霧化吸入布地奈德混懸液治療小兒肺炎的進(jìn)展研究

天津市寧河區(qū)醫(yī)院（301500）付克功

小兒肺炎是臨床常見的一種疾病，嬰幼兒患者通常體質(zhì)較弱、抵抗力更低。細(xì)菌、病毒的侵入，支原體、衣原體及真菌的感染均可導(dǎo)致小兒出現(xiàn)肺炎癥狀。此外，在母體中吸入羊水及油脂由此引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)等也可導(dǎo)致小兒肺炎的發(fā)病，其主要癥狀有發(fā)熱、憋喘、咳嗽、拒食、煩躁等，高燒不退及病情發(fā)展也可引發(fā)患兒出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)功能的紊亂，導(dǎo)致其出現(xiàn)食欲不振、腹瀉、心功能不全等全身癥狀。肺炎感染會(huì)對(duì)患兒的身體健康及成長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生極為不利的影響，加之部分患兒家屬由于對(duì)疾病的認(rèn)知度不夠，往往將患兒初期出現(xiàn)的咳嗽等癥狀視為普通感冒或氣管炎癥，未及時(shí)接受系統(tǒng)治療，導(dǎo)致其逐漸蔓延至肺部，引發(fā)肺炎的加重，不易治療。布地奈德混懸液是一種非常有效的治療藥物，應(yīng)用在小兒肺炎的治療中效果非常顯著。本文結(jié)合布地奈德治療的作用機(jī)理，考慮臨床實(shí)際應(yīng)用情況，分析不同療法的優(yōu)勢(shì)，以便更好地指導(dǎo)臨床治療，提高治療有效率。

1 作用機(jī)理

患兒抵抗力低下，易受細(xì)菌及病毒感染，導(dǎo)致肺部產(chǎn)生炎癥，因此需要進(jìn)行抗炎、抗病毒、抗過(guò)敏及退熱的針對(duì)性治療。糖皮質(zhì)激素是機(jī)體內(nèi)十分重要的調(diào)節(jié)分子之一，具有顯著的抗炎及免疫抑制效果。布地奈德是糖皮質(zhì)激素類藥物的一種，具有較為高效的局部抗炎效果，可以更好地增強(qiáng)患兒的內(nèi)皮細(xì)胞、平滑細(xì)胞及溶酶體膜的穩(wěn)定性，針對(duì)性抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)，降低抗體的合成，從而減少組胺等過(guò)敏性介質(zhì)的釋放，降低其活性[1]。此外，布地奈德也可以對(duì)抗原體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過(guò)程起到減輕效果，對(duì)支氣管收縮物質(zhì)的合成及釋放產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而有效減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，改善小兒肺炎的臨床癥狀。

2 常規(guī)療法

目前，臨床對(duì)小兒肺炎進(jìn)行治療時(shí)常用布地奈德，無(wú)論是作為主治藥物還是輔助給藥，布地奈德都是首選治療藥物[2]。采取布地奈德治療小兒肺炎的同時(shí)，也應(yīng)選取合適的霧化器進(jìn)行配合給藥，因其不同霧化器給予患兒的吸入劑量存在差異，因此應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況，科學(xué)選擇霧化器，以達(dá)到符合患兒吸入要求的劑量。此外，霧化器的容積、藥液的容量及流速均可影響霧化的時(shí)間及輸出藥量，所以醫(yī)師在霧化器的選取時(shí)除了應(yīng)確定吸入劑量，仍需分析具體情況，以減小各種影響吸入時(shí)間因素對(duì)藥物治療效果的影響，通常藥劑容量均在2～4mL之間[3]。與此同時(shí)，藥液的沉淀也應(yīng)注意，如在吸入布地奈德混懸液前，發(fā)現(xiàn)貯存的布地奈德混懸液底部存在沉積，應(yīng)當(dāng)對(duì)其適度震蕩，若沉淀消失則可正常使用；若長(zhǎng)時(shí)間震蕩仍存在沉積，無(wú)法得到穩(wěn)定的懸浮液，就說(shuō)明藥液失效，不應(yīng)繼續(xù)使用。用藥劑量可給予0.5mg～1mg/次，2次/d，并視患兒的具體病情發(fā)展情況進(jìn)行調(diào)整。

3 序貫療法

很多抗菌類藥物的半衰期較長(zhǎng)，且口服的生物利用度同注射劑水平，序貫療法是一種新型療法，就是充分利用抗菌藥物的這一特點(diǎn)，將口服制劑藥物代替注射劑藥物對(duì)患兒進(jìn)行延續(xù)治療的方法，或者在同一種藥物的使用期間轉(zhuǎn)換不同劑型進(jìn)行給藥治療[4]。這里以阿奇霉素及布地奈德的序貫療法舉例，在臨床具體操作時(shí)，首先應(yīng)靜脈注射乳糖酸阿奇霉素，持續(xù)4d后，將患兒的治療措施改為口服阿奇霉素干混懸劑，并聯(lián)合一定劑量的布地奈德混懸液給藥治療，使用科可必特加壓霧化進(jìn)行吸入，2次/d，持續(xù)治療5d。在治療小兒肺炎時(shí)應(yīng)用序貫療法，治療時(shí)間更短、見效更快，患兒的服藥依從性更高，住院期間能夠更好地配合醫(yī)師治療，也可以在一定程度上降低其治療期間的不良反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[5]。

4 聯(lián)合療法

4.1 與阿奇霉素聯(lián)合治療 阿奇霉素屬于第二代大環(huán)內(nèi)脂類化合物，可有效阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程，從而對(duì)蛋白質(zhì)的生成起到抑制作用，抗菌譜多，抑制效果可涵蓋支原體、衣原體等多種細(xì)菌[6]。對(duì)部分微生物的抑制作用也十分明顯，在小兒肺炎的治療期間，療效較為顯著。布地奈德混懸液對(duì)于局部的抗炎效果顯著，可以有效收縮血管[7]。因此，將布地奈德混懸液與阿奇霉素聯(lián)合給藥治療小兒肺炎，可以將兩種藥物的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮，形成互補(bǔ)的治療效果，有效緩解患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀。

4.2 與沙丁胺醇聯(lián)合治療 沙丁胺醇與異丙腎上腺素類似，是一種聯(lián)合劑，但在其功能上又強(qiáng)于異丙腎上腺素，因此臨床上更喜歡將其作為一種選擇性β2受體激動(dòng)劑。在小兒肺炎的治療期間，使用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇給藥治療，可以更為有效地緩解患兒出現(xiàn)的氣喘癥狀，消除其肺部哮鳴音，從而提升小兒肺炎的整體治療效果。

4.3 與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療 小兒肺炎通常是由呼吸道感染細(xì)菌或病毒引發(fā)的，布地奈德作為糖皮質(zhì)激素的一種，可以更為有效地起到抗炎作用，抑制小支氣管及肺泡發(fā)生炎癥。但當(dāng)患兒痰液黏稠、較多時(shí)，應(yīng)聯(lián)合給藥以促進(jìn)其痰液的排出。鹽酸氨溴索可以有效促進(jìn)患兒肺泡表面活性物質(zhì)的合成及分泌，在促進(jìn)多種生物活性方面有著重要作用，可以幫助解聚黏液中的黏多糖，降低其黏稠性，更利于排出痰液，從而更好地對(duì)上呼吸道的自凈功能起到維護(hù)效果。布地奈德混懸液聯(lián)合鹽酸氨溴索協(xié)同給藥，可以更有效地對(duì)免疫細(xì)胞活性加以抑制，從而減少產(chǎn)生的炎性物質(zhì)，利于痰液的排出，不良反應(yīng)更低。

5 結(jié)語(yǔ)

綜合本文論述，布地奈德混懸液霧化吸入治療是小兒肺炎的常見治療方法，本文通過(guò)介紹布地奈德混懸液的作用機(jī)理，分析其在小兒肺炎治療領(lǐng)域的用藥可行性，并結(jié)合臨床治療經(jīng)驗(yàn)，提出多種給藥治療辦法，根據(jù)患兒的實(shí)際情況、病癥發(fā)展等進(jìn)行藥物劑量、聯(lián)合用藥方法的選取，從而提升患兒的整體治療效果。霧化吸入布地奈德混懸液用于小兒肺炎的治療效果顯著，是目前小兒肺病治療的主要方式之一。社會(huì)在進(jìn)步，科技在發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在不斷創(chuàng)新發(fā)展，治療方法在臨床實(shí)踐中也應(yīng)不斷改進(jìn)，這對(duì)治療小兒肺炎的臨床醫(yī)學(xué)具有十分重要的意義。因此應(yīng)總結(jié)目前給藥治療的方法及優(yōu)點(diǎn)，在未來(lái)小兒肺炎的治療中更充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)特色，并進(jìn)行藥物配合研究，以提升臨床治療的有效率。