297例兒童支原體肺炎患兒的X線診斷分析及臨床特征

青海省婦幼保健院（810000）彭青 張曉慧 武善珍

兒童支原體肺炎（mycoplasma pneumonia, MP）是兒科常見呼吸道感染的多發疾病，又稱原發性非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎，發病由支原體感染引起，是兒童呼吸道感染及社區獲得性肺炎的常見病原，占兒童社區獲得性肺炎的10%-40%左右[1-2]。MP發病沒有明顯的季節性特征，全年均可發病；好發于學齡前及學齡期兒童，且呈現低年齡段發病趨勢[3]。MP患兒呈間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變，臨床中以頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥、發熱、皮疹等為主要表現；肺外并發癥可累及機體多個系統損害，嚴重影響患兒生命健康安全[4]。因此，及時診斷，并給予相應的干預治療，具有重要臨床意義[5]。

在對兒童MP的影像學診斷中，由于非特異性及動態可變性等特點，臨床誤診率較高[6]。因此，如何提高兒童MP的影像學認識，提高臨床診斷率，改善患者預后成為臨床研究重點內容，近年來受到廣泛關注[7]。X線診斷是兒童MP的主要診斷依據，充分認識患兒的X線多樣化表現，尤為關鍵[8]。我院于2016年4月-2018年4月共收治兒童MP患兒297例，采用X線進行診斷，分析其臨床特征，旨在為此類患兒的臨床診斷提供科學理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2016年4月-2018年4月于我院兒科就診的297例兒童MP患兒，所有參與者以就診順序經Excel中隨機命令按1∶1比例分為治療組（n=149）和對照組（n=148）。治療組中男75例，女74例；年齡3-13歲，平均（8.21±2.52）歲；病程1-30d，平均（14.21±5.38）d。對照組，男68例，女80例；年齡3-14歲，平均（7.81±2.45）歲；病程1-33d，平均（13.87±4.63）d。兩組患兒性別、年齡和病程均無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：①符合英國胸科學會提出的AP診斷標準，腺病毒抗原檢測為陽性；②年齡≤14歲；③所有患兒及監護人知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①伴有支氣管哮喘、COPD或肺心病患兒；②合并嚴重心、腦、肝、腎功能障礙者；③受試資料不全或監護人主動要求退出。

1.3 治療方法 對照組所有患兒均服用阿奇霉素干混懸劑抗病毒治療，6-8mg/（kg·次），2次/日。治療組在對照組基礎上，給予靜脈注射用人免疫球蛋白，200-400mg/（kg·d），1次/d。連續治療7d。

1.4 檢測方法 一歲以內（包括一歲）患兒采用仰臥位，其他兒童采用站立前后位。采用X線（銳珂DR）行胸部正側位檢測。曝光條件的設定，以患兒具體體厚為依據；靶片距離為100-160cm。檢查結果均由兩名影像學主治醫師以上職稱醫師分別作出診斷，對于存在異議的影像學結果，由科室主任展開再次討論以明確診斷。

1.5 評定標準 （1）依據患兒胸部X線片表現，對其特點進行詳細描述。（2）臨床療效評估根據患兒出院時的臨床特征及胸部X線片的檢查結果：①痊愈：發熱、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀消失，胸片顯示病灶全部或顯著吸收；②有效：發熱癥狀消失，咳嗽顯著減緩，胸片顯示病灶部分吸收；③無效：臨床癥狀及體征無改善或加重，胸片顯示病灶無吸收或加重。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0統計學軟件進行統計學處理分析。年齡、病程等計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用頻數（%）表示，組間比較（如性別）采用χ2檢驗，等級資料比較（如臨床有效率）采用Mann-Whitney U檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胸部X線特點 297例MP患兒的胸部X線診斷主要分為四種類型：①小斑片或扇形浸潤型：109例（36.70%）；此種類型最為典型，屬于實質與間質混合性病變。肺紋理增多增厚，兩肺視野呈薄片狀影，形態為斑片狀或者云絮狀，大小不等，密度不均，邊緣不清。若病灶融合，可呈毛玻璃狀典型征象；少數患兒病變表現為由肺門向外放射狀或扇形延伸擴散。②間質浸潤型：92例（30.98%）；肺紋理彌散性增多增厚，邊緣不清，呈網點狀陰影，可同時出現肺部透亮度下降，肺門陰影增厚等。③肺門陰影增厚型：57例（19.19%）；肺門陰影呈濃密、模糊狀，雙側或一側肺門改變增大，密度增高。④節段或葉型實質浸潤型：39例（13.13%）；病變呈扇形大片狀、三角形狀等高密度陰影，邊界清晰，密度較高，多見于雙肺下野，可伴有少量胸腔積液。

2.2 臨床有效率比較 治療組臨床有效率為89.26%（133/149），顯著高于對照組的72.30%（107/148），兩組比較有統計學差異（P＜0.05）。

3 討論

肺炎支原體是胸膜肺炎樣微生物的一種，介于病毒和細菌之間，是獨立生活的最小病原微生物[9]。MP主要的傳播途徑為呼吸道傳播，兒童各年齡段全年均可發病[10]。臨床中，MP患兒多肺部體征不明顯，但病程較長；以發燒、咳嗽等為典型表現，同時可伴有胸悶、心悸、腹瀉、倦怠及肌肉疼痛等非典型癥狀，嚴重者甚至出現皮疹、肝炎等肺外表現，嚴重影響患兒的生存質量[11]。因此，及時診斷與干預，尤為重要，可有效改善患兒預后情況。

在臨床操作過程中，胸部X線掃描可明確肺部病變情況。本次觀察研究297例MP患兒的胸部X線診斷，提示多樣性特點，發病機制考慮與患兒感染后的機體免疫反應相關[12]。MP的感染途徑主要為：第一，免疫學發病機制發揮作用，肺炎支原體激活機體免疫系統，體液免疫及細胞免疫均被誘導激活并發揮免疫學作用[13]。患兒由于體質差異致使免疫反應對機體的影響程度出現差異，胸部X線呈多樣性表現。值得注意的是，肺炎支原體頂部網絡結構所分泌的粘蛋白氨基酸序列及人體淋巴細胞具有廣泛同源性，免疫系統在產生支原體抗體的同時，會導致自身免疫產生，因此，及時清除病原體尤為關鍵。第二，肺炎支原體由呼吸道進入，直接侵犯呼吸道系統，破壞呼吸道黏膜上皮，致使支氣管壁出現水腫與潰瘍，肺間質充血，細胞浸潤，炎癥進一步發展變化，呼吸道上皮黏膜吸附作用出現[14]。

總結297患兒的胸部X線顯示圖像，由于MP可同時浸潤肺實質及肺間質，因此根據其浸潤部位與范圍的不同，主要概括為以下幾類：第一，以小葉實質及節段性實質浸潤為主，X線影像學圖像特征顯示為密度不均的大片狀或小斑片狀滲出性陰影，病灶多見于右肺及下肺部位；陰影部分可由肺門至肺野外扇形分布，并且邊界不清[15]。第二，以肺間質浸潤為主，X線影像學圖像特征顯示為肺紋理的增多與增粗，多伴有肺門增大，結構模糊，密度增加等；或者有網點狀復合改變。第三，以混合浸潤型為主，即肺實質與肺間質均被肺炎支原體浸潤，X線影像學同時顯示上述兩種圖像特征，少數患兒可同時合并胸膜炎及肺門改變等特點[16]。

由于MP患兒的胸部X線影像學表現多先于肺部體征出現，因此MP應與支氣管肺炎、病毒性肺炎、肺門結核及細菌性大葉性肺炎等相鑒別[17]。支氣管肺炎的影像學表現類似于小斑片或扇形浸潤型，但其濕性啰音更為明顯。病毒性肺炎的影像學表現類似于間質浸潤型，但其多為雙側彌漫性浸潤，局部肺透亮度增加，黏痰較多，聽診可見干鳴音及濕音。肺門結核的影像學表現類似于肺門陰影增濃型，肺門結核需抗結核藥物治療后吸收，應給予短期復查。細菌性大葉性肺炎的影像學表現類似于節段或葉型實質浸潤型，但患兒高熱及寒戰明顯，多伴有中毒癥狀，聽診可見管狀呼吸音[18]。本研究結果顯示，治療組臨床有效率顯著高于對照組，提示胸部X線可有效追蹤治療效果，及時反饋肺部陰影吸收情況，進而指導臨床治療工作。

綜上所述，X線影像學特征可準確分析MP患兒肺部病變情況，結合臨床癥狀等綜合診斷，可有效指導臨床治療，具有重要臨床意義，值得推廣應用。