脊柱微創(chuàng)手術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床療效

馬涌

摘要：目的：探討微創(chuàng)脊柱手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床療效。方法：自2019年1月至2020年12月，對(duì)68例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組術(shù)后下床時(shí)間、椎體愈合時(shí)間、肌力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)脊柱手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：脊柱微創(chuàng)手術(shù);骨質(zhì)疏松性;椎體骨折;臨床療效

Clinical effect of minimally invasive spinal surgery on osteoporotic vertebral fractures

MA Yong

Orthopaedics， Foshan Nanhai District Fifth People's Hospital Guangdong （Foshan 528231）

Abstract： Objective： To investigate the clinical effect of minimally invasive spinal surgery in the treatment of osteoporotic vertebral fractures. Methods： from January 2019 to December 2020， 68 patients with osteoporotic vertebral fractures were treated. Results： the time of getting out of bed， vertebral healing， muscle strength recovery and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P < 0.05）; The VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion： minimally invasive spinal surgery for osteoporotic vertebral fractures is safe and has less postoperative complications.Key words： spinal minimally invasive surgery; Osteoporosis; Vertebral fracture; Clinical efficacy

【中圖分類號(hào)】R274.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

1資料與方法

1.1基本資料

2019年1月-2020年12月收治骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者68例，根據(jù)不同手術(shù)方法分為兩組，各34例。對(duì)照組男19例，女15例;年齡45～72歲，平均（62.37±5.11）歲;骨質(zhì)疏松癥病程3～15年，平均（6.72±2.11）年;骨折病程1～25天，平均（4.59±1.23）天;骨折椎體個(gè)數(shù)：1個(gè)26例（76.47%），2個(gè)6例（17.65%），3個(gè)2例（5.88%）。觀察組男20例，女14例;年齡44～74歲，平均（62.45±5.04）歲;骨質(zhì)疏松癥病程2～16年，平均（6.80±2.09）年;骨折病程1～23天，平均（4.61±1.15）天;骨折椎體個(gè)數(shù)：1個(gè)24例（70.59%），2個(gè)7例（20.59%），3個(gè)3例（8.82%）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組患者采取常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)治療，具體方法為：由主治醫(yī)生開(kāi)展病情全面評(píng)估，以患者的實(shí)際情況為依據(jù)制定科學(xué)的治療方案。如果患者神經(jīng)并未受到損傷，且骨折未發(fā)生移位現(xiàn)象，直接采取石膏固定法加以治療;如患者神經(jīng)未收到損傷但骨折發(fā)生移位，此時(shí)可通過(guò)牽引復(fù)位法達(dá)到治療目的;若神經(jīng)受損且骨折移位需采取手術(shù)治療，手術(shù)前仔細(xì)檢查影像學(xué)資料，掌握患者的骨折位置、類型及骨密度情況，依據(jù)骨密度檢測(cè)結(jié)果分析骨質(zhì)疏松程度，再對(duì)患者的腰椎前凸增大、椎管狹窄情況進(jìn)行全面分析。手術(shù)以病患側(cè)椎體為中心，切開(kāi)椎體神經(jīng)肌肉，將病椎及上下椎板暴露出來(lái);依據(jù)椎弓根釘置釘標(biāo)準(zhǔn)置入水泥螺釘;隨后固定患者骨折，病椎經(jīng)釘?shù)肋M(jìn)行植骨，注入骨水泥，增強(qiáng)螺釘把持力;最后沖洗手術(shù)切口，留置引流管后關(guān)閉切口，手術(shù)完畢。

1.2.2觀察組

觀察組患者則進(jìn)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療，具體方法為：全麻后選擇舒適體位，術(shù)前標(biāo)記好椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)位置，常規(guī)消毒后在一側(cè)椎弓根定位點(diǎn)做手術(shù)切口，2.5cm縱向切口2個(gè)，隨后通過(guò)經(jīng)皮椎弓根螺釘植入術(shù)將單側(cè)椎弓根螺釘植入其中，手術(shù)過(guò)程中通過(guò)C臂透視檢查螺釘位置及病椎復(fù)位情況。在對(duì)側(cè)病椎椎弓根標(biāo)記點(diǎn)實(shí)施椎體成形術(shù)，使用椎弓根釘棒對(duì)腰背筋膜和骶棘筋膜實(shí)施固定處理，經(jīng)雙側(cè)準(zhǔn)弓根穿刺，當(dāng)針尖進(jìn)入椎體約1/3長(zhǎng)時(shí)，拔出針芯。經(jīng)透視于側(cè)位置入精細(xì)骨針，緩慢旋進(jìn)，建立工作通道后取出骨針，將穿刺針芯放入其中。調(diào)制丙烯酸樹(shù)脂骨水泥，在側(cè)位透視監(jiān)測(cè)下經(jīng)穿刺針注入椎體內(nèi)腔，注入量約為3.6～4.8ml，按照患者實(shí)際情況控制注射速度，此過(guò)程必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定操作，一旦出現(xiàn)滲漏問(wèn)題，必須立即停止注射，當(dāng)其凝固后行二次注射，直至完成注射，填充明膠海綿，當(dāng)水泥固化效果良好后移除導(dǎo)管，常規(guī)沖洗切口、縫合，手術(shù)完畢。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn);計(jì)量資料用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，組內(nèi)多個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)水平比較：觀察組術(shù)后下床時(shí)間、椎體愈合時(shí)間、肌力恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者治療前后疼痛程度比較：觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著醫(yī)療水平的提高，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，脊柱微創(chuàng)手術(shù)也得到深入推廣，該手術(shù)方法對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，簡(jiǎn)單易操作，一般治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折時(shí)，醫(yī)生多會(huì)選擇此種方式，微創(chuàng)脊柱手術(shù)其主要目的在于增強(qiáng)患者機(jī)體穩(wěn)定性，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種新型手術(shù)方式，可以有效糾正病椎高度，骨水泥的注入對(duì)機(jī)體起到恢復(fù)骨誘導(dǎo)及骨傳遞的作用，進(jìn)而促進(jìn)病椎的恢復(fù);此外，經(jīng)皮椎體骨水泥注入椎體，對(duì)需要修復(fù)的區(qū)域加以固定，可有效避免椎體塌陷、固定物斷裂等問(wèn)題的發(fā)生，同時(shí)減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫，促使椎體高度恢復(fù)正常[5-6]。值得注意的是術(shù)前必須全面仔細(xì)分析患者病情，選擇質(zhì)量好的骨水泥，其填塞的好壞也會(huì)影響骨折的恢復(fù)速度，降低患者骨折線，因此該手術(shù)必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，確保手術(shù)效果及安全性。

結(jié)論

綜上所述，脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者不僅可以有效改善患者的疼痛癥狀，加速骨折端的愈合，還可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，保障患者治療的安全性，改善患者的預(yù)后情況，提高患者的臨床治療效果，臨床治療優(yōu)勢(shì)顯著。

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