兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床特征分析

邢天宇

(天水市疾病預防控制中心，甘肅 天水 741000)

兒童肺炎支原體肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)的發病原因可能是由于患兒感染了肺炎支原體，這種支原體是常見的獲得性呼吸道及肺部感染的病原體之一[1]。初期感染肺炎支原體的患兒臨床癥狀不具有明顯的特征性，給兒童肺炎支原體肺炎的診斷帶來了一定困難。傳統觀念認為，感染肺炎支原體的患兒在一些常規藥物治療后能夠控制患兒的病情進一步惡化，患兒自身的病情會逐漸緩解。近年來，兒童難治性肺炎支原體肺炎(Refractorymycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)的病例顯著增加，病情嚴重的患兒還會造成肺部并發癥，大大增加了臨床治療的難度[2]，因此若能夠通過早期臨床特征對患兒的病情進行準確診斷，及時采取相應的治療措施，可以有效緩解患兒的病情。本研究以80例RMPP患兒和80例MPP患兒為研究對象，對兩組患兒的熱程、CRP、血清鐵蛋白、谷丙轉氨酶和中性粒細胞的比例進行檢測分析，以期對準確診斷和治療RMPP提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院醫學倫理研究學會批準，隨機選擇2019年1-12月在我院接受治療的80例RMPP患兒和80例MPP患兒為研究對象。在RMPP患兒中，男性患兒40例，年齡2～14歲，平均年齡(6.21±1.04)歲，女性患兒40例，年齡3～14歲，平均年齡(6.18±1.32)歲；在MPP患兒中，男性患兒41例，年齡3～13歲，平均年齡(6.01±1.04)歲，女性患兒39例，年齡3～14歲，平均年齡(6.23±1.66)歲。經比較，兩組患兒的年齡和性別比均無顯著性差異(P>0.05)，無統計學意義，可進行組間比較。所有研究對象的家屬均了解本次研究并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 分組標準

MPP分組標準：(1)患兒有明顯的肺炎臨床特征和肺部影像學表征，與《諸福棠實用兒科學》第8版的診斷標準相符合[3]。(2)單份血清肺炎支原體的抗體滴度MP-IgM≥1∶160或雙份血清恢復期肺炎支原體抗體陽性。

RMPP分組標準：根據《兒童社區獲得性肺炎管理指南》(2013修訂)[4]診斷標準，患兒首先應該符合MPP診斷標準，同時還應符合下面幾個臨床特征：患兒經大環內酯類抗菌藥物治療7 d或以上時間后，臨床特征未見明顯好轉，患兒仍持續發熱，肺部影像學表現出高密度均勻實變。剔除標準：既往有免疫缺陷、呼吸道感染、支氣管擴張、過敏性鼻炎及腎臟功能不全患兒。

1.2.2 檢測方法

患兒入院后及時抽取其靜脈血，以備常規生化檢測，包括CRP、血清鐵蛋白、谷丙轉氨酶和中性粒細胞比例的差異等指標。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒的熱程分析結果

MPP組患兒的平均熱程為(4.55±1.82)d，其中，有15例患兒持續發熱時間大于10 d；RMPP組患兒的平均熱程為(14.23±1.79)d，其中，有38例患兒持續發熱時間大于10 d。兩組熱程數據差異顯著(P<0.05)。

2.2 兩組患兒的生化指標檢測結果

MPP組患兒入院后的CRP、血清鐵蛋白、谷丙轉氨酶和中性粒細胞比例平均值分別為6.33 mg/L、22 μg/L、17 U/L、0.43；RMPP組患兒入院后的CRP、血清鐵蛋白、谷丙轉氨酶和中性粒細胞比例平均值分別為46.25 mg/L、212 μg/L、118 U/L、0.81，各組指標之間經統計學分析。差異均具有顯著性(P<0.05)。

3 討論

近年來，RMPP在世界范圍內的病例越來越多，支原體肺炎(MP)的感染率達到66.7%[5]。然而，RMPP的發病機制在目前的臨床研究中還不十分清楚。有文獻報道，RMPP與機體受損的免疫機制有關[6]，明確的病理機制還需要進一步研究。由于RMPP的熱程長，進展速度較快，在臨床治療上有一定的困難。本研究的數據顯示，MPP組患兒和RMPP組患兒在熱程和各項生化指標等方面具有顯著差異性，為臨床診斷MPP和RMPP提供一定的參考價值。

本研究數據顯示，與MPP組相比，RMPP組患兒的中性粒細胞計數百分比顯著增加，與感染MP后機體發生免疫炎癥反應有關，適當的機體免疫反應能誘導巨噬細胞分化并進一步清除病原體，但是過度的免疫應答反應會導致機體產生過度炎癥反應，最終導致機體免疫應答失去平衡，從而促使RMPP的發生。在機體組織受到損傷或感染時，CRP是一種血漿濃度急劇升高的急性時相反應蛋白，主要用于檢測人體非特異炎性反應，因此本研究對患兒機體內的CRP進行了檢測，結果發現MPP組患兒的CRP含量顯著低于RMPP組患兒。

當MPP患兒的CRP≥46.25 mg/L、血清鐵蛋白≥212 μg/L、谷丙轉氨酶≥118 U/L、中性粒細胞比例≥0.81時，提示MPP患兒已經由MPP轉向RMPP，應及時給予對癥治療。