不同時間窗急性缺血性腦卒中患者及不同藥物在靜脈溶栓治療中的臨床應用推薦：2021版《歐洲卒中組織急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指南》解讀

高天理

《歐洲卒中組織（European Stroke Organization，ESO）急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指南》（以下簡稱2021版ESO指南）［1］于2021年2月發布于European Stroke Journal，2021版ESO指南是對2008版《缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作治療指南》［2］的更新，提供了基于證據的建議，以幫助醫生做出有關急性缺血性腦卒中治療的臨床決策。工作組根據要解決的臨床問題：人群、干預、比較和結局（population，intervention，comparator，outcome，PICO），對文獻進行了系統回顧和薈萃分析，評估了可用證據的質量，并提出了48條推薦意見，證據質量包括：高、中、低、極低；推薦強度包括：強、弱、缺乏相關證據。具有高質量證據的建議基本集中在：（1）癥狀發作時間＜4.5 h的急性缺血性腦卒中患者使用阿替普酶靜脈溶栓（intravenous thrombolysis，IVT）治療可以改善癥狀和功能結局［3-4］。（2）癥狀發作時間4.5～9.0 h的急性缺血性腦卒中患者的磁共振彌散加權成像（magnetic resonance imaging-diffusion weighted imaging，MRI-DWI）與液體衰減反轉恢復（fluid attenuated inversion recovery，FLAIR）成像失配，并且不適合或未計劃機械取栓時，可使用阿替普酶IVT治療［5］。2021版ESO指南以急性缺血性腦卒中阿替普酶IVT治療的時間窗為主線進行探討，希望盡可能多地為急性缺血性腦卒中患者阿替普酶IVT治療的臨床實踐提供參考。采納高質量的證據為不同治療時間窗、年齡、合并癥和腦卒中嚴重程度的患者提供建議。本研究主要解讀不同時間窗急性缺血性腦卒中患者及不同藥物在IVT治療中的臨床應用推薦。

1 IVT

IVT是唯一被批準用于急性缺血性腦卒中患者的全身性再灌注治療，為早期卒中單元的治療、機械取栓和減少腦卒中致殘提供了幫助。急性缺血性腦卒中患者IVT治療率低的主要原因可能與臨床隨機對照試驗（randomized controlled trials，RCT）嚴格的納入與排除標準有關。……