互聯網非結構式團體心理咨詢對新型冠狀病毒肺炎防治一線護士負性情緒和壓力的影響

鄧開琴，袁賢明，胡利姣，楊文清，陳鑫源

（1.荊州市第一人民醫院/長江大學附屬第一醫院 精神科，湖北 荊州434000；2.廣西師范大學教育學部 心理學系，廣西 桂林541004；3.江西師范大學 心理學院，江西 南昌330022）

2019 年12 月以來，新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎） 疫情對我國人民群眾的生命安全造成了極大威脅，全國各地的醫護人員奮戰在抗疫一線，為新冠肺炎疫情的防治做出了巨大貢獻。 由于此次疫情發生突然且傳染性強， 眾多一線護士已經出現因負性情緒與壓力而導致的心理應激與睡眠質量問題，急需加強心理疏導與人文關懷，以改善新冠肺炎防治一線護士的心理健康狀況[1-4]。 心理咨詢是指心理咨詢師與來訪者在良好的心理咨詢師—來訪者關系的基礎上， 運用心理學的方法幫助來訪者自立自強的過程[5]，按形式可將其分為團體心理咨詢與個體心理咨詢。 非結構式團體心理咨詢（unstructured group counseling， UGC）是團體心理咨詢的分支，指團體領導者以團體成員當前的狀態、 需求與團體發展等作為工作焦點來開展的一種無具體流程、 步驟與方案的團體心理咨詢方法[6]。 鑒于疫情的嚴重性與緊急性，流程成熟、步驟完整與方案完備的結構式或半結構式團體心理咨詢在新冠肺炎疫情下的臨床實踐中并不具備可操作性[7]，同時為了避免因開展線下團體心理咨詢而造成大規模的院內感染， 本研究采用了互聯網非結構式團體心理咨詢對新冠肺炎防治一線護士的負性情緒與壓力進行干預， 并收到了較好的干預效果。 現報道如下。

1 研究對象

采用方便取樣法，選取2020 年2 月工作在我院新冠肺炎防治一線的護士為研究對象。 納入標準：（1）在新冠肺炎防治一線工作時間≥1 周；（2）身體健康；（3）知情同意并自愿參與研究。排除標準：不能全程參與本研究者。 本院共有201 名護士工作在新冠肺炎防治一線，其所在科室為呼吸科、心內科、腎內科、兒科、精神科、ICU 等，并且所有一線護士均自愿參與抗擊新冠肺炎疫情； 經過篩選，85 名一線護士被納入本研究，占本院全部一線護士的42.3%。 余下的116 名護士未被納入本研究的原因為：（1）篩選研究對象時，42 名護士為新輪崗護士， 其在新冠肺炎防治一線的工作時間＜1 周；（2）3 名護士因身體原因無法參與本研究；（3）由于工作任務繁重，一線護士的休息時間十分寶貴，71 名護士選擇抓緊時間進行休整，因此并未參與本研究。納入護士與未被納入護士的年齡、工齡、學歷、職稱、婚姻狀況等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。采用隨機數字表將85 名被納入本研究的護士隨機分為2 組，其中對照組43 名，觀察組42 名，2 組護士的年齡、工齡、學歷、職稱、婚姻狀況等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 2 組新冠肺炎防治一線護士基線資料的比較（例，%)

2 方法

2.1 對照組 本院精神科在疫情爆發初期，針對新冠肺炎防治一線護士可能出現的問題提出了需要加強心理疏導與人文關懷的一般知識培訓指導原則，對照組護士只接受基于該指導原則的一般知識培訓，培訓內容包括新冠肺炎的傳播機制、新冠肺炎患者的護理方法、防護服的穿戴流程、一般心理問題的應對方法、院內院外心理援助熱線的介紹、各職能部門的聯系方式等。基于倫理考量和公平原則，若本研究結果證實互聯網非結構式團體心理咨詢對新冠肺炎防治一線護士的負性情緒與壓力起到積極的干預作用， 將延遲給予對照組相同的互聯網非結構式團體心理咨詢。

2.2 觀察組

2.2.1 干預團隊 由1 名持有國家二級心理咨詢師資格證的精神科護士長擔任干預團隊組長， 該護士長長期從事心理咨詢與治療工作， 具有豐富的臨床心理干預經驗；4 名專業心理咨詢師作為團體心理咨詢的領導者，8 名具有心理學專業背景的護士輔助領導者； 再由8 名具有心理學專業背景的護士收集新冠肺炎防治一線護士的干預需求， 并與干預團隊成員進行商議， 以確定每次互聯網非結構式團體心理咨詢的主題。

2.2.2 分組與干預時間 觀察組新冠肺炎防治一線護士被分為4 組， 其中第1～3 組包括10 名護士，第4 組包括12 名護士。 所有新冠肺炎防治一線護士在10 d 內接受5 次互聯網非結構式團體心理咨詢，咨詢時間為19:00—21:05，次/2 d，125 min/次。 4 個小組新冠肺炎防治一線護士接受的團體心理咨詢為同時開展且內容相同。

2.2.3 互聯網非結構式團體心理咨詢 每個小組的互聯網非結構式團體心理咨詢干預團隊由1 名領導者與2 名輔助者組成，通過騰訊會議、QQ、釘釘等對10～12 名新冠肺炎防治一線護士開展團體心理咨詢。為防止因網絡波動導致咨詢無法順利進行，本研究干預團隊以騰訊會議作為開展團體心理咨詢的主要軟件，并以QQ 和釘釘作為備用軟件，以備不時之需。

在互聯網非結構式團體心理咨詢中， 領導者主要負責2 項工作：（1）協助參與團體心理咨詢的成員清晰闡述個人問題；（2）鼓勵參與團體心理咨詢的成員在闡述自己問題的基礎上對他人的問題做出分享，并幫助自身做出轉變。輔助者主要的工作是提醒領導者咨詢時長，協助領導者控制局面，并做好每次咨詢的記錄。

本研究的互聯網非結構式團體心理咨詢包含5個大主題與若干小主題。 在咨詢中10～12 名新冠肺炎防治一線護士以本次咨詢的主題為基礎展開討論，每位新冠肺炎防治一線護士擁有10 min，并以“4 min+4 min+2 min”的模式分配，其中第1 個4 min用來闡述自己遇到的問題或分享自己的感受與經驗， 第2 個4 min 由護士們對該問題或該感受與經驗進行交流， 余下的2 min 由領導者對遇到問題的新冠肺炎防治一線護士進行指導并總結雙方發言。當10～12 名新冠肺炎防治一線護士皆已表達完畢并與其他護士討論完畢后， 領導者在最后5～25 min 對本次互聯網非結構式團體心理咨詢進行總結以鞏固本次咨詢的效果。 具體的非結構式團體心理咨詢主題見表2。

表2 互聯網非結構式團體心理咨詢主題

2.3 評價指標

2.3.1 正負性情緒量表 （the Positive and Negative Affect Scale， PANAS） 該量表由Watson 等[8]于1988年編制，中文版由黃麗等[9]于2003 年翻譯和修訂，楊蓓[10]于2019 年使用該量表對護士的正負性情緒進行了測量，其Cronbach α 系數為0.917～0.918。 該量表包括正性情緒和負性情緒2 個分量表， 本研究只采用負性情緒分量表[11]。 該分量表包括10 個條目，采用Likert 5 級評分，從幾乎沒有～極其多分別賦值為1～5 分，總分10～50 分，得分越高，說明受試個體體驗到的負性情緒越多。 本研究中該量表的Cronbach α 系數為0.912。

2.3.2 中文版知覺壓力量表 （Chinese Perceived Stress Scale， CPSS） 由Cohen 等[12]于1983 年編制，中文版由楊延忠等[13]于2003 年翻譯和修訂，胡起敬等[14]于2019 年使用該量表測量了手術室護士的心理壓力，其Cronbach α 系數為0.87。 該量表為單維度，包括10 個條目，均采用Likert 5 級評分，按從不～總是分別賦值為0～4 分。 總分0～40 分，得分越高，說明受試對象的心理壓力越大。本研究中該量表的Cronbach α 系數為0.887。

2.4 資料收集方法 本研究采用問卷調查法，由經過統一培訓的調查員分別于干預前和干預末發放問卷。采用統一的指導語向受試對象解釋調查的目的、意義和問卷填寫方法，獲得其知情同意后發放問卷，填寫完成立刻收回問卷并檢查有無錯填、漏填。干預前和干預末均發放問卷85 份，回收有效問卷85 份，有效回收率100%。

2.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 分析數據， 計數資料采用頻數和構成比描述， 組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料采用±S 描述，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗， 組內比較采用配對樣本t 檢驗；以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

3 結果

干預前，2 組新冠肺炎防治一線護士的負性情緒與壓力得分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預末，2 組新冠肺炎防治一線護士的負性情緒與壓力得分均較干預前有所下降， 觀察組新冠肺炎防治一線護士的負性情緒與壓力得分均低于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 干預前、干預末2 組新冠肺炎防治一線護士負性情緒與壓力得分的比較(±S，分)

表3 干預前、干預末2 組新冠肺炎防治一線護士負性情緒與壓力得分的比較(±S，分)

組別對照組觀察組tP n 43 42負性情緒 壓力t 干預前39.70±1.23 39.95±1.68 0.800 0.426干預末28.37±2.94 15.02±2.19 23.666＜0.001 P 23.786 55.390＜0.001＜0.001干預前27.53±2.77 28.50±2.36 1.730 0.087干預末20.19±2.02 12.26±3.90 11.739＜0.001 t 14.228 22.391 P＜0.001＜0.001

4 討論

4.1 互聯網非結構式團體心理咨詢可有效緩解新冠肺炎防治一線護士的負性情緒 本研究結果顯示， 干預末2 組新冠肺炎防治一線護士的負性情緒得分較干預前有所下降， 且觀察組新冠肺炎防治一線護士的負性情緒得分低于對照組（P＜0.05）。 究其原因： 對照組采用的一般知識培訓是在加強心理疏導與人文關懷基礎上開展起來的， 該方法雖然在一定程度上減輕了新冠肺炎防治一線護士的負性情緒， 卻無法避免其作為一種傳統教育形式所特有的弊端，例如：在一般知識培訓中，新冠肺炎防治一線護士往往只能被動地接受知識， 這種具有單向傳播特征的灌輸式宣教易使新冠肺炎防治一線護士缺乏參與感與主動性[15]。 因此，包含了一般知識培訓內容并彌補了一般知識培訓局限性的互聯網非結構式團體心理咨詢對于新冠肺炎防治一線護士的負性情緒起到了更好的干預效果。此外，互聯網非結構式團體心理咨詢為新冠肺炎防治一線護士提供了有效的傾訴性宣泄渠道。研究表明，合理的宣泄是個體降低自身負性情緒的有效途徑[16]，而傾訴是個體宣泄負性情緒的重要方式[17]。 在咨詢過程中，眾多新冠肺炎防治一線護士主動傾訴了在工作中產生的種種負性情緒，例如目睹患者死亡后產生的內疚與恐懼、因在被隔離時受到身邊人的歧視而產生的悲傷與痛苦、對于自己與家人可能患病的擔憂、 長期工作在新冠肺炎防治一線難以與家人團聚的孤獨、 因防護服破損而產生的對職業暴露的驚慌與害怕等。 在咨詢結束后，根據新冠肺炎防治一線護士的反饋，這種基于互聯網的非結構式團體心理咨詢給她們通過傾訴來宣泄負性情緒提供了良好的途徑， 這與已有研究結果相符[18-19]。

4.2 互聯網非結構式團體心理咨詢可有效降低新冠肺炎防治一線護士的壓力 本研究結果顯示，干預末2 組新冠肺炎防治一線護士的壓力得分較干預前有所下降， 且觀察組新冠肺炎防治一線護士的壓力得分低于對照組（P＜0.05）。 究其原因：新冠肺炎疫情來勢兇猛，眾多一線護士被迫在缺乏相關知識儲備的情況下倉促上陣，并因此產生了巨大的心理壓力。 一般知識培訓雖然從知識補充的層面對降低一線護士的壓力起到了一定的效果，但是互聯網非結構式團體心理咨詢在幫助一線護士補充知識的同時克服了一般知識培訓所特有的應急性與寬泛性等負面特性，因此互聯網非結構式團體心理咨詢對于新冠肺炎防治一線護士的壓力起到了更好的干預效果。 其次，互聯網為新冠肺炎防治一線護士接受非結構式團體心理咨詢提供了便利的條件。 傳統的團體心理咨詢需要所有的參與者集中在指定地點開展活動，而基于互聯網的非結構式團體心理咨詢可以讓新冠肺炎防治一線護士通過網絡終端便捷地參與活動，在一方面避免了大規模人員聚集，為新冠肺炎防治一線護士的安全提供了保證，另一方面也減少了新冠肺炎防治一線護士參與活動的成本，例如新冠肺炎防治一線護士不再需要花費寶貴的休息時間去規劃前往咨詢場地的路線，新冠肺炎防治一線護士可以自由選擇在任何令其感到舒適的地點參與討論等。 因此，當安全能夠得到保證并且花費的成本較少時，基于互聯網這一媒介的非結構式團體心理咨詢便為一線護士降低其壓力創造了良好的外部環境。 此外，互聯網非結構式團體心理咨詢中的積極團體動力發揮了重要的作用。 由于沒有流程與步驟的限制，參加互聯網非結構式團體心理咨詢的新冠肺炎防治一線護士可以在自己的時間內暢所欲言，并自由地與遇到同樣問題的同伴交流感受與交換經驗，在這一過程中產生的積極團體動力有助于降低其壓力。 該過程的內部作用機制是：團體心理咨詢中的團體成員在觀點的交互和碰撞中產生團體動力，團體動力會使團體成員從更為多元的角度去發現、分析和解決問題，以使個體在團體中獲得安全感與歸屬感，并因此降低了團體成員的壓力[20]。

5 本研究的不足之處

本研究的不足之處在于， 每次互聯網非結構式團體心理咨詢的間隔時間可能過短， 有待于在疫情結束后對該問題做進一步探索。