積極行為支持對智障兒童攻擊行為的干預成效探究

盧祖琴，黃嘉欣（1.嶺南師范學院教育科學學院特教系，廣東湛江524048；2.廣東省特殊兒童發展與教育重點實驗室，廣東湛江524048；.深圳市龍崗區特殊教育學校，廣東深圳518000）

1 研究緣起與相關概念

智障兒童受自身障礙的影響，他們在認知、言語、溝通等方面存在缺陷：受這些缺陷的影響，智障兒童會伴有攻擊他人、破壞行為、干擾行為、自我傷害等不良問題行為，大約有10%～15%的智障兒童會出現以上問題行為（林恵芬，2001）[1]。問題行為的出現，不僅影響智障兒童自身的學習、生活、人際互動，阻礙了智障兒童的發展；也會影響其同伴關系、師生關系及與家庭成員之間的關系。智障兒童問題行為，常采用懲罰、消退、隔離等方法，能減少個案問題行為，但易誘發新的問題行為，且干預效果難以維持（劉彬連，2016）[2]。

積極行為支持，以下簡稱PBS。PBS能有效干預自閉癥制造噪音、溝通困難和成人智障者溝通問題（Szu-Yin Chu，2012[3]；ELIZABETH A.WEST&HOLLY ANNPATTON（2010）[4]）。肖鳳君（2015）[5]、孫雯（2016）[6]等多名學者分別對情緒障礙、自閉癥和多重障礙學生的問題行為進行研究，發現積極行為支持干預有成效。沈莉嬋（2016）[7]、姚俊（2010）[8]、BRIAN MCCLEAN&IAN GREY（2012）[9]用PBS干預智障兒童的攻擊行為、干擾行為和自傷行為，發現有成效。國外內學者將PBS廣泛應用在情緒障礙、自閉癥以及多重障礙學生上，而用PBS對智障兒童問題行為的研究相對較少。該研究旨在研究PBS對智障兒童攻擊行為的干預成效與維持成效。

PBS建立在行為干預理論的基礎上，主張教師實施包裹式處理策略，通過行為訓練方案引導學生產生積極行為。PBS實施步驟有5個，即界定問題行為；進行功能性評量，了解行為功能；擬定積極行為支持；實施積極行為支持；評估、調整積極行為支持。PBS策略分為前事控制、生態環境控制、行為訓練、后果處理和其他處理策略5種策略。

該研究中，智障兒童是指在18歲前，智力顯著低于平均水平，并伴有適應行為障礙，且具有攻擊行為的兒童。攻擊行為有語言攻擊和身體攻擊，該研究所指攻擊行為是個案用手或物拍打身邊的人或物。

2 研究程序

該研究旨在探討PBS對智障兒童攻擊行為的干預成效，由于智障兒童攻擊行為的形態和功能有較大差異性，采用個別方式干預較容易收到成效，因此該研究使用單一個案研究。

2.1 研究對象

2.1.1 個案信息

個案為某特校三年級的一名中度智障兒童。個案在3歲時就讀小區幼兒園讀書，由于較多問題行為，如脫同學褲子、破壞課室物品、打人等，就讀一個月后被勸退。后來被多間幼兒園勸退，個案在家里接受教育，母親是主要照顧者。個案問題行為較嚴重，較多基本規矩未養成。個案7歲到某特校就讀一年級。個案剛來時，打人、打物、不懂規矩、不聽指令等問題行為頻繁。經過一年多的教育，學生問題行為有所改善，認知得到較好發展，基本規矩已經養成，但用手或物打人、打物品的問題行為依然存在。

2.1.2 協同研究者

個案班主任是本研究的協同觀察者，其有豐富的工作經驗，與研究者共同做個案的行為ABC觀察記錄。

2.2 研究方法

該研究采用單一個案研究的A-B-A設計，先收集個案攻擊行為基線期數據，在基線期收集至少3點且呈現穩定的上升趨勢后才進入干預期。

2.2.1 研究工具

該研究采用的工具有《行為動機評量表》和《行為ABC觀察記錄表》。研究者對個案在校每天下午第二節社團活動課的表現進行兩周觀察記錄。根據個案班主任填寫的行為動機評量表，顯示個案“用手或物品拍打身邊的人或物”行為功能主要是感覺刺激。

2.2.2 訪談大綱

為了解個案情況及PBS方案對個案攻擊行為的干預成效，研究者制定訪談大綱，訪談個案的班主任以及家長。

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2.3 干預過程

2.3.1 干預方案

該研究采用ABC來觀察個案，研究時間為4個月。個案問題行為功能主要是感覺刺激，制定PBS干預方案如下：前事控制策略有（1）先管理好其他學生，避免類似問題發生以及將個案與其他學生隔開或者進行座位、排隊位置調整；（2）有時候個案是因為無聊才產生問題行為，因此可以安排個案一些任務。行為教導策略有（1）教導增強替代性行為：即在排隊時候給個案一些物品拿著，在等待的時候給他安排一些適當的任務；（2）采取代幣制方法，告知個案，如他能在排隊的時候不拍打物品或者他人，就可以獲得獎章。后果處理策略有（1）當個案出現輕微問題行為時，可以采用中斷反應策略，如教師用口語提示、動作提示、圖片提示等方法引導個案中斷行為；（2）當個案出現嚴重問題行為時，則采用負增強，加入“反應成本”如扣除獎章、不得參加某項活動。干預期與追蹤期，研究者與協調觀察者共同做個案的行為ABC觀察記錄，搜集資料。

2.3.2 研究信效度

該研究信度采用觀察者一致性，分別為基線期90%、干預期92%、追蹤期93%。可見，該研究信度較高。研究效度采用目視分析和社會效益度檢測，確保研究效度。

3 結果與討論

3.1 目視分析

3.1.1 目視分析

根據圖1的曲線圖，進行以下分析：（1）基線期：個案攻擊行為的基線期呈上升趨勢，進入干預期。（2）干預期：個案攻擊行為平均次數為1次，曲線呈下降、正向的趨勢，進入追蹤期。（3）追蹤期：在撤銷干預后，對個案進行為期一周的觀察、追蹤，追蹤期攻擊行為的平均水平為0.4，曲線圖呈下降、正向趨勢，攻擊行為減少且具有維持成效。（4）從基線期到干預期目視分析：趨勢方向變化效果是正向，兩階段重疊率為0%，說明介入有成效。（5）從干預期到追蹤期目視分析：趨勢方向變化效果是正向，兩階段重疊率為40%，說明積極行為支持對個案攻擊行為具有中等維持成效。

圖1 PBS對智障兒童攻擊行為的干預成效

3.1.2 社會效度

研究者訪談個案其他科任老師以及家長，發現該研究具有較好的社會效度。（1）其他科任教師對個案表現給予積極評價。體育教師表示其上體育課打人行為減少；在其他任課教師都表示他在上課、活動期間表現都比以前好，且有積極行為出現。（2）實施干預后，個案在家或者其他社會情境中攻擊行為也有減少。個案母親表示其打妹妹次數減少，打小區的小伙伴的行為也減少，且有積極行為出現。

3.2 研究討論

3.2.1 研究結果

該研究在功能評量的基礎上，采用PBS對一名三年級的智障兒童的攻擊行為進行干預。從目視分析上看，在干預期個案打人或打物品的攻擊行為呈下降趨勢。撤銷干預后，對個案進行觀察和對個案的班主任、副班主任進行訪談，結果顯示撤銷干預后個案的攻擊行為減少，干預效果得到維持。該研究與姚俊（2010）、BRIAN MCCLEAN&IAN GREY（2012）的研究一致。姚俊（2010）的研究對象是重度智障，而該研究對象是中度智障；其研究減少了攻擊行為，而該研究還增進個案替代行為和積極行為。BRIAN MCCLEAN&IAN GREY（2012）的研究對象是4名重度智障兒童，其采用的是跨受試多基線設計，且研究時間為3年，干預行為是攻擊行為和自傷行為，雖然該研究為4個月，個案為一名，但增進了個案替代行為和積極行為。

3.2.2 研究過程

個案班主任、副班主任及學校行政資源的積極配合，保障了PBS順利進行。研究有時間和地點的限制，研究時間只有4個月且主要在學校情景中進行。研究個案只有一名兒童，研究個案數量較少。該研究屬于個案研究，不具有推廣性。

4 研究結論與建議

4.1 結論

（1）采用直接觀察、訪談和間接評估的方法能夠合理地分析個案問題行為的功能。

（2）個案在學校情景中攻擊行為的功能主要是感覺刺激。

（3）PBS能夠減少個案的攻擊行為，具有干預成效與維持成效。

（4）PBS增進個案替代行為和積極行為。

4.2 建議

（1）對后續研究者的建議。該研究僅僅是研究一名個案且時間為4個月，后續研究者可增加研究時間，研究對象也擴展到其他障礙類別的兒童，研究過程中應根據需要及時調整PBS，注重與學校、教師、家長的溝通和合作。（2）對家長的建議。家長的認同和接納很大程度影響孩子的教育成效，因此家長應改變懲罰的負向教育方法，將PBS的理念和方法運用在家庭教育中。（3）對學校的建議。PBS的順利實施離不開學校政策、資源、人員的配合，且教師是制定與實施PBS方案的重要人員，學校應提供該校教師相關的培訓機會，提升教師對PBS的認識。教師應加強與其他團隊人員的溝通和合作，促進PBS的順利進行。

該研究采用PBS干預智障兒童攻擊行為，發現有干預成效和維持成效，但該研究屬于個案研究，不具有推廣性。智障兒童攻擊行為的干預研究需要家長、學校和教師的多方配合，希望未來有更多一線特教教師和研究者能關注智障兒童攻擊行為，提高智障兒童社會適應能力。