(yī)科大學(xué)附屬世紀(jì)壇醫(yī)院骨外科系統(tǒng)矯形外科，北京）

蛆蟲清創(chuàng)的創(chuàng)面治療方法有悠久的歷史[1]。但在抗生素得到廣泛應(yīng)用后，這種治療方法逐漸只限于治療難愈性創(chuàng)面。但是隨著對(duì)蛆蟲和蟲卵有了更好的消毒方法及抗生素耐藥性問題的嚴(yán)重，蛆蟲清創(chuàng)治療又受到了關(guān)注，被作為下肢潰瘍、壓瘡和外傷感染創(chuàng)面治療的輔助手段[2]。2012年7月—2019年12月，我們采用蛆蟲清創(chuàng)方法治療嚴(yán)重感染創(chuàng)面83例，取得了良好的臨床療效，報(bào)告如下。

1 病例與方法

1.1 病例 ①外傷后四肢嚴(yán)重感染患者31例，均為肢體皮膚軟組織撕脫傷合并感染。其中男19例，女12例；年齡21～78歲，平均37歲；創(chuàng)面位置：上肢7例，下肢24例；創(chuàng)面存在時(shí)間4～11 d；創(chuàng)面面積6.0 cm×13.0 cm～24.0 cm ×85.0 cm；創(chuàng)面存在時(shí)間4～11 d；創(chuàng)面深度：真皮下層18例，肌層9例，骨表面4例；創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌14例，銅綠假單胞菌10例，陰溝腸桿菌7例。②糖尿病足潰瘍患者52例，均為皮膚軟組織損傷合并感染。其中男17例，女35例；年齡42～86歲，平均58歲；血糖10～26 mmol/L; 創(chuàng)面位置：足趾23例，足底29例；創(chuàng)面存在時(shí)間8～13 d，平均10 d；創(chuàng)面面積0.7 cm×1.2 cm～10.0 cm×18.0 cm，創(chuàng)面深度：真皮下層17例，肌層19例，骨表面16例；創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌21例，草綠色鏈球菌15例，糞腸球菌11例，銅綠假單胞菌5例。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 先行外科清創(chuàng)和換藥治療4～30 d，抗生素抗感染，如創(chuàng)面無好轉(zhuǎn)并出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，則采用蛆蟲清創(chuàng)治療。

1.2.2 蛆蟲清創(chuàng)方法 將絲光綠蠅幼蟲按照文獻(xiàn)[3]的方法進(jìn)行蟲體消毒，然后放入無菌生理鹽水中清洗1 min。……