安兒寧顆粒聯合推拿治療小兒支氣管肺炎的臨床療效觀察

河南省息縣人民醫院（464300）劉亞男

小兒支氣管肺炎是小兒常見的呼吸系統疾病之一，亦稱為小葉性肺炎[1]。支氣管肺炎是指一種肺部炎癥反應，主要由病毒、細菌、支原體肺炎或其他病原微生物通過呼吸道侵入人體，然后在臨床上導致咳嗽、發燒、呼吸困難、引起肺部干濕性啰音等癥狀[2]。2-5歲的兒童支氣管和外周肺組織最容易受到病原體侵襲，與小兒未成熟呼吸系統、體質虛弱、免疫力低下等有關。小兒支氣管肺炎具有起病快、進展快、易復發的特點。如果不妥善處理，會引起各種并發癥，如腦水腫、呼吸衰竭和心臟衰竭，嚴重影響兒童健康[3]。抗生素通常被用于小兒支氣管肺炎的臨床治療，但是近年來，由于抗生素的長期濫用，病原體耐藥性的不斷提高使治療效果不盡人意，其不良反應也加劇了孩子的身體痛苦。隨著中醫藥學的發展，對挖掘、發揚行之有效的、綠色的中醫藥療法的呼聲越來越高，也越來越受到人們歡迎[4]。本研究觀察了安兒寧顆粒聯合推拿治療小兒支氣管肺炎的臨床療效，總體效果較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2021年1月至我院就診的支氣管肺炎患兒90例，隨機分為對照組與試驗組。對照組45例，其中男26例，女19例，年齡2-12歲，平均（6.82±2.25）歲，病程0.5-6.5天，平均（3.42±1.1）天，咳嗽程度：輕度10例，中度19例，重度16例。試驗組45例，其中男24例，女21例，年齡1-11歲，平均（6.89±2.33）歲，病程1-7天，平均（3.57±1.8）天，厭食程度：輕度9例，中度18例，重度18例。兩組患兒性別、年齡、癥狀輕重程度及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 本次研究診斷標準參考《諸福棠實用兒科學》[5]，有關小兒支原體肺炎的診斷標準：①具有呼吸道感染癥狀（如熱、咳、痰、喘等）和其他不典型的肺外表現；②肺部聽診可聞及干濕啰音。③影像學檢查（X片、CT等）可見沿著肺紋理分布的不規則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無實變征象，并且肺下葉常受累[6]。④外周血白細胞、CRP、淋巴細胞等水平升高或降低。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組總有效率為95.56%，明顯高于對照組的82.22%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后中醫證候積分對比 治療前兩組患兒中醫證候積分比較，無明顯統計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組患兒的證候積分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且試驗組的降低作用明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果如表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分對比

2.3 兩組臨床主要癥狀體征及X片異常表現消失時間比較 試驗組患兒發熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音等癥狀體征及X片異常表現消失時間明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3，圖1。

圖1 兩組臨床主要癥狀體征及X片異常表現消失時間比較（x

表3 兩組臨床主要癥狀體征及X片異常表現消失時間比較（±s,天）

表3 兩組臨床主要癥狀體征及X片異常表現消失時間比較（±s,天）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別（n=45） 發熱 咳嗽 氣喘 肺部啰音 X片異常表現對照組 5.48±1.58 6.78±2.46 6.89±2.68 6.54±1.98 6.19±2.49試驗組 2.69±0.46* 3.56±1.55* 3.49±1.29* 3.62±0.79* 3.23±1.07*

2.4 兩組治療前后血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平 治療前兩組患兒血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平比較，差異無明顯統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患兒血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平較治療前明顯降低（P＜0.05），且試驗組血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平降低作用均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平比較（±s）

表4 兩組治療前后血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。與治療前相比，#P＜0.05。

組別（n=45） 時間 CRP（mg/L）TNF-α(u/mL)IL-6（ug/L）IL-10（ug/L）對照組 治療前 19.58±3.86 156.82±33.46 200.29±45.84 160.29±20.28治療后 9.32±2.59 91.26±20.46#106.24±30.19#79.62±11.09#試驗組 治療前 20.56±4.79 169.39±46.13 197.31±39.35 171.05±23.90治療后 5.29±1.12 45.16±11.25*#50.19±19.62*#49.32±8.92*#

1.3 納入、排除標準 納入標準：①符合本病的臨床診斷標準；②年齡1-12歲；③患兒監護人簽署知情同意書；④發病時間≤7d。排除標準：①未能排除其他疾病所致發熱者；②合并有神經系統、免疫系統、心血管系統等重大先天性缺陷的患兒；③皮膚破損或較為嬌嫩、敏感而不能耐受推拿治療者；④未簽署知情同意書；⑤對試驗藥物表現為明顯不耐受（如過敏、心悸、啼哭等）。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對照組給予安兒寧顆粒。方法：開水沖服，1歲以內一次1.5g，1-5歲一次3g，5歲以上一次6g，一日3次，7天為一療程。試驗組在對照組的基礎上給予推拿治療，清肝經100次，清肺經100次，退六腑100次，補腎經200次，推掌小橫紋100次，推脾經50次，分推腹陰陽50次，搗小天心50次，揉二馬50次。清天河水50次，打馬過天河30次，運內八卦50次，按揉肺俞穴、中樞穴、風門穴各50次，每日兩次。上述操作由本院專業護師操作，7天為一療程，治療期間忌食生冷及辛辣發物等。

1.4.2 觀察指標及方法 中醫證候評分：依據《中醫內科病證診斷療效標準》[7]擬定中醫證候分級量化表，主癥包括發燒、咳、喘、呼吸困難、出汗等幾個方面，按正常、輕度、中度和重度4級分別計為0、2、4、6分。次癥包括哭啼、舌紅、苔黃膩、脈洪數等，按正常、輕度、中度和重度4級分別計為0、1、2、3分。主要臨床癥狀體征消失時間：以就診時間開始，以天為單位，記錄兩組發熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音等癥狀的最后消失時間。實驗室指標：觀察兩組治療前后C反應蛋白（CRP）、血清炎性因子(TNF-α、IL-6、IL-10)水平變化。具體方法：在治療前后，取患兒晨起后外周無抗凝靜脈血3-5ml，于離心機內3000r/min離心10min取血清，-80℃冰箱低溫密封保存，并給予測量，其他實驗步驟，按說明書進行。試驗所需ELASA試劑盒均購自中生北控生物科技股份有限公司。

1.5 療效判定標準 療效標準根據《中醫內科病證診斷療效標準》擬定：無效：證候無明顯改善或加重，總積分降低＜30%；有效：發熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音等較前輕度好轉，X線片顯示肺部病變輕度改善，且中醫證候好轉，總積分降低≥30%；顯效：發熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音等明顯好轉，X線片顯示肺部病變明顯改善，且證候改善明顯，總積分降低≥70%；痊愈：發熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音基本消失，X線片顯示正常肺片且證候基本消失，總積分降低≥95%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 本次實驗采用統計學軟件SPSS19.0分析數據，其中計數資料以百分率n(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x± s）表示，采用t檢驗，當P＜0.05時表示組間差異有統計學意義。

3 討論

目前支氣管肺炎是嬰幼兒中常見的傳染病，在兒童中發病率很高。肺炎支原體與細菌、病毒是導致支氣管肺炎的最重要原因[8]。

細菌性肺炎的主要表現是肺實質受損害，病毒性肺炎的主要表現是間質受累，支氣管肺炎的主要表現為肺部細啰音、發燒、咳嗽、哮喘和肺部疼痛等。通氣阻塞是主要的病理表現，是由于呼吸膜增厚和肺部炎癥引起的下呼吸道阻塞所致。口服抗生素是支氣管肺炎的基本臨床治療方法。但是，抗生素會對神經系統、血液系統和肝功能造成嚴重損害。近年來小兒支氣管肺炎的發病率不斷上升，可能與社會發展不斷加速，環境污染加重以及兒童照顧不周有關[9]。西醫的治療方法往往需要口服和注射藥物，并需長期住院或門診隨訪治療。但是，兒童通常抗拒口服和注射藥物，這會影響治療的依從性和協調性，并且長期住院治療會增加醫源性感染的風險。所以，越來越多的家長希望從傳統醫學中獲取一種更加方便、有效、安全的療法。

中醫藥學具有兩千多年的發展歷史，具備多種特色療法，如湯劑、顆粒劑、針灸、推拿、貼敷等[10]。這些療法加以合適的組合，往往達到事半功倍的效果。筆者在長期醫療實踐中發現，中藥顆粒劑對小兒相關疾病療效較好，且使用方便，受到家長們的青睞。同時，專業的推拿治療往往能縮短病程、提高療效、改善預后。

安兒寧顆粒是由金訶藏藥生產的一種中成藥制劑[11]。主要成分為：天竺黃、紅花、人工牛黃、巖白菜、甘草、高山辣根菜、短管兔兒草、檀香、唐古特烏頭。其中，天竺黃為君藥，善于清熱化痰。紅花活血化瘀；牛黃善清熱涼血；檀香理氣止痛；短管兔兒草善于清熱化痰；高山辣根菜清熱解毒，清肺止咳，多用于溫病發熱，肺熱咳嗽等；唐古特烏頭主要出產于我國西藏東部，毒性較低，主治清熱解毒，善清肝熱、膽熱、肺熱等。全方共奏清熱化痰、活血解毒之功效。Naho Maruyama等人的研究表明，天竺黃精油成分可以有效抗炎，其抑制組織水腫和組織過氧化物酶活性增加的特性明顯優于雙氯芬酸對照組[12-13]。紅花中的紅花黃素等可以改善對脂多糖（LPS）誘導的小鼠急性肺損傷（ALI）的影響，能夠顯著減輕動脈二氧化碳分壓的增加以及動脈氧分壓、動脈血氧飽度和pH的降低，抑制NF-κBp65陽性染色以及TNF-α，IL-1和IL-6mRNA表達的增加（均P＜0.01），但促進抗炎細胞因子IL-10的表達[14]。近年來，許多研究報告稱，從甘草中分離出的活性化合物具有抗腫瘤、抗微生物、抗病毒、抗炎、免疫調節等多種活性，有助于恢復和保護神經、呼吸道、內分泌和心血管系統[15]。其中甘草查爾酮A、甘草次酸、異甘草素等對于真菌感染具有明顯抑制作用。而甘草水醇提取物可以減輕肺部炎癥浸潤及組織水腫情況，通過相關信號通路（蛋白激酶磷酸化等）發揮抗炎作用。而皂苷、甘草多糖等具有免疫調節的作用，可以調節吞噬細胞的活化、遷移，促進淋巴細胞增殖分化，以及抗原標志物的呈遞等，對血清炎性因子IL-6，IL-10和TNF-α都能從不同層面起到調節作用，使之適應炎性反應的正常進程[16]。現代研究表明唐古特烏頭具有生物堿、揮發油、多糖等多種成分，有抑菌、抗炎、抗病毒等多種生物活性[17]。檀香油和α-檀香醇均表現出抗氧化功能，能夠有效清除體內自由基，并利用機體抗氧化系統來對抗氧化因子的作用[18]。

小兒推拿是一種傳統治療方法，是在中醫經絡學說、陰陽五行學說指導下，通過術者肢體作用于患兒局部穴位、筋骨、肌肉等來發揮作用。中醫認為小兒推拿能激發局部氣血運行，驅邪外出，強身健體等功效。現代研究也表明，小兒推拿能夠調節小兒免疫系統，促進神經系統發育，改善消化系統等作用[19]。本研究中的小兒推拿方案，以小兒推拿教科書中的治療規范為基礎，結合個人臨床觀察及其他醫家的經驗總結而成。方案中清肝經、清肺經、退六腑等操作旨在祛除邪熱，補腎經以滋補腎水，達到引熱下行的目的，補瀉兼施，甚為恰當。推掌小橫紋、脾經、腹陰陽等操作重視調理患兒脾胃，使后天之氣源泉不竭，則抗邪正氣不息。搗小天心意在防止邪傳心經，預防驚厥等發生。其他操作皆為清熱、宣肺、祛風之用。整套操作較為連貫，構成合理，時間適宜便于患兒接受。

在本研究中，安兒寧顆粒聯合推拿治療小兒支氣管肺炎可有效降低患兒血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平，總體有效率明顯優于單純口服顆粒劑療法。此外，從中醫角度看，安兒寧顆粒聯合推拿的療法將中醫內治法、外治法融合為一體，對中醫四診證候評分降低效果顯著，能夠對發燒、咳、喘、呼吸困難、出汗、哭啼、舌紅、苔黃膩、脈洪數等癥狀均有改善作用，試驗組總體有效率明顯高于對照組。但同時需要注意的是，在規范治療的基礎上，合理喂養、避風寒、調情志、適當鍛煉、避免電子產品沉迷等方面亦需要家長與整個社會重視。

綜上所述，安兒寧顆粒聯合推拿在小兒支氣管肺炎的治療中效果顯著，對提高小兒支氣管肺炎的防治工作意義較大，值得推廣應用。