利培酮聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥的臨床價值分析

【摘要】目的：對比利培酮聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥效果。方法：將收治的82例精神分裂癥患者隨機納入觀察組（n=41）與對照組（n=41），分別使用利培酮十奧氮平治療和單獨使用奧氮平治療，比較治療前后兩組患者甲狀腺激素水平、精神狀況，以及臨床治療總有效率。結(jié)果：兩組患者治療前甲狀腺激素水平差異不明顯（P>0.05），治療后T4、FT3、FT4、TSH優(yōu)于治療前，組間對比觀察組T4和TSH優(yōu)于對照組（P<0.05） ;兩組患者治療前各項對應(yīng)精神狀況指標(biāo)評分差異不明顯（P>0.05），治療后評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，組間評分差異明顯（P<0.05）;觀察組療總有效率（87.80%）高于對照組（88.29%。<0.05）。結(jié)論：對精神分裂癥患者采用不同方式進(jìn)行治療后，相比于僅使用利培酮，聯(lián)合使用奧氮平，不僅可改善患者血清甲狀腺激素水平，而且可改善患者精神狀況，具有較高臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】利培酮;奧氮平;精神分裂癥;甲狀腺激素

[中圖分類號]R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0063-02

精神分裂癥是精神科臨床中一種癥狀各異的綜合征，多見于青壯年群體，呈緩慢或亞急性起病狀態(tài)，患病后在精神和思維等方面會出現(xiàn)不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者正常生活。有關(guān)研究調(diào)查認(rèn)為，精神分裂癥發(fā)病原與家族史、環(huán)境因素、重大疾病和心理壓力等有關(guān)，但具體病因尚未明確。現(xiàn)階段，針對精神分裂癥臨床治療中主要以藥物治療方式為主，抗精神病藥物是首選方式，用藥中強調(diào)早期、足量和足療程。常用藥物包括利培酮、奧氮平等，兩種藥物均可對患者病情起到一定改善效果，但單獨使用一種藥物對患者疾病患者效果有限。而聯(lián)合使用利培酮和奧氮平已經(jīng)成為臨床中常見治療措施，并且更多相關(guān)人員開始深入對患者疾病治療研究中[1]。本次研究以收治的82例精神分裂癥患者為治療對象，探討利培酮聯(lián)合奧氮平治療的臨床應(yīng)用價值，具體分析如下。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料 以2016年一2月至2019年10月我院收治的82例精神分裂癥患者為治療對象，使用隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組，患者分別納入觀察組（n=41）與對照組（n=41），觀察組：男25例、女16例，年齡25～70歲，平均年齡（40.1±1.4）歲，病程1～10年，平均病程（4.8±1.1）年;對照組：男24例、女17例，年齡26～69歲，平均年齡（39.8±1.5）歲，病程1～9年，平均病程（4.7±1.2）年，統(tǒng)計分析兩組精神分裂癥患者基礎(chǔ)資料差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為精神分裂癥，且符合精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②年齡超過18歲;③本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意;④精神分裂患者家屬知曉治療方式和具體內(nèi)容，并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者基礎(chǔ)資料缺失;②對本次治療中使用的藥物存在相關(guān)禁忌癥;③患者無癲癇等方面疾病;④中途退出研究或轉(zhuǎn)院、失聯(lián);⑤合并心、肺等嚴(yán)重疾病;⑥合并惡性腫瘤;⑦哺乳期和妊娠期婦女;⑧存在頭部創(chuàng)傷史或腦器質(zhì)性疾病史。

1.2 方法 對照組使用利培酮（廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字：H20050160;規(guī)格1mg*40s）治療，用法用量：初始劑量1mg/次，2次/d，服用7d后，緩慢增加用藥量，每日最多10mg。

觀察組加用奧氮平（廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司;國藥準(zhǔn)字：H20010799;規(guī)格：10mg*7片）治療，用法用量：初始劑量為10mg/d，1次/d，服用7d后，根據(jù)患者情況逐漸增加藥量，每日最多20mg。

兩組患者均連續(xù)進(jìn)行4周治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）幾項指標(biāo)水平。觀察兩組治療前后患者焦慮抑郁、活力不足、思維障礙、激活性和敵對猜疑幾項精神狀況指標(biāo)評分，評分標(biāo)準(zhǔn)用簡明精神病量表（BPRS）[3]，評分越低治療方式使用效果越好。

1.4 療效判定 患者疾病治療效果根據(jù)治療前后患者精神狀況進(jìn)行確定，顯效：與BPRS評分降低至少75%，臨床癥狀緩解或基本緩解;有效：BPRS評分降低35%～74%，臨床癥狀有所緩解;無效：BPRS評分未見明顯降低，臨床癥狀未見改善甚至加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計分析，計量資料及計數(shù)資料分別采用t和x2檢驗法，P<0.05表明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對比甲狀腺水平 治療前兩組水平差異不明顯（P>0.05），治療后T4、FT3、FT4和TSH幾項指標(biāo)均明顯改善，兩組相比觀察組T4和TSH優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 對比精神狀況評分 治療前兩組患者BPRS評分差異不明顯（P>0.05），治療后各項指標(biāo)評分均明顯降低，與對照組相比，觀察組評分更優(yōu)（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為87.80%，對照組為68.29%，兩組差異顯著（P<0.05），詳見表3。

3 討論

精神分裂癥是由多種與感知覺、思維、情感、行為和精神活動相關(guān)臨床癥狀組成的臨床綜合癥，患者患病后會出現(xiàn)思維與肢體不協(xié)調(diào)狀況，甚至產(chǎn)生抑郁焦慮、妄想、幻覺、易激惹和認(rèn)知缺陷等癥狀，對其正常生活產(chǎn)生不同程度影響。一般而言，患病后患者在意識和智力狀態(tài)方面正常，但部分患者發(fā)生認(rèn)知功能和思維障礙[4]。目前，精神分裂癥患者病因和發(fā)病機制尚未完全明確，但普遍認(rèn)為個體心理易感素質(zhì)與外部社會環(huán)境不良因素是重要因素，這兩項原因與患者內(nèi)在生物學(xué)因素共同作用相關(guān)。患者患病后隨著病程遷延，若未能及早采用適合方式進(jìn)行治療，不僅會導(dǎo)致病情加重甚至惡化，部分患者會出現(xiàn)智力衰退和精神殘疾，后期難以治愈[5]。因此，應(yīng)及早采用適合方式進(jìn)行治療，利培酮和奧氮平屬于臨床中常用兩種藥物，其中，利培酮是苯丙異噁唑衍生物，屬于一種選擇性單胺能拮抗劑，與D2受體、5HT2受體、α1和α2受體，以及H1受體間具有較高親和力，同時可對其它受體亦起到較弱拮抗作用。利培酮可用于治療急性或慢性精神分裂癥，用藥后能夠有效改善患者陽性或陰性癥狀，以及伴發(fā)的焦慮、抑郁等情感癥狀，并且維持期治療中，同樣可起到良好的治療效果[6]。奧氮平是一種新的非典型神經(jīng)安定藥，口服用藥后吸收速度快速，可與5-HT受體、多巴胺受體以及膽堿能受體相結(jié)合，起到拮抗效果，并且可對腦中5-羥色胺受體和多巴胺受體產(chǎn)生較強阻滯作用，直接患者腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)進(jìn)行抑制，具有良好鎮(zhèn)靜催眠效果，可減輕患者焦慮和抑郁等癥狀[7]。有關(guān)精神分裂癥患者采用利培酮聯(lián)合奧氮平治療研究中表明，相比于單獨用藥方式，可提升疾病改善效果，促使精神功能短時間內(nèi)恢復(fù)[8]。

本次研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者甲狀腺激素水平無明顯差異（P>0.05），治療后T4、FT3、FT4、TSH指標(biāo)明顯改善，且兩組間T4和TSH差異顯著（P<0.05）;治療前兩組患者精神狀況指標(biāo)評分無明顯差異（P>0.05），相比于治療前，治療后評分更低，且觀察組精神狀況評分和總有效率均高于對照組（P<0.05）。可見，聯(lián)合使用利培酮和奧氮平治療精神分裂癥患者，可提升治療效果，治療方式具有較高應(yīng)用價值。

綜上所述，與單獨使用利培酮治療方式相比，加用奧氮平后，利于改善患者甲狀腺激素水平，有效緩解患者焦慮抑郁和思維障礙等臨床癥狀，加快患者恢復(fù)，聯(lián)合用藥方式具有更高臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]龐潤慧，洪貴子，魏長禮.利培酮聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥患者的效果及安全性[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2020，32（7）：85-87.

[2]陳如夢，王琰，陳劍華，等.lCD-11精神與行為障礙關(guān)于精神分裂癥和其他原發(fā)性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)展[J].中華精神科雜志，2017，50（5）：345-347.

[3]董曄.利培酮聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（23）：187-188.

[4]陳冬梅，潘虹.奧氮平聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的療效及對患者認(rèn)知功能的影響陰現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（1）：91-93.

[5]栗琦，李雪冰，范榮.利培酮聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥的效果[J].中國實用醫(yī)刊，2019，46（16）：117-119.

[6]孫福剛，陳雪蓮，周海文.利培酮聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥的療效及對患者認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2018，18（11）：1460-1461

[7]覃電澤，周芳珍，石廣念.奧氮平聯(lián)合利培酮治療難治性精神分裂癥的療效觀察[J].內(nèi)科，2018，13（1）：61-63.

[8]Yoshimura Y，Takeda T，Kishi Y，et al.Optimal Dosing ofRisperidone and Olanzapine in the Maintenance Treatment forPatients With Schizophrenia and Related Psychotic Disorders[J].Journal of Clinical Psychopharnnacology，2017，37（3）：296-301.

作者簡介：劉國艷（1973-），男，漢族，北京人，大學(xué)本科，精神科，主治醫(yī)師，研究方向：精神科疾病診斷與藥物聯(lián)合治療。