醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整相關(guān)因素、作用機(jī)理與權(quán)重

■ 鄭大喜 王莉燕 高 歡 廖家智 杜杏利 馬 泳 王 雋 趙忻蕊

醫(yī)療服務(wù)市場存在各種形式的市場失靈，如不確定性和信息不對(duì)稱、公共產(chǎn)品和外部性等，從維護(hù)公共利益角度出發(fā)，政府有必要采取行政許可、授權(quán)、價(jià)格、服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量等方面的強(qiáng)制性規(guī)制措施[1]。國家實(shí)行怎樣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制、如何制定與調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，直接關(guān)系醫(yī)療服務(wù)的成本補(bǔ)償、對(duì)醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營和管理、國民健康權(quán)益保障，一直是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)、難點(diǎn)[2]。公立醫(yī)院綜合改革以來，各省市結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，統(tǒng)籌考慮藥品加成取消和財(cái)政補(bǔ)償政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，根據(jù)取消藥品、耗材加成對(duì)醫(yī)院造成的收入缺口，適當(dāng)上調(diào)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償，初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院收支平衡和收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化，價(jià)格和成本背離現(xiàn)象得到較大改變[3]。但各地局限于取消加成后的價(jià)格結(jié)構(gòu)靜態(tài)調(diào)整，調(diào)整步伐滯后、調(diào)整方式粗放，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格決定要素和形成機(jī)制的研究較少，缺乏合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整理論依據(jù)[4]。在公立醫(yī)院綜合改革背景下，識(shí)別醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的相關(guān)因素，分析其作用機(jī)理，設(shè)置權(quán)重系數(shù)，對(duì)于建立和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段相適應(yīng)、與基本醫(yī)療保障制度相匹配、促進(jìn)醫(yī)院良性運(yùn)行的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

1 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整相關(guān)因素的識(shí)別

1.1 醫(yī)療服務(wù)成本變化

成本是制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的最低界限，成本信息是合理確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的動(dòng)因是部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格難以真實(shí)反映成本，導(dǎo)致醫(yī)療行為改變，出現(xiàn)“以藥品（耗材）補(bǔ)醫(yī)”[5]。全國統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的成本核算規(guī)范可以指導(dǎo)同級(jí)醫(yī)院社會(huì)平均成本核算，建立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本隨要素變化的數(shù)學(xué)模型，厘清成本-補(bǔ)償-定價(jià)間的關(guān)系，真實(shí)反映醫(yī)療服務(wù)物質(zhì)和非物質(zhì)耗費(fèi)，堅(jiān)持成本定價(jià)法，為價(jià)格調(diào)整提供重要依據(jù)。成本變化決定單純對(duì)個(gè)別項(xiàng)目的調(diào)價(jià)，補(bǔ)償方案以定量測算為依據(jù)，測量每項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)資源消耗。構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)成本的人力、藥品、耗材、設(shè)備、水電氣等以市場價(jià)購進(jìn)，價(jià)格調(diào)整必須考慮供給側(cè)成本構(gòu)成和成本補(bǔ)償。在統(tǒng)一的全成本核算方法下，各醫(yī)院的成本具有可比性，便于計(jì)算社會(huì)平均成本，以平均成本為基礎(chǔ)決定價(jià)格水平。

1.2 醫(yī)用商品價(jià)格變化

醫(yī)療行業(yè)是構(gòu)成居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（CPI）的行業(yè)之一，又受其影響。受社會(huì)總體物價(jià)水平上漲影響，供方要素投入成本相應(yīng)攀升，反映不同時(shí)期價(jià)格水平變化方向、趨勢的醫(yī)用商品價(jià)格指數(shù)可為價(jià)格監(jiān)測和動(dòng)態(tài)調(diào)整提供參考。理解價(jià)格指數(shù)如何衡量醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上升很重要，政府決策部門測量價(jià)格上升的標(biāo)準(zhǔn)就是CPI。醫(yī)療保健價(jià)格的主要指數(shù)，即醫(yī)療保健價(jià)格指數(shù)（MCPI），是典型的醫(yī)療保健通貨膨脹的衡量標(biāo)準(zhǔn)[6]。醫(yī)療保健分為商品（處方藥、設(shè)備耗材等）和服務(wù)（病房、門診等）兩部分，開展醫(yī)用商品價(jià)格指數(shù)測算、變化趨勢分析，找到醫(yī)用商品價(jià)格變化規(guī)律，可預(yù)測醫(yī)療服務(wù)成本[7]。將最高限價(jià)的物價(jià)指數(shù)以醫(yī)用商品價(jià)格指數(shù)代替，能反映醫(yī)療服務(wù)成本變化情況。根據(jù)社會(huì)物價(jià)總指數(shù)和醫(yī)用商品價(jià)格指數(shù)變化，提出醫(yī)療服務(wù)價(jià)格靈活調(diào)整方案，適應(yīng)物價(jià)變動(dòng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，可使醫(yī)療服務(wù)消耗隨物價(jià)變動(dòng)而通過調(diào)價(jià)得到補(bǔ)償。

1.3 理順服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系和優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)

開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目消耗資源的成本測算，將實(shí)際成本和現(xiàn)行價(jià)格比較，篩選價(jià)格和成本偏離程度較大的項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)問題，可明確調(diào)價(jià)的項(xiàng)目方向、調(diào)整幅度和空間，提高偏低的診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度的項(xiàng)目價(jià)格，降低偏高的藥品、耗材、以大型設(shè)備為主的部分輔助操作項(xiàng)目、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格，優(yōu)化項(xiàng)目內(nèi)部比價(jià)結(jié)構(gòu)和水平。醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)調(diào)整側(cè)重的是患者對(duì)收費(fèi)價(jià)格結(jié)構(gòu)的預(yù)期。調(diào)價(jià)空間依賴于藥品、耗材集中招標(biāo)采購擠壓的價(jià)格水分，以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)值和現(xiàn)行價(jià)格的差距，藥品、耗材收入占醫(yī)療收入比重降低，“含金量”高的醫(yī)務(wù)性收入占比隨之上升，可以扭轉(zhuǎn)醫(yī)院對(duì)藥品、耗材和檢查收入的依賴，促進(jìn)“以技補(bǔ)醫(yī)”[8]。

1.4 醫(yī)療服務(wù)供求關(guān)系變化

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整要關(guān)注需方患者的支付能力和供方醫(yī)院一定價(jià)格或成本消耗水平上的服務(wù)提供意愿。醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)總體上屬于維護(hù)生命健康權(quán)利的基本消費(fèi)，價(jià)格變動(dòng)對(duì)醫(yī)療需求，尤其是基本醫(yī)療服務(wù)需求的調(diào)節(jié)不靈敏，基本醫(yī)療服務(wù)需求彈性小。基本醫(yī)療服務(wù)主要保障常見病、多發(fā)病、慢性病的診療，以實(shí)現(xiàn)全民覆蓋為主旨。當(dāng)政府監(jiān)測到供求關(guān)系、成本、政策因素、突發(fā)事件等內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生變化或醫(yī)院提出調(diào)價(jià)申請(qǐng)，達(dá)到價(jià)格調(diào)整的啟動(dòng)條件時(shí)，即可啟動(dòng)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整程序[9]。公立醫(yī)院為適應(yīng)高收入人群而提供的特需醫(yī)療服務(wù)，以及其他被放開的市場競爭較充分、個(gè)性化需求較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，可根據(jù)臨床診療技術(shù)發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)成本、患者需求和社會(huì)承受能力等因素，由醫(yī)院自主分檔定價(jià)、隨行就市。

1.5 所在地區(qū)醫(yī)院等級(jí)和醫(yī)師級(jí)別的差異

我國將醫(yī)院分為一、二、三級(jí)，醫(yī)療收費(fèi)與醫(yī)院級(jí)別掛鉤，不同地區(qū)、級(jí)別、類型的醫(yī)院在醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)、勞動(dòng)熟練程度和強(qiáng)度、設(shè)備設(shè)施等方面差異較大，對(duì)不同等級(jí)醫(yī)院、不同級(jí)別醫(yī)師、不同難易程度醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行差別化定價(jià)，對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院和醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)區(qū)分等級(jí)，制定不同等級(jí)基準(zhǔn)價(jià)和浮動(dòng)幅度，可體現(xiàn)技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度和成本上的差異，拉開不同層次醫(yī)生收費(fèi)差距[10]。建立區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整協(xié)調(diào)機(jī)制，注重不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院價(jià)格差別化，在不同等級(jí)醫(yī)院間實(shí)現(xiàn)分等定價(jià)，形成不同級(jí)別醫(yī)院間合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)，協(xié)調(diào)同一項(xiàng)目同省不同地區(qū)同級(jí)醫(yī)院和同地區(qū)同級(jí)醫(yī)院價(jià)格。例如，湖北考慮委管醫(yī)院專科水平綜合技術(shù)實(shí)力較強(qiáng)、急危重癥患者例均費(fèi)用較高的實(shí)際因素，對(duì)部分診察、手術(shù)、治療項(xiàng)目適度拉開與省屬醫(yī)院間價(jià)差，實(shí)行差異化定價(jià)。

1.6 群眾整體負(fù)擔(dān)水平和醫(yī)保基金承受能力

作為付費(fèi)方，患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平和醫(yī)保基金承受能力影響醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整應(yīng)保障群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，考慮群眾承受能力。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基點(diǎn)在于全社會(huì)共同分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用，減輕醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的阻力[11]。對(duì)患者而言，取消藥品、耗材加成和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整，因病種、個(gè)體存在差異而有不同影響，不同疾病患者費(fèi)用有降有升。對(duì)價(jià)格調(diào)整可能引起費(fèi)用漲幅明顯的病種，通過費(fèi)用控制、醫(yī)保政策，結(jié)合救助政策來解決。對(duì)部分慢性病、特殊病種人群，因治療手段特殊，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整難免導(dǎo)致其費(fèi)用大幅增加，可提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用醫(yī)保支付比例。全國基本醫(yī)保基金體量規(guī)模龐大，基本醫(yī)保在發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)、藥品、器械購買者作用方面，具有先天優(yōu)越條件，要確保醫(yī)保基金安全，提高醫(yī)保基金使用效率[12]。將調(diào)增部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格按政策規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，可保證患者基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體平穩(wěn)。

1.7 當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政負(fù)擔(dān)能力

不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人群收入水平、消費(fèi)觀念和支付能力上有差異，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整要考慮地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平因素。在一個(gè)省份中，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，可略高于經(jīng)濟(jì)條件較差的地區(qū)，以適應(yīng)人們心理經(jīng)濟(jì)承受能力。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，公立醫(yī)院如果收不抵支，往往涉及各級(jí)財(cái)政的持續(xù)投入責(zé)任，安排財(cái)政專項(xiàng)資金，支持公立醫(yī)院綜合改革，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行。財(cái)政補(bǔ)償與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定呈反比例關(guān)系，即財(cái)政補(bǔ)償越高，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)越低；反之，財(cái)政補(bǔ)償越低，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)提高，使其接近服務(wù)項(xiàng)目的成本[13]。

1.8 國家宏觀調(diào)控和衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平及其調(diào)整變動(dòng)是國民經(jīng)濟(jì)的綜合反映，價(jià)格調(diào)整不僅表現(xiàn)在單個(gè)商品價(jià)格水平及其變動(dòng)，還反映在價(jià)格總水平及其變動(dòng)。公立醫(yī)院實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整是政府調(diào)控衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)的重要手段。健康產(chǎn)業(yè)貫穿從健康產(chǎn)品生產(chǎn)到健康服務(wù)供給的完整產(chǎn)業(yè)鏈條，健康產(chǎn)業(yè)資本、技術(shù)密集，具有高投入、長周期、高風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，在生產(chǎn)層面體現(xiàn)為成本投入和資源消耗的持續(xù)增加，會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展造成一定的壓力，因而需要發(fā)揮價(jià)格在促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展中的作用，使健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、群眾承受能力相適應(yīng)[14]。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整必須服從國家宏觀調(diào)控政策，在各項(xiàng)目調(diào)價(jià)幅度范圍內(nèi)，逐步調(diào)整項(xiàng)目價(jià)格，控制社會(huì)總體物價(jià)水平漲幅，實(shí)現(xiàn)居民消費(fèi)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)。醫(yī)保管理部門從宏觀角度出發(fā)，保持社會(huì)總體物價(jià)水平穩(wěn)定和群眾的醫(yī)療服務(wù)支付能力。

2 相關(guān)因素對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的主要影響和作用機(jī)理

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整受醫(yī)用消耗品價(jià)格變動(dòng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)勞務(wù)性價(jià)格變動(dòng)水平的影響，需要建立包含技術(shù)勞務(wù)、物耗、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等價(jià)值因素的定價(jià)方法學(xué)模型與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整理論框架，明確分步調(diào)整方法、調(diào)價(jià)幅度、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整幅度以醫(yī)療服務(wù)成本為基礎(chǔ)，考慮國家宏觀政策調(diào)整、醫(yī)保基金承受能力，在預(yù)定條件成熟時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整價(jià)格，與醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)、當(dāng)?shù)叵M(fèi)價(jià)格指數(shù)聯(lián)動(dòng)，保障醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)院運(yùn)行成本之間的平衡。按不同因素對(duì)價(jià)格調(diào)整影響的密切程度，可將相關(guān)因素分為宏觀環(huán)境（間接影響因素）和微觀環(huán)境（直接影響因素）。公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的直接影響因素包括成本、質(zhì)量、供求關(guān)系和市場競爭，間接影響因素包括收入水平、商業(yè)保險(xiǎn)和衛(wèi)生政策等，各因素之間相互作用，使特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格決策成為一個(gè)比較復(fù)雜的過程[15]。按結(jié)果不同，可將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整因素分為促進(jìn)因素和制約因素。這些因素會(huì)按一定作用機(jī)理，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方向、空間、周期（如每2年調(diào)價(jià)一次）、范圍、幅度、時(shí)機(jī)、頻次等產(chǎn)生影響（表1）。成功的價(jià)格決策需要考慮所有直接、間接影響因素，并隨著這些因素的變化進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。基于取消藥品、耗材加成而開展的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，主要目的是補(bǔ)償因取消加成而導(dǎo)致醫(yī)院收入缺口，維持醫(yī)院良性運(yùn)行，而非依物價(jià)變化進(jìn)行的適應(yīng)性調(diào)整，調(diào)整空間主要來自政策性虧損額度和建立帶量采購、量價(jià)掛鉤、以量換價(jià)的藥品集中采購機(jī)制、降低藥品耗材成本。在此基礎(chǔ)上，在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)沒有大的政策變動(dòng)的情況下，可以隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)行配套價(jià)格調(diào)整，提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。

3 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整相關(guān)因素的權(quán)重系數(shù)設(shè)置

合理設(shè)置醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整相關(guān)因素的權(quán)重，可以為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整提供參考依據(jù)[16]。學(xué)術(shù)界關(guān)于權(quán)重的確定方法較多，按照計(jì)算權(quán)重時(shí)原始數(shù)據(jù)的來源不同，可將這些方法分為主觀賦權(quán)法（包括專家咨詢法和層次分析法等）、客觀賦權(quán)法和組合賦權(quán)法。本文結(jié)合專家咨詢法與層次分析法，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整多個(gè)相關(guān)因素的權(quán)重系數(shù)進(jìn)行設(shè)置，將醫(yī)療服務(wù)成本、物價(jià)變動(dòng)指數(shù)等主要因素納入其中，給出影響因素相對(duì)重要性的定量表示，賦予每一層次因素相對(duì)重要性的不同權(quán)重，給更重要因素賦予更高權(quán)重，以加權(quán)平均法確定最終權(quán)重（表2）。

4 結(jié)語

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整是醫(yī)院獲得補(bǔ)償?shù)闹匾?jīng)濟(jì)來源，影響醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患者的利益。各地要抓住藥品、耗材集中采購帶來成本降低的窗口期，加大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整力度，原則上每年調(diào)整一次。如果遇到加快推動(dòng)醫(yī)改、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件、發(fā)現(xiàn)存在突出價(jià)格矛盾或有其他急需調(diào)價(jià)情形，可即時(shí)調(diào)整，合理補(bǔ)償醫(yī)院運(yùn)營成本。在設(shè)置啟動(dòng)條件時(shí)，綜合考慮影響因素：醫(yī)院運(yùn)行狀況（醫(yī)療服務(wù)收入占比、醫(yī)療成本變化、人力成本占比等）、醫(yī)療服務(wù)要素成本變化（社會(huì)平均工資、醫(yī)務(wù)人員平均工資等）、社會(huì)承受能力（醫(yī)保基金可支付能力或患者個(gè)人自付水平）、經(jīng)濟(jì)發(fā)展（居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)或地區(qū)生產(chǎn)總值等）。在測算調(diào)價(jià)空間時(shí)，以每次調(diào)價(jià)前3年醫(yī)藥費(fèi)用總量為基數(shù)，結(jié)合控費(fèi)效果、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)保籌資、物價(jià)水平或居民收入變化等相關(guān)指標(biāo)綜合確定調(diào)價(jià)幅度。在選擇調(diào)價(jià)項(xiàng)目時(shí)，優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)占比高、成本和價(jià)格嚴(yán)重偏離的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍，關(guān)注不同類型、不同等級(jí)醫(yī)院功能定位、服務(wù)能力和運(yùn)行特點(diǎn)。在制定調(diào)價(jià)方案時(shí)，注意醫(yī)院間、學(xué)科間均衡，考慮醫(yī)院等級(jí)和功能定位、醫(yī)師級(jí)別、市場需求、資源配置方向等因素，合理調(diào)節(jié)價(jià)格差距，以便經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近、醫(yī)療發(fā)展水平相當(dāng)、相鄰地市的價(jià)格水平保持合理銜接。此外，自主定價(jià)項(xiàng)目由醫(yī)院綜合考慮醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、市場供求狀況、患者負(fù)擔(dān)水平和醫(yī)保基金承受能力等因素，動(dòng)態(tài)調(diào)整價(jià)格。

表2 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整相關(guān)因素的權(quán)重系數(shù)設(shè)置