免疫檢查點抑制劑相關性肺炎的中醫診治探索

史珍，劉玉霞，蔡成森，邢介鋒，王珺

肺癌發病率及死亡率在國內外惡性腫瘤中均居首位。我國約有85%的患者為非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC），而65%以上的患者出現局部轉移或已累及多個器官［1-2］。近年來，臨床針對NSCLC的治療方式越來越多樣化，包括化療、靶向治療、放射治療、抗血管生成、射頻消融治療及免疫治療［3-5］。免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitor，ICI）作為NSCLC治療領域的里程碑式進展，是主要針對機體免疫檢查點的單抗，其能夠有效阻斷T淋巴細胞負性共刺激信號途徑，進而恢復機體的抗腫瘤作用，促使T淋巴細胞清除腫瘤細胞，以延長患者的生存期［6-7］，但不可忽視相關不良事件，尤其是免疫檢查點抑制劑相關性肺炎（immune checkpoint inhibitors associated with pneumonia，CIP），可增加患者住院天數，進而加重患者家庭的經濟負擔。

CIP的診斷主要涉及以下幾方面：（1）臨床癥狀及表現：在排除無其他疾病的情況下，患者在ICI治療期間或治療結束后新出現咳嗽、活動耐受性降低、呼吸困難［8］等臨床癥狀及體征；（2）影像學檢查可見新發肺部陰影，如纖維條索影、磨玻璃影斑片實變影、牽拉性支氣管擴張、網格影、小葉間隔增厚［9］等；（3）非其他感染性病變，且激素治療有效，停用激素治療或再次行ICI治療后疾病復發。臨床常根據CIP嚴重程度進行分級治療［10-13］：（1）癥狀較輕者：無需特殊治療，密切觀察患者的臨床癥狀，至少每3周進行一次影像學檢查，便于觀察肺部病灶變化情況。（2）有明顯的臨床癥狀且肺部有明顯陰影者：《免疫檢查點抑制劑相關肺炎診治專家共識》［14］要求此類患者口服潑尼松（1～2 mg?kg-1?d-1）治療，定期檢測血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）并進行體格檢查等，如患者臨床癥狀得以改善，則可逐步減少潑尼松用量。……