鹽酸利托君與硫酸鎂在早產治療中的臨床效果探究

廣東省佛山市南海區婦幼保健院（528200）高建濱 丘廣華 羅韻初 陳煥萍

先兆早產是孕婦在臨產前因為一些因素引起的不規律宮縮、見紅等癥狀，也是導致圍生兒死亡的常見因素之一[1]。為促進新生兒生存質量的提高，臨床上主要采取抑制宮縮、延長孕周等措施對先兆早產孕婦進行治療。目前，硫酸鎂、鹽酸利托君均是常用于治療先兆流產孕婦的藥物，前者具有抗痙攣、鎮靜等作用，可通過抑制神經肌肉沖動松弛平滑肌，后者則是通過選擇性結合子宮平滑肌細胞表面B2受體，對細胞膜腺苷酸環化酶進行激活，實現抑制宮縮的目的[2]。此次研究，我院在60例先兆早產孕婦治療中分別應用以上兩種藥物，旨在探究兩種藥物的應用效果，現詳細總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年1月～2020年4月期間收治的60例先兆早產孕婦作為研究對象，孕婦與其家屬知情且同意加入研究。以隨機數字表法進行分組，可分為例數均等的對照組、觀察組。對照組30例孕婦年齡范圍在20～35歲之間，平均年齡為（26.54±1.64）歲；先兆早產發生孕周范圍在29～34周之間，平均（31.26±1.08）周。觀察組30例孕婦年齡范圍在20～35歲之間，平均年齡為（26.73±1.50）歲；先兆早產發生孕周范圍在29～34周之間，平均（31.39±1.10）周。兩組以上資料無顯著差異存在（P>0.05）；此次研究經倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均接受先兆早產常規治療，并應用地塞米松治療孕周不足34周的孕婦，以促進胎肺成熟。在此基礎上，對照組應用硫酸鎂治療。使用100ml氯化鈉注射液（0.9%）稀釋4g硫酸鎂后靜脈滴注，維持量：使用500ml氯化鈉注射液（0.9%）稀釋15g硫酸鎂后靜脈滴注（1.5g/h）。

觀察組應用鹽酸利托君治療，使用250ml氯化鈉注射液（濃度0.9%）稀釋50mg鹽酸利托君后進行靜脈滴注，在滴注過程中孕婦保持左側臥位，開始靜滴時滴速控制為0.05mg/min，根據臨床效果調整滴注速度，保持在0.15mg/min～0.35mg/min，在宮縮停止后持續輸注12～18h。在靜脈滴注停止前30min，指導孕婦口服鹽酸利托君片，最初24h孕婦間隔2h服用1片，隨后間隔4～6h服用1片，日服用總量不超過12片。

1.3 觀察指標 記錄兩組孕婦治療后藥物起效時間、妊娠延長天數與妊娠成功率。

1.4 統計學處理 本研究數據均采用SPSS20.0統計學軟件處理。計量指標采用（±s）表示，行t檢驗，計數指標采用（%）表示，行X2檢驗；若檢驗結果顯示P＜0.05說明組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組藥物起效時間、妊娠延長天數比較 觀察組孕婦藥物起效時間（2.18±0.78）h短于對照組孕婦的（6.23±1.57）h，妊娠延長天數（25.14±10.12）d長于對照組的（14.62±8.09）d，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組妊娠成功率比較 對照組孕婦妊娠成功率為63.33%（19/30），觀察組孕婦妊娠成功率為90.00%（27/30），比較發現觀察組孕婦妊娠成功率高于對照組孕婦，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

目前，先兆早產孕婦的治療仍以藥物為主，其治療原則主要是抑制宮縮、延長妊娠時間，從而提高新生兒的生存質量。此次研究，我院分別應用硫酸鎂、鹽酸利托君治療先兆早產孕婦，結果顯示：對照組藥物起效時間為（6.23±1.57）h，妊娠延長天數為（14.62±8.09）d；觀察組藥物起效時間為（2.18±0.78）h，妊娠延長天數為（25.14±10.12）d，比較發現觀察組藥物起效時間短于對照組，妊娠延長天數長于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），這一研究結果與莫小躍[3]等人研究結果基本一致，其研究結果顯示：鹽酸利托君組藥物起效時間為（2.21±1.08）h，延長妊娠時間為（28.33±6.55）；硫酸鎂組藥物起效時間為（5.67±1.12）h，延長妊娠時間為（21.38±4.09）d。以上結果說明應用鹽酸利托君治療先兆早產孕婦，不僅藥物起效迅速，而且效果優于硫酸鎂，可延長其妊娠延長天數。硫酸鎂是一種常用的抗驚厥藥，其中含有的鎂離子可對中樞神經活動與肌肉接頭乙酰膽堿的釋放發揮抑制作用，使神經肌肉連接處傳導過程被中斷，從而解除或降低肌肉的收縮[4]。同時，由于硫酸鎂效果肯定，可舒張血管平滑肌，有效擴張處于痙攣狀態的外周血管，使血壓水平顯著下降，故具有防治子癇的作用，適用于治療早產孕婦。但部分先兆流產孕婦因為個人體質或其他因素應用硫酸鎂治療后，取得的效果不盡如人意，這種情況下若是增加使用劑量，極易引發不同程度的并發癥，直接影響胎兒的發育與孕婦的身心健康。與硫酸鎂區別在于，鹽酸利托君是一種β2受體激動劑，其主要成分為鹽酸芐羥麻黃堿，在靜脈滴注過程中可迅速發揮應有的效果，且選擇性結合孕婦子宮平滑肌細胞表面β2受體，對細胞膜腺苷酸環化酶發揮激活作用，避免肌球蛋白輕鏈磷酸根轉移酶發生活化。同時，鹽酸利托君具有起效迅速、抑制作用理想等特點，靜脈滴注后能夠誘導細胞鈣離子濃度不斷下降，對收縮蛋白與宮縮進行抑制。在β2受體處于興奮狀態時，孕婦動脈血管與血管平滑肌均會相應地發生變化，并增加子宮胎盤血流量，從而降低子宮活性，通過抑制宮縮有效延長妊娠時間。

此次研究結果顯示：對照組妊娠成功率為63.33%，觀察組妊娠成功率為90.00%，比較發現觀察組妊娠成功率高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），說明在先兆早產孕婦治療中應有鹽酸利托君，可促進先兆早產孕婦妊娠成功率的提升。研究認為，硫酸鎂對先兆流產孕婦的治療，主要是對子宮平滑肌細胞鈣離子產生拮抗作用，使鈣離子受到抑制后舒張子宮平滑肌，進而抑制子宮收縮。在硫酸鎂治療過程中，若醫護人員忽略檢測孕婦體內血酶濃度，極易增加鎂中毒的發生風險，進而對孕婦的妊娠造成影響。相對于硫酸鎂而言，鹽酸利托君給藥后是與心臟、血管腎上腺素結合，從而松弛平滑肌，為孕婦子宮胎盤的功能與血流提供改善的條件，有效延緩宮頸成熟速度，促進胎兒的持續生長發育。同時，鹽酸利托君對胎盤免疫功能的改善具有促進作用，通過靜脈滴注與口服給藥后，該藥物的主要成分可抑制孕婦體內的炎癥介質，并降低宮頸分泌物胎兒纖連蛋白（FFN）、基質金屬蛋白酶-2（MMP-2）水平，有效維持妊娠，使孕婦的妊娠成功率得以提高。此外，鹽酸利托君結合子宮平滑肌受體后，可顯著提高孕婦機體環磷酸腺苷的水平，使游離鈣含量下降，避免鈣離子進入孕婦細胞內，從而實現抑制宮縮的目的，且持續發揮作用，為胎兒的生長發育提供保障。

綜上所述，應用鹽酸利托君治療先兆早產孕婦，不僅藥物起效迅速，而且可延長妊娠時間，顯著提高妊娠成功率。