腎活檢評價腎小球疾病的意義

鄭州大學第一附屬醫院（450052）周雅麗

腎小球疾病由免疫介導炎癥介質（細胞因子、補體、活性氧）參與，最終導致腎臟組織產生炎癥改變，進而引發不同程度腎功能衰退等一系列腎臟疾病，由多種病因造成，且在慢性過程中也有非炎癥及非免疫機制參與[1][2]。腎小球疾病分為原發性腎小球腎炎（PGN）、繼發性腎小球腎炎（SGN）、遺傳性腎小球腎炎，針對腎小球疾病，臨床需明確其病因及病理類型，給予針對性治療措施，可有效控制病情進展，提高治療效果[3]。腎活檢為診斷腎小球疾病重要方法，在腎臟病理檢查中具有極為重要的作用，對指導治療、評估預后效果具有不可替代的作用，隨著腎活檢技術不斷完善，其在臨床應用極為廣泛，作為疾病判斷“金標準”進行評估病情，對腎臟病學發展產生巨大推動作用[4]?；诖?，本研究選取我院收治的98例腎小球疾病患者作為研究對象，旨在探究腎活檢檢測價值。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院收治的98例腎小球疾病患者（2019年1月～2020年3月）作為研究對象，其中女39例，男59例，年齡22～68歲，平均年齡（46.86±5.69）歲；體質量指數18.3～26.3kg/m2，平均體質量指數（22.84±1.27）kg/m2。

1.2 選取標準 ①納入標準：均伴有尿蛋白、水腫、高脂血癥等癥狀；知情本研究，簽署同意書。②排除標準：合并肝、心功能障礙；凝血功能障礙、免疫系統疾?。粣盒阅[瘤；精神異常、認知障礙；妊娠、哺乳期婦女。

1.3 方法 儀器采用自動活檢穿刺槍（美國，Tru-Cut），16G活檢針，在超聲引導下進行經皮腎穿刺獲取腎組織標本。病理檢查采用光鏡、免疫熒光進行檢查。光鏡：光鏡標本為腎小球均＞10個，進行石蠟包埋，切片厚度為2μm，分別行HE、PAS、MASSON、PASM染色，對由于特殊成分導致腎臟損害的患者進行特殊染色，例剛果紅染色等，其切片厚度為6μm。免疫熒光：使用冰凍切片，采用異硫氰酸熒光素（FITC）標記的羊抗人IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q、纖維蛋白原，采用直接免疫熒光法。

1.4 觀察指標 ①腎小球疾病病因分類。②PGN病理類型分布。③SGN病理類型分布。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病因分類 98例腎小球疾病患者中有71例PGN、20例SGN、7例腎小球間質性腎炎（TIN）。

2.2 PGN病理類型分布 71例PGN患者中，有17例IgA腎病（IgAN）、27例膜性腎?。∕N）、10例膜增生性腎炎（MPGN）、7例微小病變（MCD）、7例局灶節段性腎小球硬化癥（FSGS）、3例系膜增生性病變（MsPL）。

2.3 SGN病理類型分布 20例SGN患者中，有10例糖尿病腎?。―N）、3例紫癜性腎炎（HSPN）、4例狼瘡性腎炎（LN）、3例抗CGM腎炎（AGBMGN）。

3 討論

腎小球疾病指的是具有一組相似臨床表現，如蛋白尿、血尿等，但病因、病理改變、病程、發病機制、預后卻大不相同，病變涉及雙腎腎小球的疾病[5]。臨床可分為原發性、繼發性和遺傳性三種，原發性腎小球疾病是指病因不明者，繼發性腎小球疾病是指系統性疾?。ㄈ缣悄虿?、系統性紅斑狼瘡等）中腎小球損害，遺傳性腎小球疾病為遺傳變異基因引發的腎小球病。以上腎小球疾病雖臨床表現相似，但治療方法確不同，因此，明確疾病類型，給予針對性治療，可有效提高治療效果，改善預后。

本研究結果顯示，98例腎小球疾病患者中有71例PGN，占比7.14%；20例SGN，占比20.41%。可見腎小球疾病多以PGN患者為主，與劉愛英等[6]學者在腎小球疾病研究中以PGN為主要腎小球疾病結果一致。71例PGN患者中以IgAN（23.94%）、MN（38.03%）較為常見；而SGN患者也有20例，所占比例達20.41%，其中DN（50.00%）最為常見；與江維等[7]學者在腎活檢臨床病理分析研究中結果不盡相同，分析原因可能為腎小球疾病發生受環境、飲食、生活條件等多方面影響，不同地區發病情況會有所差異。同時，值得注意的是4例LN全部為女性，分析原因可能為LN的發生與體內雌激素含量上升密切相關。腎活檢可通過皮下穿刺獲取腎臟組織，進而明確腎臟疾病病因、分型、疾病演變過程，達到提高腎臟疾病的診斷效果，為臨床給予針對性治療提供可靠依據，避免盲目用藥引發的不良后果。相關研究顯示，MCD患者對皮質激素類藥物較為敏感，而MPGN、FSGS對皮質激素類藥物敏感性較差，在疾病早期需增加免疫制劑進行治療；LN患者存在非活動期和活動期兩個時期，在不同時期治療方案也大不相同，活動期患者需應用激素類藥物或細胞毒藥物進行沖擊治療才可達到較好的治療效果，對于非活動期患者不需要應用激素類藥物或細胞毒藥物進行沖擊治療，而是通過腎活檢均可對上述情況進行明確判斷，并根據判斷結果做出針對性的治療方案，以提高治療及預后效果[8]。

綜上所述，腎小球疾病以PGN為主，通過腎活檢可明確腎小球的疾病類型，為臨床治療提供可靠依據，對提高治療效果、評估預后具有重大意義。