腰椎椎旁肌橫截面積和多裂肌脂肪浸潤及不對稱性對退行性腰椎滑脫的影響

王成偉

（首都醫科大學附屬北京友誼醫院平谷醫院關節外科-創傷骨科，北京 101200）

退行性腰椎滑脫（degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS）是一種常見的退行性脊柱疾病，是指由于腰椎退變性變化引起的上位腰椎相對于下位腰椎滑移，但不伴有椎弓峽部的斷裂，導致下腰痛、神經根性疼痛及間歇性跛行等臨床表現的疾病；常發生在第4、5腰椎節段（L4/5，85%以上），第4腰椎滑脫的發生率與其他節段之比為6～9∶1；滑脫程度常較輕，多數為I度，很少超過30%[1]。目前，對DLS的研究多集中在椎間盤的退變，認為椎間盤的退變是其啟動因素。然而，腰椎穩定是由多種因素共同維護的，其中椎旁肌的維護是腰椎穩定的重要因素之一。椎旁肌由多裂肌、豎脊肌及腰大肌組成。目前，關于椎旁肌對DLS的影響，多集中在多裂肌萎縮這一單一因素，多裂肌脂肪浸潤及不對稱性的臨床意義尚不得知。因此本研究中同時觀察了多裂肌橫截面積、脂肪浸潤及不對稱性的影像學異常，探討其對DLS的影響。

1 病例與方法

1.1 研究對象 2017年1月—2019年1月在我院門診就診的80例DLS患者，經腰椎X線、CT及MRI證實的第4和(或)第5腰椎節段發生DLS（DLS組），臨床表現為腰痛，伴或者不伴有下肢疼痛、麻木。病例排除標準：①腰椎峽部裂；②腰椎骨折、脊柱腫瘤性疾病（包括原發性或轉移性）、腰椎結核、脊柱感染、腰椎先天性發育畸形、神經源性或肌源性疾病；③脊柱和（或）腹部外科手術史；④非第4～5腰椎節段DLS；⑤甲狀腺功能減低或亢進、甲狀旁腺功能亢進等內分泌和代謝性疾病，或長期服用激素類藥物者。……