早期母嬰皮膚接觸對(duì)新生兒體溫及母乳喂養(yǎng)的影響

江蘇省常州市第一人民醫(yī)院（213000）戴紅菊

有研究表明：宮腔內(nèi)溫度為37.5℃～37.9℃，而產(chǎn)房或病房室溫多維持在24℃～28℃，新生兒自宮腔娩出后，從一個(gè)溫暖的環(huán)境進(jìn)入一個(gè)相對(duì)寒冷的環(huán)境，溫差接近10℃，且明顯低于新生兒體溫。由于新生兒皮下脂肪菲薄、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不成熟、體表面積較成人更大，如不能給予合理有效的保溫措施，極易發(fā)生低體溫。低體溫的發(fā)生不僅可增加新生兒細(xì)胞代謝，增加組織耗氧量，還可出現(xiàn)酸中毒、低血糖、新生兒硬腫癥等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。傳統(tǒng)新生兒娩出后，多使用包被包裹后置于床上，離開母體的新生兒缺乏安全感，且外界溫度較低，不僅不利于維持新生兒體溫，還影響了產(chǎn)婦早開奶和新生兒的有效吸吮。世界衛(wèi)生組織（WHO）及我國(guó)《新生兒早期基本保健技術(shù)的臨床實(shí)施建議》均提倡新生兒娩出后早期予以母嬰皮膚接觸60min以上；WHO還指出[2]：此類低成本、基本的新生兒保健服務(wù)可有效減少新生兒低體溫的發(fā)生。母嬰皮膚接觸（skin-to-skin contact）指新生兒分娩后，將其裸身俯臥于產(chǎn)婦裸露的胸部，并使用毛毯或蓋被覆蓋新生兒裸露的背部。多項(xiàng)研究表明：產(chǎn)后早期母嬰皮膚接觸有利于泌乳和母乳喂養(yǎng)，并對(duì)嬰兒日后的生長(zhǎng)發(fā)育具有積極的作用[3]。本文將早期母嬰皮膚接觸應(yīng)用于新生兒中，有效維持了新生兒體溫，促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)的實(shí)施。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在我院產(chǎn)科于2019年1月～2020年6月收治并經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦122例，年齡22～38歲，平均年齡29.3歲。采用隨機(jī)抽樣法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組61例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①單胎，足月；②經(jīng)陰道分娩；③新生兒Apgar評(píng)分＞8分；④排除早產(chǎn)兒或新生兒異常需轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室接受觀察治療者；⑤排除產(chǎn)婦體溫＞37℃；⑥排除因各種原因無法實(shí)施母乳喂養(yǎng)者；⑦產(chǎn)婦知情同意本次研究。兩組產(chǎn)婦及新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組新生兒分娩室溫及病房室溫均維持在25℃～28℃，輻射保溫臺(tái)預(yù)熱并維持溫度在32℃。對(duì)照組新生兒第一次斷臍后，將其置于輻射保溫臺(tái)，予以臍帶消毒和第二次斷臍。使用消毒紗布或治療巾擦凈新生兒身上的羊水，予常規(guī)新生兒護(hù)理后，將新生兒用包被包裹保暖，置于其母親身邊，觀察產(chǎn)婦及新生兒無異常后，將母兒一同送回病房。返回病房后護(hù)士將新生兒置于嬰兒床上，待其出現(xiàn)覓食反射或哭鬧后，再將新生兒抱至產(chǎn)婦身邊，協(xié)助其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。試驗(yàn)組新生兒在產(chǎn)房娩出后步驟同對(duì)照組。母兒一同返回病房后護(hù)士將新生兒裸身俯臥于產(chǎn)婦裸露的胸前皮膚接觸60min，將新生兒頭偏向一側(cè)，以防堵塞其口鼻，囑產(chǎn)婦雙手摟抱新生兒，同時(shí)護(hù)士使用毛毯或蓋被覆蓋于新生兒背部，期間如新生兒出現(xiàn)吸吮反射，可協(xié)助產(chǎn)婦將乳頭置于新生兒口中進(jìn)行哺乳，皮膚接觸持續(xù)60min后，觀察產(chǎn)婦與新生兒無異常，再將新生兒用包被包裹后置于嬰兒床上。

1.3 觀察指標(biāo) 比較新生兒返回病房及返回病房2h的體溫，比較兩組新生兒出生后覓食反射出現(xiàn)時(shí)間、首次母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間。

1.3.1 體溫 分別在新生兒返回病房即刻及返回病房2h的體溫由病區(qū)護(hù)士使用體溫計(jì)測(cè)量新生兒的腋溫，所測(cè)腋溫+0.5℃為其體溫。新生兒正常體溫為36.5℃～37.5℃，體溫＜36.5℃則認(rèn)為發(fā)生低體溫。

1.3.2 覓食反射出現(xiàn)時(shí)間 護(hù)士觀察并記錄新生兒娩出后首次出現(xiàn)嘴張大、舔嘴唇、舔舌、流口水、吸吮手指、尋找乳頭等覓食反射的時(shí)間，精確到秒。

1.3.3 首次母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間 由病區(qū)護(hù)士記錄新生兒首次母乳喂養(yǎng)開始至結(jié)束吸吮的時(shí)間，精確到秒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組新生兒返回病房即刻及返回病房2h的體溫的比較及新生兒首次覓食反射出現(xiàn)時(shí)間、首次母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組新生兒返回病房即刻的體溫為（36.82±0.25）℃，返回病房2h的體溫為（37.05±0.16）℃；對(duì)照組新生兒返回病房即刻的體溫為（36.55±0.32）℃，返回病房2h的體溫為（36.68±0.13）℃。試驗(yàn)組新生兒返回病房即刻及返回病房2h的體溫均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組新生兒出生后覓食反射出現(xiàn)時(shí)間為（21.1±5.3）s，對(duì)照組新生兒出生后覓食反射出現(xiàn)時(shí)間為（30.5±5.1）s。試驗(yàn)組新生兒出生后覓食反射出現(xiàn)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組新生兒首次母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間為（29.8±5.4）min，對(duì)照組新生兒首次母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間為（22.1±5.7）min，試驗(yàn)組新生兒首次母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 母嬰皮膚接觸可維持新生兒體溫 新生兒體表面積較大，血管豐富，皮膚及皮下脂肪菲薄，加之新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，外界環(huán)境溫度較低，極易造成散熱大于產(chǎn)熱，發(fā)生低體溫、體溫不升、多器官功能損害等并發(fā)癥。多項(xiàng)研究證實(shí)：產(chǎn)后與母親進(jìn)行皮膚接觸的新生兒平均體溫高于置于產(chǎn)床旁的新生兒[4]。由于產(chǎn)婦的身體溫度恒定，母嬰皮膚接觸可供新生兒取暖，減少新生兒皮膚的散熱，保持新生兒體溫穩(wěn)定。此外，母嬰持續(xù)皮膚接觸通過氣味、觸覺等刺激誘發(fā)產(chǎn)婦催產(chǎn)素分泌，繼續(xù)升高產(chǎn)婦的皮膚溫度，為新生兒帶來溫暖；而皮膚接觸也增加了新生兒的安全感，降低了新生兒的交感神經(jīng)興奮性，擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管，幫助新生兒維持正常體溫。

3.2 Righard研究發(fā)現(xiàn)[5]新生兒首次覓食反射發(fā)生在出生后20～40min，新生兒出生60min內(nèi)嗅覺和觸覺最為靈敏，此期間將其與母親密切接觸，可促使其自主尋乳，此后新生兒會(huì)進(jìn)入嗜睡期。因此，產(chǎn)后早期母嬰皮膚接觸，新生兒受感官刺激的影響，可加速其發(fā)生首次覓食反射，自主尋找乳房并主動(dòng)完成首次吸吮，縮短早期喂養(yǎng)時(shí)間。對(duì)于母親而言，當(dāng)新生兒自主吮吸乳頭并成功完成首次母乳喂養(yǎng)，既可促進(jìn)泌乳素的分泌，增加乳汁分泌，還可堅(jiān)定母親母乳喂養(yǎng)的信心；對(duì)于嬰兒而言，母嬰早期皮膚接觸可幫助新生兒較早識(shí)別母親乳汁的氣味，可促使日后母乳喂養(yǎng)的成功。

綜上所述，本文將早期母嬰皮膚接觸應(yīng)用于新生兒中，有效維持了新生兒體溫，提高了新生兒的安全感，促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)的實(shí)施。