臨時雙腔起搏治療急性心肌梗死并三度房室傳導阻滯后急性心力衰竭患者一例報道

王家琦，齊曉勇，張飛飛

ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）是由于冠狀動脈內急性血栓形成引起的管腔嚴重狹窄或閉塞，進而導致心肌缺血缺氧、壞死［1-3］。STEMI發病急驟，病情進展快，可嚴重威脅患者的生命安全，且近年來其發病率呈不斷升高趨勢，其中急性下壁心肌梗死患者容易合并緩慢型心律失常，尤其是三度房室傳導阻滯（atrioventricular block，AVB）。據報道，STEMI患者三度AVB發生率約為4.6%［4］。臨時起搏器是治療心肌梗死合并緩慢型心律失常的有效方法之一，可實現心臟房室運動的同步性、改善患者心功能。本文報道了1例急性心肌梗死合并三度AVB患者行血運重建無明顯效果，之后患者發生了急性心力衰竭，應用臨時右心房、右心室雙腔起搏治療效果較好，以期為復雜心肌梗死患者的治療提供參考。

1 病例簡介

1.1 臨床資料 患者，男，54歲，主因“持續胸悶、胸痛33 h，喘憋5 h”而于2017-08-10就診于河北省人民醫院心血管內科?；颊呒韧懈哐獕骸?型糖尿病病史，于33 h前突發胸悶、胸痛，30 h前就診于當地醫院行冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG），結果顯示左主干、左前降支、左回旋支無明顯狹窄，右冠狀動脈中段閉塞，故行急診經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），但治療期間反復嘗試泰爾茂Runthrough NS導絲均未能通過閉塞部位。CAG顯示右冠狀動脈中段夾層，患者PCI后出現急性心力衰竭，為進一步診治轉入河北省人民醫院。入院時體格檢查：血壓143/86 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），急性病容，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及濕啰音，心率41次/min，心音低鈍，腹軟，肝臟于肋下5 cm處可觸及，雙下肢輕度水腫?！?br>