利培酮聯合奧氮平治療精神分裂癥的臨床價值分析

【摘要】目的：對比利培酮聯合奧氮平治療精神分裂癥效果。方法：將收治的82例精神分裂癥患者隨機納入觀察組（n=41）與對照組（n=41），分別使用利培酮十奧氮平治療和單獨使用奧氮平治療，比較治療前后兩組患者甲狀腺激素水平、精神狀況，以及臨床治療總有效率。結果：兩組患者治療前甲狀腺激素水平差異不明顯（P>0.05），治療后T4、FT3、FT4、TSH優于治療前，組間對比觀察組T4和TSH優于對照組（P<0.05） ;兩組患者治療前各項對應精神狀況指標評分差異不明顯（P>0.05），治療后評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，組間評分差異明顯（P<0.05）;觀察組療總有效率（87.80%）高于對照組（88.29%。<0.05）。結論：對精神分裂癥患者采用不同方式進行治療后，相比于僅使用利培酮，聯合使用奧氮平，不僅可改善患者血清甲狀腺激素水平，而且可改善患者精神狀況，具有較高臨床應用價值。

【關鍵詞】利培酮;奧氮平;精神分裂癥;甲狀腺激素

[中圖分類號]R749.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0063-02

精神分裂癥是精神科臨床中一種癥狀各異的綜合征，多見于青壯年群體，呈緩慢或亞急性起病狀態，患病后在精神和思維等方面會出現不協調現象，嚴重影響患者正常生活。有關研究調查認為，精神分裂癥發病原與家族史、環境因素、重大疾病和心理壓力等有關，但具體病因尚未明確。現階段，針對精神分裂癥臨床治療中主要以藥物治療方式為主，抗精神病藥物是首選方式，用藥中強調早期、足量和足療程。常用藥物包括利培酮、奧氮平等，兩種藥物均可對患者病情起到一定改善效果，但單獨使用一種藥物對患者疾病患者效果有限。而聯合使用利培酮和奧氮平已經成為臨床中常見治療措施，并且更多相關人員開始深入對患者疾病治療研究中[1]。本次研究以收治的82例精神分裂癥患者為治療對象，探討利培酮聯合奧氮平治療的臨床應用價值，具體分析如下。

1 資料及方法

1.1 基礎資料 以2016年一2月至2019年10月我院收治的82例精神分裂癥患者為治療對象，使用隨機數字表法進行分組，患者分別納入觀察組（n=41）與對照組（n=41），觀察組：男25例、女16例，年齡25～70歲，平均年齡（40.1±1.4）歲，病程1～10年，平均病程（4.8±1.1）年;對照組：男24例、女17例，年齡26～69歲，平均年齡（39.8±1.5）歲，病程1～9年，平均病程（4.7±1.2）年，統計分析兩組精神分裂癥患者基礎資料差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①經臨床診斷確診為精神分裂癥，且符合精神分裂癥相關診斷標準[2];②年齡超過18歲;③本次研究經醫院倫理委員會批準同意;④精神分裂患者家屬知曉治療方式和具體內容，并簽訂知情同意書。

排除標準：①患者基礎資料缺失;②對本次治療中使用的藥物存在相關禁忌癥;③患者無癲癇等方面疾病;④中途退出研究或轉院、失聯;⑤合并心、肺等嚴重疾病;⑥合并惡性腫瘤;⑦哺乳期和妊娠期婦女;⑧存在頭部創傷史或腦器質性疾病史。

1.2 方法 對照組使用利培酮（廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司;國藥準字：H20050160;規格1mg*40s）治療，用法用量：初始劑量1mg/次，2次/d，服用7d后，緩慢增加用藥量，每日最多10mg。

觀察組加用奧氮平（廠家：江蘇豪森藥業集團有限公司;國藥準字：H20010799;規格：10mg*7片）治療，用法用量：初始劑量為10mg/d，1次/d，服用7d后，根據患者情況逐漸增加藥量，每日最多20mg。

兩組患者均連續進行4周治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）幾項指標水平。觀察兩組治療前后患者焦慮抑郁、活力不足、思維障礙、激活性和敵對猜疑幾項精神狀況指標評分，評分標準用簡明精神病量表（BPRS）[3]，評分越低治療方式使用效果越好。

1.4 療效判定 患者疾病治療效果根據治療前后患者精神狀況進行確定，顯效：與BPRS評分降低至少75%，臨床癥狀緩解或基本緩解;有效：BPRS評分降低35%～74%，臨床癥狀有所緩解;無效：BPRS評分未見明顯降低，臨床癥狀未見改善甚至加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法采用SPSS22.0統計分析，計量資料及計數資料分別采用t和x2檢驗法，P<0.05表明差異顯著。

2 結果

2.1 對比甲狀腺水平 治療前兩組水平差異不明顯（P>0.05），治療后T4、FT3、FT4和TSH幾項指標均明顯改善，兩組相比觀察組T4和TSH優于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 對比精神狀況評分 治療前兩組患者BPRS評分差異不明顯（P>0.05），治療后各項指標評分均明顯降低，與對照組相比，觀察組評分更優（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為87.80%，對照組為68.29%，兩組差異顯著（P<0.05），詳見表3。

3 討論

精神分裂癥是由多種與感知覺、思維、情感、行為和精神活動相關臨床癥狀組成的臨床綜合癥，患者患病后會出現思維與肢體不協調狀況，甚至產生抑郁焦慮、妄想、幻覺、易激惹和認知缺陷等癥狀，對其正常生活產生不同程度影響。一般而言，患病后患者在意識和智力狀態方面正常，但部分患者發生認知功能和思維障礙[4]。目前，精神分裂癥患者病因和發病機制尚未完全明確，但普遍認為個體心理易感素質與外部社會環境不良因素是重要因素，這兩項原因與患者內在生物學因素共同作用相關。患者患病后隨著病程遷延，若未能及早采用適合方式進行治療，不僅會導致病情加重甚至惡化，部分患者會出現智力衰退和精神殘疾，后期難以治愈[5]。因此，應及早采用適合方式進行治療，利培酮和奧氮平屬于臨床中常用兩種藥物，其中，利培酮是苯丙異噁唑衍生物，屬于一種選擇性單胺能拮抗劑，與D2受體、5HT2受體、α1和α2受體，以及H1受體間具有較高親和力，同時可對其它受體亦起到較弱拮抗作用。利培酮可用于治療急性或慢性精神分裂癥，用藥后能夠有效改善患者陽性或陰性癥狀，以及伴發的焦慮、抑郁等情感癥狀，并且維持期治療中，同樣可起到良好的治療效果[6]。奧氮平是一種新的非典型神經安定藥，口服用藥后吸收速度快速，可與5-HT受體、多巴胺受體以及膽堿能受體相結合，起到拮抗效果，并且可對腦中5-羥色胺受體和多巴胺受體產生較強阻滯作用，直接患者腦干網狀結構上行激活系統進行抑制，具有良好鎮靜催眠效果，可減輕患者焦慮和抑郁等癥狀[7]。有關精神分裂癥患者采用利培酮聯合奧氮平治療研究中表明，相比于單獨用藥方式，可提升疾病改善效果，促使精神功能短時間內恢復[8]。

本次研究結果顯示，治療前兩組患者甲狀腺激素水平無明顯差異（P>0.05），治療后T4、FT3、FT4、TSH指標明顯改善，且兩組間T4和TSH差異顯著（P<0.05）;治療前兩組患者精神狀況指標評分無明顯差異（P>0.05），相比于治療前，治療后評分更低，且觀察組精神狀況評分和總有效率均高于對照組（P<0.05）。可見，聯合使用利培酮和奧氮平治療精神分裂癥患者，可提升治療效果，治療方式具有較高應用價值。

綜上所述，與單獨使用利培酮治療方式相比，加用奧氮平后，利于改善患者甲狀腺激素水平，有效緩解患者焦慮抑郁和思維障礙等臨床癥狀，加快患者恢復，聯合用藥方式具有更高臨床應用價值。

參考文獻

[1]龐潤慧，洪貴子，魏長禮.利培酮聯合奧氮平治療精神分裂癥患者的效果及安全性[J].中國民康醫學，2020，32（7）：85-87.

[2]陳如夢，王琰，陳劍華，等.lCD-11精神與行為障礙關于精神分裂癥和其他原發性精神障礙診斷標準的進展[J].中華精神科雜志，2017，50（5）：345-347.

[3]董曄.利培酮聯合奧氮平治療精神分裂癥的臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用，2019，13（23）：187-188.

[4]陳冬梅，潘虹.奧氮平聯合利培酮治療精神分裂癥的療效及對患者認知功能的影響陰現代醫藥衛生，2020，36（1）：91-93.

[5]栗琦，李雪冰，范榮.利培酮聯合奧氮平治療精神分裂癥的效果[J].中國實用醫刊，2019，46（16）：117-119.

[6]孫福剛，陳雪蓮，周海文.利培酮聯合奧氮平治療精神分裂癥的療效及對患者認知功能的影響[J].中國醫院用藥評價與分析，2018，18（11）：1460-1461

[7]覃電澤，周芳珍，石廣念.奧氮平聯合利培酮治療難治性精神分裂癥的療效觀察[J].內科，2018，13（1）：61-63.

[8]Yoshimura Y，Takeda T，Kishi Y，et al.Optimal Dosing ofRisperidone and Olanzapine in the Maintenance Treatment forPatients With Schizophrenia and Related Psychotic Disorders[J].Journal of Clinical Psychopharnnacology，2017，37（3）：296-301.

作者簡介：劉國艷（1973-），男，漢族，北京人，大學本科，精神科，主治醫師，研究方向：精神科疾病診斷與藥物聯合治療。