高頻2D-US聯合UE技術對甲狀腺結節良、惡性鑒別診斷準確率的影響

河南省禹州市中醫院（461670）曹彩紅

甲狀腺結節具有常見性，甲狀腺惡性結節具有病情進展快、預后差等特點，早期鑒別診斷，明確甲狀腺結節性質，實施針對性治療方案，對改善患者預后有積極意義[1-2]。隨影像學技術發展，高頻二維超聲造影（2D-US）、超聲彈性成像（UE）在臨床多種疾病良惡性鑒別診斷中得到廣泛應用，但單一檢測具有局限性，二者聯合有助于優勢互補，提高鑒別診斷效果。基于此，本研究對我院92例甲狀腺結節患者進行回顧性分析，探討高頻2D-US聯合UE的診斷價值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性分析2018年2月-2019年12月我院甲狀腺結節患者92例，男45例，女47例；年齡29-71歲，平均年齡（54.61±5.13）歲；體質量指數17-25kg/m2，平均體質量指數（22.37±1.04）kg/m2。

1.2 方法 均行高頻2D-US、UE診斷。

1.2.1 檢測方法 使用日立HI Vision Ascendus 彩色超聲診斷儀，設置探頭頻率為5-13MHz，取仰臥位，墊高肩部，囑患者頭略后仰，充分暴露頸部，甲狀腺行整體多切面掃描，在常規二維超聲掃描下，觀察病灶位置、形態、大小、內部回聲、血流情況，并觀察病灶和鄰近組織關系；后調整為UE模式，確認病灶、鄰近組織，避開較大血管，保障其面積為病灶2-3倍，探頭行輕度加壓，測定病灶組織硬度；調整為高頻2D-US模式，設置機械指數為0.06，經肘正中靜脈注入2ml造影劑，觀察病灶情況和鄰近組織成像結果。

1.2.2 判定標準 高頻2D-US診斷判定：造影劑填充方向為從病灶周圍至中心，或僅在病灶周邊填充、病灶中心無造影劑，可判斷為良性，若造影劑迅速在病灶內填充，則判定為惡性。UE診斷判定：病灶和鄰近組織整體均呈綠色為1分；病灶組織表現為藍綠相間，但以綠色為主為2分；病灶組織表現為藍綠相間，但以藍色為主為3分；大部分病灶組織為藍色，但鄰近組織顯示綠色暈環為4分；病灶組織整體為藍色，鄰近組織表現為部分藍色為5分，評分≥3分為惡性，≤2分為良性。聯合診斷結果判定：高頻2D-US、UE單獨檢測均為惡性即判斷為惡性。

1.3 觀察指標 ①以病理結果為金標準，對比高頻2D-US、UE診斷單獨與聯合診斷甲狀腺結節的結果。②對比高頻2D-US、UE診斷單獨與聯合診斷甲狀腺結節的靈敏度、特異度、準確率、漏診率、誤診率。

1.4 統計學方法 本次研究的數據采用統計學軟件SPSS22.0分析，其中計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。當P＜0.05時表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 本組92例患者，經病理結果證實惡性37例，良性55例；采用高頻2D-US診斷出惡性54例，良性38例；采用UE診斷出惡性55例，良性37例；采用高頻2D-US聯合US診斷出惡性35例，良性57例。見表1。

表1 診斷結果

2.2 診斷效能 高頻2D-US聯合UE診斷靈敏度89.19%、漏診率10.81%與高頻2D-US單獨診斷91.89%、8.11%，UE單獨診斷89.19%、10.81%相比無顯著差異（P＞0.05）；高頻2D-US聯合UE診斷特異度96.36%、準確率93.48%高于高頻2D-US單獨診斷63.64%、75.00%和UE單獨診斷60.00%、71.74%，誤診率3.64%低于高頻2D-US單獨診斷36.36%和UE單獨診斷40.00%（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺結節因病變部位無典型癥狀表現和甲狀腺功能異常，易被患者忽視延誤治療，且甲狀腺結節性質不一，惡性結節若未得到及時有效治療，易侵犯鄰近神經血管、大腦等，威脅患者生命安全[3-4]。早期有效診斷有利于臨床及早確定治療方案、手術方案，保障臨床治療效果。

常規超聲檢查一般通過結節形態、內部回聲、鈣化情況、邊界情況、包膜光帶暈環等特征進行綜合判斷，但甲狀腺結節冰結結構具有多源性、復雜性，圖像特征復雜，常規超聲檢查良惡性結節圖像存在一定重疊，從而影響診斷準確度，存在一定局限性。高頻2D-US分辨率較高，能清晰顯示＜5mm結節，準確判斷結節部位、大小等信息，通過注射造影劑發揮增強血流現象作用，進一步判斷甲狀腺結節形態、回聲等信息，且高頻2D-US診斷回聲均勻，可避免產生偽像，保障圖像質量和準確性，降低對臨床診斷結果影響，但該診斷方法在部分非典型患者鑒別診斷中應用效果欠佳，需聯合其他診斷方法提高診斷效果[5]。UE技術對臨床診斷有較大幫助，可將臨床觸診進行量化，客觀分析病灶組織硬度，其原理為通過對人體組織施加壓力將正常區域與受壓力區域分形，由于軟組織區域相較于硬組織區域更容易變形，通過超聲儀器檢查分析變形前后組織射頻信號，從而得到彈性圖像進行診斷。UE分級敏感度較高，對甲狀腺結節相對彈性硬度評價較準確，對臨床良惡性診斷有一定價值。但甲狀腺結節不同性質間組織硬度存在差異，良性結節組織硬度小，UE依靠彈性力學、生物力學，形成彈性成像，依據診斷圖像顯示的彈性形變程度明確結節硬度信息，進行鑒別判斷；因此易受甲狀腺實質大面積損傷等因素影響，惡性結節硬度和鄰近組織硬度差距較小，導致其單獨應用局限[6]。同時，部分甲狀腺良惡性結節硬度存在一定重疊，一般而言良性甲狀腺結節由于膠質豐富、內含濾泡而較軟，惡性結節腫瘤細胞分化程度不一，其中乳頭狀癌腫瘤細胞呈乳頭狀生長，間質內含有較多血管、纖維組織并伴有微鈣化、沙粒體，則質地較硬，分化較差的腫瘤同樣表現為硬質結節，但仍存在部分惡性結節與正常甲狀腺組織硬度相似。因此，通過2D-US與UE聯合診斷可通過病灶邊界、血流阻力指數、血供等與組織硬度等數據進行綜合判斷，為臨床提供更詳細信息，有助于進一步提高臨床甲狀腺結節良惡性診斷準確率。本研究針對甲狀腺結節患者采用高頻2D-US聯合UE，結果顯示，高頻2D-US聯合UE診斷特異度96.36%、準確率93.48%高于高頻2D-US單獨診斷63.64%、75.00%和UE單獨診斷60.00%、71.74%，誤診率3.64%低于高頻2D-US單獨診斷36.36%和UE單獨診斷40.00%（P＜0.05），表明聯合診斷可提高診斷特異度、準確率，降低誤診率。分析原因在于，二者聯合可彌補單獨檢測不足，能為臨床診斷提供更多信息支持和科學依據，以提高診斷效果。

綜上所述，高頻2D-US聯合UE技術應用于甲狀腺結節良、惡性鑒別診斷中，可提高診斷特異度、準確率，降低誤診率，指導臨床科學診治。