心力衰竭合并糖尿病患者心臟再同步化治療療效的研究進(jìn)展

邢莎莎，商魯翔，劉振東

心力衰竭（以下簡稱心衰）是多種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段，其癥狀負(fù)荷重、死亡率和再住院率高，已成為全球重大公共衛(wèi)生問題［1］。心臟再同步化治療（cardiac resynchronization therapy，CRT）能有效糾正心衰患者的心臟失同步和電機(jī)械功能延遲耦聯(lián)、減少室內(nèi)分流、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、改善心功能、降低再入院率和死亡率，已成為治療慢性心衰的重要心臟植入型電子器械，并被納入國內(nèi)外心衰治療指南［2-5］。但多項(xiàng)臨床研究顯示，仍有約1/3指南適應(yīng)證內(nèi)的患者CRT植入術(shù)后表現(xiàn)為CRT無應(yīng)答［6］。既往研究顯示，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、性別、竇性心律和QRS持續(xù)時(shí)間與患者CRT植入術(shù)后的反應(yīng)性和預(yù)后有關(guān)［7］。糖尿病是心衰重要的危險(xiǎn)因素之一，相比于普通心衰患者，心衰合并糖尿病患者存在更多不同的病理生理改變，如肌原纖維蛋白變性、心肌纖維化等，這些病理重塑加劇了心室的向心性重構(gòu)和肥厚，影響了心室形態(tài)和功能［8］，是心衰惡化、預(yù)后不良的重要原因［9］。但糖尿病是否影響CRT植入術(shù)后的療效及患者遠(yuǎn)期預(yù)后，目前仍存在爭議。本文對(duì)心衰合并糖尿病患者CRT療效的研究進(jìn)展做一綜述，以期為合并糖尿病的心衰患者CRT植入術(shù)前篩選及術(shù)后綜合治療提供參考。

1 糖尿病與心衰

糖尿病是心衰的重要危險(xiǎn)因素，慢性糖尿病可導(dǎo)致糖尿病心肌病，主要表現(xiàn)為心臟舒張功能不全，伴心肌纖維化、心肌細(xì)胞肥大、心臟順應(yīng)性降低，并逐漸出現(xiàn)收縮功能不全直至心衰。目……