分析手術(shù)室?？谱o(hù)士實施肺癌胸腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理的臨床價值

河南省南陽市高等醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院（473000）王雪莉

肺癌是對人類生命健康威脅最大的惡性腫瘤之一，外科手術(shù)治療是該病的首選和最主要治療手段，早期肺癌患者通過手術(shù)完全切除肺癌原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，可達(dá)到臨床治愈效果，預(yù)后較好[1]。胸腔鏡下開展肺癌根治術(shù)的效果已得到肯定，經(jīng)胸腔鏡進(jìn)行手術(shù)具有創(chuàng)傷小、影響小、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快的優(yōu)勢，但由于患者的病情復(fù)雜，圍術(shù)期存在多種風(fēng)險事件，而傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理由普通護(hù)士完成，由于缺乏專業(yè)知識，難免影響圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量[2]。相比于普通護(hù)士而言，手術(shù)室?？谱o(hù)士的專業(yè)能力更強，對患者圍術(shù)期的需求，術(shù)前、術(shù)后注意事項更加了解，因此由手術(shù)室專科護(hù)士實施圍術(shù)期護(hù)理更有優(yōu)勢[3]。本次研究以2018年4月～2019年2月本院開展的64例肺癌胸腔鏡手術(shù)患者為例，探討手術(shù)室?？谱o(hù)士實施圍術(shù)期護(hù)理的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月～2019年2月本院開展的64例肺癌胸腔鏡手術(shù)病例為研究對象，根據(jù)入院順序分組。對照組32例中男女分別有18例、14例，年齡在35～80歲，平均(57.85±12.75)歲，左肺13例、右肺19例；中心型肺癌17例、周圍型肺癌15例。觀察組32例中男女分別有20例、12例，年齡在38～75歲，平均(55.71±10.96)歲，左肺17例、右肺15例；中心型肺癌16例、周圍型肺癌16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT和術(shù)后病理檢查證實肺癌；②臨床資料齊全者；③本人或家屬簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌癥；②存在其他自身免疫性疾??；③已發(fā)生癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。本次研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者一般資料對比，P＞0.05。

1.2 方法 對照組由普通護(hù)士實施圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前評估、完善手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)后用藥、體位指導(dǎo)、加強病情觀察、傷口護(hù)理等。觀察組由手術(shù)室?？谱o(hù)士實施圍術(shù)期護(hù)理，具體如下：①成立?？谱o(hù)理小組。對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分組，由護(hù)士長擔(dān)任總組長，高年資主管護(hù)師擔(dān)任小組長，分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理三個小組。由各組組長帶領(lǐng)組員參加胸外科專科培訓(xùn)，了解胸腔鏡肺癌根治術(shù)的相關(guān)知識、圍術(shù)期護(hù)理需求等，對?？谱o(hù)理小組組員的要求是，首先必須要服從組長的管理，完成?？平M常規(guī)護(hù)理工作；協(xié)助?？平M長參加疑難、復(fù)雜病例的圍術(shù)期護(hù)理；其次，要掌握胸外科手術(shù)常用儀器、設(shè)備的使用方法，比如胸腔鏡、電刀等；具有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；嚴(yán)格按照要求操作、記錄護(hù)理措施。

②術(shù)前護(hù)理。術(shù)前護(hù)理內(nèi)容包括健康教育、心理護(hù)理、術(shù)前肺功能訓(xùn)練和完善術(shù)前準(zhǔn)備。首先，?？谱o(hù)士應(yīng)當(dāng)主動到患者病床前與其交流和溝通，了解患者的病情、個性特點和病史、臨床表現(xiàn)；用簡單易懂的語言向患者解釋肺癌病情，包括病因、機(jī)制、危害，手術(shù)方法、注意事項、預(yù)期效果和開展難度，發(fā)揮自己的專業(yè)能力為患者解答疑惑。其次，評估患者的心理狀況，表揚和鼓勵心態(tài)良好的患者，對有焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒的，要采取針對性的心理干預(yù)措施，幫助患者正確認(rèn)識疾病，建立治療信心。術(shù)前可指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，比如以勻速爬樓梯，指導(dǎo)患者正確的術(shù)后呼吸方式、排痰方法等。此外，根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好手術(shù)器械，指導(dǎo)患者禁飲禁食，做好個人衛(wèi)生，完善術(shù)前準(zhǔn)備。

③術(shù)中護(hù)理。根據(jù)需要協(xié)助患者取合適的手術(shù)體位，積極配合麻醉師完成麻醉，術(shù)中加強對患者血壓、脈氧、呼吸等生命體征的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常；熟練掌握各項手術(shù)儀器的使用方法，嚴(yán)格按照手術(shù)流程配合醫(yī)師完成手術(shù)。術(shù)后及時清點手術(shù)用物，為患者穿好衣物，送至麻醉蘇醒室，加強巡視，待患者清醒后送回病房。

④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后除了對切口、下肢及受壓部位、患者生命體征的監(jiān)測之外，還應(yīng)注意預(yù)防多種心肺并發(fā)癥。胸腔鏡肺癌根治術(shù)后患者往往帶有上、下胸腔引流管，要加強對引流液顏色、量、性狀的觀察，如發(fā)現(xiàn)引流液顏色變紅、液體濃稠等情況要及時報告醫(yī)師并配合予以針對性處理；妥善固定胸瓶，保證引流管通暢，術(shù)后48～72h予以鼻導(dǎo)管霧化吸氧，鼓勵患者盡早咳嗽、咯痰，促進(jìn)肺復(fù)張；加強對患者呼吸道分泌物的清理，必要時可予以濕化或纖支鏡吸痰。發(fā)揮專科護(hù)士的專業(yè)能力，判斷患者是否符合進(jìn)食指征，符合者可先予以流質(zhì)食物，然后逐步過渡到普食；術(shù)后早期可指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，比如床上小范圍的被動活動；術(shù)后第2d鼓勵患者帶胸管下床活動，配合術(shù)前肺功能訓(xùn)練的方法逐漸增加活動量，促進(jìn)肺功能的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、恢復(fù)進(jìn)食時間、住院時間、住院期間心肺并發(fā)癥發(fā)生情況；自制圍術(shù)期護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，由患者于出院當(dāng)日填寫，每項的分值為0～3分，總分值為0～30分，≤10分為不滿意、11～20分為比較滿意、21～30分為非常滿意，滿意度=(非常滿意+比較滿意)/32×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué) 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析，計量資料以±s表示，t檢驗，計數(shù)資料以n(%)表示，χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)時間指標(biāo)對比結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間（142.18±18.71）min、術(shù)后排氣時間（8.17±2.04）h、恢復(fù)進(jìn)食時間（6.33±1.15）h、住院時間（7.42±1.37）d均少于對照組的（165.20±20.28）min、（10.28±2.14）h、（7.24±1.22）h、（8.25±1.45）d，P＜0.05。

2.2 兩組患者住院期間心肺并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組心肺并發(fā)癥發(fā)生率3.13%（1/32）明顯少于對照組的18.76%（6/32），P＜0.05。

2.3 兩組患者對護(hù)理工作評價結(jié)果 觀察組患者滿意度90.62%（29/32）明顯高于對照組的68.75%（22/32），P＜0.05。

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國每年大約有60萬人死于肺癌，這讓我國成為了世界第一肺癌大國，吸煙、職業(yè)與環(huán)境接觸、電離輻射、遺傳、肺部慢性感染病史等都有可能引發(fā)肺癌，而肺癌的死亡率較高，這也引起了全世界人們的廣泛關(guān)注[3]。除了化療、放療等治療手段之外，手術(shù)仍是大多數(shù)肺癌患者的首選，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，通過胸腔鏡實施肺癌根治術(shù)獲得了滿意的效果。但該術(shù)式的操作復(fù)雜、技術(shù)性較強，圍術(shù)期護(hù)理顯得十分重要[4]。

傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理由普通護(hù)士負(fù)責(zé)，但由于普通護(hù)士專業(yè)能力不如?？谱o(hù)士，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理工作中，當(dāng)遇到專業(yè)度高、影響嚴(yán)重的護(hù)理事件時，無法做出最專業(yè)、最具針對性、最適宜患者的應(yīng)對對策。而手術(shù)室?？谱o(hù)士擁有較強的專業(yè)知識和較高的專業(yè)能力，可有針對性地對影響胸腔鏡肺癌根治術(shù)順利開展、影響患者預(yù)后效果的因素進(jìn)行評估，重視護(hù)理目標(biāo)的構(gòu)建，關(guān)注患者的護(hù)理需求，幫助解決患者圍術(shù)期多種專業(yè)問題，從而促進(jìn)患者康復(fù)。從本次研究結(jié)果來看，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、恢復(fù)進(jìn)食時間、住院時間均少于對照組，P＜0.05。觀察組心肺并發(fā)癥發(fā)生率3.13%明顯少于對照組18.76%，P＜0.05；且患者滿意度90.62%明顯高于對照組68.75%，P＜0.05。與普通護(hù)理模式相比，通過成立?？谱o(hù)理小組，分配手術(shù)室專科護(hù)士負(fù)責(zé)圍術(shù)期各個環(huán)節(jié)的護(hù)理，致力于解決患者的多種問題，從而發(fā)揮?？谱o(hù)士的優(yōu)勢和作用，減少多種并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，由手術(shù)室?？谱o(hù)士針對肺癌胸腔鏡手術(shù)患者實施圍術(shù)期護(hù)理，專業(yè)度更高，對保障手術(shù)效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少多種并發(fā)癥有積極意義。