新生兒胃腸外營養相關性膽汁淤積的危險因素研究

孫小卉

(定西市人民醫院，甘肅 定西 743000)

近年來，隨著醫院新生兒科新生兒危急病癥診療技術的不斷發展，大大降低了早產兒和極低體重新生患兒的死亡率。胃腸外營養是一種治療早產兒胃腸道發育不成熟的治療方法，即通過靜脈輸入營養液達到患兒的全腸，為新生患兒提供營養，以保證新生患兒的正常生長。但腸外營養在給予新生患兒營養的同時也可能引起患兒出現胃腸外營養相關性膽汁淤積癥[1-2]，阻礙新生兒的生長發育，嚴重時由于膽汁的淤積可造成患兒肝臟損傷。隨著胃腸外營養在新生兒科的不斷應用，PNAC的發生率逐漸增加[3]，因此對新生兒胃腸外營養PNAC的臨床危險因素進行研究，以降低PNAC的發生率。以我院收治的80例新生患兒為研究對象，分析新生兒出現PNAC的相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經定西市人民醫院醫學倫理研究學會批準，隨機選擇2019年3-11月在定西市人民醫院新生兒科接受胃腸外營養治療的80例新生患兒為研究對象，根據是否發生PNAC將其分為PNAC組和非PNAC組，每組各40例。PNAC組有20例男性患兒，平均胎齡(31.0±1.2)周，平均出生體重(1.76±1.52)kg；20例女性患兒，平均胎齡(31.0±1.1)周，平均出生體重(1.56±1.22)kg。非PNAC組有21例男性患兒，平均胎齡(30.9±1.3)周，平均出生體重(1.72±1.56)kg；19例女性患兒，平均胎齡(31.0±1.2)周，平均出生體重(1.53±1.24)kg。兩組患兒的一般資料經比較差異不顯著(P>0.05)，組間具有可比性。納入PNAC的標準如下：給予腸外營養后患兒的結合膽紅素>25.7 μmol/L，且含有白色糞便，即患兒有明顯的高膽紅素血癥。本研究排除腸道感染引起其他病癥的患兒。所有研究對象家屬均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

PNAC組和非PNAC組新生患兒均給予全合一配方，對其給予胃腸外營養。全合一配方中主要有葡萄糖、20%的中長鏈脂肪乳、小兒復方氨基酸和維生素等。氨基酸脂肪乳的初始劑量和葡萄糖的初始劑量分別為0.5～1.0 g/(kg/d)和3～4 g/(kg/d)，并根據患兒的具體情況每日增加3 g以下的氨基酸脂肪乳和 2 g的葡萄糖劑量。此外，所有營養物的非蛋白熱卡為79～201 kJ/(kg/d)，營養液用微量輸液泵輸入新生兒體內[4-5]。

1.3 觀察標準

每天清晨檢測患兒的空腹體重，同時檢測新生患兒的心臟功能和血脂水平。對不耐受患兒及時給予調整。比較所有患兒給予腸外營養的持續時間、禁食時間、體重、氨基酸和脂肪乳的熱量比率，并進行統計學分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 PNAC組和非PNAC組的臨床數據比較

在PNAC組中，新生患兒的胃腸外營養持續時間為(24.5±11.4)d，禁食時間為(9.1±2.7)d，氨基酸熱量比為6.3±2.5(%)，脂肪熱量比為16.8±7.0(%)，總熱量為6 102±1 098(kCal)。在非PNAC組中，新生患兒的胃腸外營養持續時間為(15.6±7.9) d，禁食時間為(5.1±1.4)d，氨基酸熱量比為3.1±1.4(%)，脂肪熱量比為10.3±5.1(%)，總熱量為7 102±1 121(kCal)。與非PNAC組的新生患兒相比，PNAC組患兒的胃腸外營養持續時間及禁食時間均顯著升高，氨基酸和脂肪乳提供熱量的比率也顯著升高，每天總熱量顯著降低(P<0.05)，差異均具有統計學意義。

2.2 PNAC組和非PNAC組的臨床危險因素比較

新生患兒胃腸外營養持續時間的偏回歸系數為0.064、標準誤為0.024、Wald值為7.351、P值為0.01、OR值為1.062。禁食時間的偏回歸系數為-1.135、標準誤為0.612、Wald值為3.35、P值為0.03、OR值為0.223。氨基酸熱量比的偏回歸系數為0.067、標準誤為0.023、Wald值為7.431、P值為0.01、OR值為1.035。脂肪熱量比的偏回歸系數為0.068、標準誤為0.022、Wald值為7.345、P值為0.01、OR值為1.077。低出生體重的偏回歸系數為-5.113、標準誤為8.225、Wald值為3.151、P值為0.03、OR值為0.237。以上各項指標數據經統計學分析后結果表明，腸外營養持續時間、禁食時間、氨基酸脂肪乳熱量比率高和新生兒體重較低均是發生新生兒PNAC的潛在危險因素。

3 討論

PNAC是新生兒發生腸胃外營養的并發癥之一，在臨床治療中應采取多種措施來預防PNAC的發生，以降低PNAC的發生率。本次研究結果表明：新生兒發生PNAC的危險因素主要與以下幾個指標有關系：胃腸外營養持續時間、禁食時間、新生兒體重和氨基酸脂肪乳熱量比率。掌握了這些臨床獨立因素，在一定程度上能夠降低新生兒發生PNAC的概率。