非驚厥性癲癇持續狀態患兒臨床表現及EEG特點分析

鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院（450000）張群群 劉靈芝 蘇軍

癲癇持續狀態（SE）根據發作類型分為非驚厥性癲癇持續狀態（NCSE）與驚厥性癲癇持續狀態（CSE），目前CSE早期癥狀較明顯易診斷，但NCSE臨床表現較多樣，可出現意識模糊、反應遲鈍，也可出現興奮躁動，嚴重時還可出現昏迷，診斷難度較大，易延誤最佳治療時期，從而引起其他類型癲癇，影響預后效果[1]。本研究將我院60例SE患兒作為觀察對象，回顧性分析其臨床資料，以提高臨床對NCSE的認知度及診治水平，并作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2016年12月～2019年12月我院收治的30例非驚厥性癲癇持續狀態（NCSE）患兒與30例驚厥性癲癇持續狀態（CSE）患兒，其中NCSE組男19例，女11例，年齡5～15歲，平均年齡（7.51±2.18）歲，平均體質指數（BMI）（22.46±1.87）kg/m2；CSE組男20例，女10例，年齡4～14歲，平均年齡（7.42±2.02）歲，平均體質指數（BMI）（23.17±2.12）kg/m2。兩組性別比、年齡、平均BMI等臨床資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規治療，包括呼吸、吸痰、降低顱內壓、糾正電解質平衡等；疾病發作時給予藥物治療，分為一線、二線、三線治療，一線治療以咪達唑侖靜脈推注為主；若治療失敗，則進行二線治療，如靜脈注射丙戊酸；若治療效果不佳，則給予麻醉劑量咪達唑侖或丙泊酚終止發作。

1.3 觀察指標 ①分析兩組患兒發作時的臨床表現，NCSE以伴有癲癇樣行為和意識障礙為主，面部、肢體等部位發生肌陣攣，活動遲緩、目光呆滯、雙眼無神，有時可呈昏迷狀態，喚醒困難，發作時還可突發意識喪失、呼吸暫停、口吐白沫，可自行緩解，臨床癥狀多樣化[2]；CSE多表現為突然抽搐失控，面色發青，大小便失禁，口吐白沫，長久不恢復，進而昏睡，蘇醒后表現為嚴重頭痛，意識不清醒，可連續反復發作多次[3]；②記錄發作持續時間及控制時間；③并比較兩組EEG特點及治療效果。

1.4 統計學分析 利用SPSS19.0處理數據，計量數據用(±s)表示，用t檢驗；計數數據用例數(%)表示，進行χ2檢驗。P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患兒發作時的臨床表現NCSE組發作時以意識障礙或精神行為異常為主，可表現為嚴重昏迷、精神萎靡、運動功能障礙、活動遲緩、語言或運動減少，還可出現認知障礙、記憶力減退、智力倒退等，其發作持續時間（6.81±3.21）h及控制時間（5.64±2.93）d均較長；CSE組發作時以全身或局部肌肉抽搐為主，可出現意識不清醒、昏睡等現象，其發作持續時間（3.45±2.13）h及控制時間（1.58±0.98）d均較短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組EEG特點 NCSE組發作期EEG特點以持續性或周期性慢波為主，電活動較快，也可表現為棘波、多棘波、復合波等，電活動較慢，只有一側顳部有明顯癲癇樣放電；睡眠期可見雙側峰波，有明顯癲癇樣放電；發作間器可見彌漫性慢波與尖波，以左側額顳為主；而CSE組發作期EEG特點以兩側棘波、尖波、棘慢波為主，發作間器有陣發性慢波、棘慢波等。

2.3 比較兩組治療效果 NCSE組治療總有效率為73.33%（22/30）低于CSE組的93.33%（28/30），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

由于臨床對于NCSE尚未明確統一定義與診治方法，近年來兒童NCSE的診斷與治療已成為較為關注的一點，以期提高診療水平。NCSE可能會誤導臨床判斷，因為患者無抽搐癥狀，是非抽搐持續狀態的改變，表現為意識或精神改變，我國部分醫學專家將持續癇樣放電作為NCSE的主要特征，臨床表現以意識障礙、行為異常為主，也可出現眼球偏斜、局部輕微抽搐等[4]；也有部分學者認為將癲癇發作時間持續30min以上定義為NCSE[5]。NCSE根據生理特點還可分為全面性與局限性，全面性NCSE表現為不同程度的意識昏迷與腦遲鈍，EEG呈持續性或間斷性的同步對稱性活動；局限性NCSE無意識障礙，EEG呈持續性放電[6]。所以NCSE不同類型的表現可能會誤導臨床誤診，由于患兒不會表現明顯抽搐，是非抽搐持續狀態的改變，表現意識障礙、反應遲鈍、運動減少、精神癥狀等。因此其診斷標準需要依照臨床表現與EEG，具體有以下幾點：①臨床表現須由客觀指標或神經心理學檢查證實，有明顯意識障礙與行為異常，表現為認知、記憶、動作、學習等能力的改變；②EEG呈持續性癇樣放電；③無強直發作與陣攣發作[7]。而CSE是指全身性反復發作的驚厥，發作間期意識障礙不恢復或長期全身性驚厥發作。兩組均有不同程度的腦細胞損傷，本研究中NCSE組發作持續時間及控制時間均高于CSE組，因此早期診斷治療對預后十分重要。

NCSE治療根據臨床病型與病因不同也有區別，SE均能造成急性或慢性全身系統并發癥，因此建議在疾病發作期采取苯二氮卓類作為治療首選藥物，如咪達唑侖、地西泮等，藥效較快，有效終止持續狀態；若一線治療后發作30min以上癲癇持續狀態的患者，可加以二線抗癲癇藥物治療；對于治療不佳的患者，或連續發作1h以上癲癇持續狀態的患者，可選用丙泊酚、咪達唑侖、利多卡因等藥物終止發作，但治療過程中可能會出現呼吸抑制等并發癥。本研究結果顯示NCSE組治療有效率低于CSE組，與雷丹榮[8]的研究結果具有一致性。

綜上所述，NCSE臨床表現與腦電圖缺乏特異性，表現多樣，臨床表現與EEG是診斷此疾病的主要依據，對其早發現、早診斷、早治療具有重要意義。