多科聯(lián)合無縫管理模式對急性ST段抬高心肌梗死患者進行管理的效果觀察

王靜 艾瑞 蔣瑩瑩 魏文蘭 劉靜靜

摘要：目的：探討多科聯(lián)合無縫管理模式對急性ST 段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction，ASTEMI）患者進行管理的效果。方法：選擇2018年7月至2018年12月本院急診科收治的52例ASTEMI患者作為常規(guī)組，實施臨床傳統(tǒng)護理管理，另抽取2019年1月至2019年7月急診科56例ASTEMI患者作為研究組，在傳統(tǒng)護理的基礎上開展多科聯(lián)合無縫管理模式，比較兩組主要節(jié)點事件，并統(tǒng)計兩組住院時間、人均所需費用。結果：研究組搶救成功率明顯高于常規(guī)組，研究組人均住院費用消耗更低，總住院時間更短，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：多科聯(lián)合無縫管理模式可有效改善ASTEMI患者的搶救效果，提高救治時效以及工作效率，患者預后恢復尚可，值得在臨床推廣。

關鍵詞：多科聯(lián)合無縫管理模式;急性ST 段抬高型心肌梗死;護理質(zhì)量

【中圖分類號】R542.2+2 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

急性ST段抬高型心肌梗死，是一種常見且嚴重的急性冠脈綜合征，其對治療時間要求極為嚴格，尤其是在24h內(nèi)是否得到及時有效的治療直接關系患者的生死。但傳統(tǒng)的急救工作多為急診科單獨完成，極易延誤最佳救治時間，尤其是一些病情危重的患者，僅依靠急診科救治難以取得理想效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究連續(xù)入選2018年7月至2019年7月就診于我院急診科的ASTEMI患者，以2019年01月為急診護理質(zhì)量改革節(jié)點，將108例ASTEMI患者分為52例常規(guī)組（2018年7月至2018年12月）及56例研究組（2019年1月至2019年7月）。常規(guī)組：男性29例，女性23例，年齡范圍45～78歲，平均年齡（61.51±6.28）歲;研究組：男性31例，女性25例，年齡范圍46～79歲，平均年齡（61.98±6.49）歲。兩組患者資料對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 納入標準

①符合 ASTEMI 的診斷標準;②對本次研究項目知情同意;③無其他重要臟器功能受損;④癥狀發(fā)作至入院時間<12h;⑤自愿配合醫(yī)療干預。

1.3 排除標準

①器質(zhì)性病變引起的心臟病;②患有炎癥性和腫瘤性疾病。③因個人原因拒絕配合治療者;④病情嚴重、不穩(wěn)定者;⑤對本次治療藥物過敏、不耐受的患者;⑥不能完整記錄各個指標節(jié)點者;⑦臨床資料不全;⑧精神或智力障礙者。

1.4 方法

常規(guī)組：按傳統(tǒng)護理模式進行搶救，所有進入醫(yī)院的急性胸痛患者將首先到急診室就診。并完成了第一個心電圖，心肌生化標志物等，向疑似ASTEMI患者致電心臟病學專家咨詢，確診后，醫(yī)護人員根據(jù)規(guī)范的救治流程實施搶救，給予吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通路等，完善術前準備，以便符合手術治療指征的患者迅速實施手術，獲取PCI知情同意書，并安排留在心血管科進行復診，判斷病情，與醫(yī)師協(xié)商共同制定再灌注治療方案，對通知心臟導管插入室中的相關人員以盡快準備將患者送至導管室以完成介入手術。

具體過程為：①診斷急診搶救：在院外進行，由急救小組護士2min內(nèi)完成對患者的病情評估，做好一切基本處理工作，由醫(yī)師進行最終判斷，當確診為ASTEMI時立即給予阿司匹林、氯吡格雷嚼服，并通知心血管科醫(yī)師至搶救室。②搶救室處理。心血管科醫(yī)師與急診醫(yī)師共同接診患者完成復診并確定治療方案，對于符合PCI治療指征者，立即通知導管室完成術前準備，以上措施需在20min內(nèi)由心血管科醫(yī)護人員同步進行。主要負責術前病情復評、治療方案的確定，并完善術前準備。③導管室搶救。急診科護士將患者護送至導管室，期間密切觀察患者的心電變化，及時發(fā)現(xiàn)心梗再發(fā)、休克以及心律不齊等現(xiàn)象，立即通知導管室，并與其做好溝通銜接工作。整個救治流程需環(huán)環(huán)相扣，各個環(huán)節(jié)分工明確，嚴格按照臨床路徑救護流程進行，其中心血管科醫(yī)護人員為主要救治人員，需貫穿整個救治過程，以確保每個環(huán)節(jié)患者都能得到專業(yè)救護。

1.5 觀察指標及評價工具

（1）主要節(jié)點時間包括：就診至首次球囊擴張時間、搶救時間以及進出急診室時間。上述指標均由我院急診科、心內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)接診患者具體病史來登記。（2）統(tǒng)計兩組搶救效果，包括救治成功率、院內(nèi)心肌梗死再發(fā)以及醫(yī)療爭議事件。（3）統(tǒng)計兩組住院時間、人均所需費用。

1.6 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行計算，將數(shù)據(jù)資料分為兩大類，即計數(shù)資料與計量資料，計數(shù)資料用百分比表示，檢驗方式為卡方值（X2）;計量資料用（）表示，檢驗方式為t值，最終以P值是否小于0.05判定其有無統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者救治情況

研究組搶救成功率明顯高于常規(guī)組，出現(xiàn)院內(nèi)心肌梗死再發(fā)以及醫(yī)療爭議事件明顯低于常規(guī)組。

2.2兩組住院天數(shù)及住院費用對比

相比之下，研究組人均住院費用消耗更低，總住院時間更短，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

綜上所述，在STEMI患者的急診護理中實施多科聯(lián)合無縫管理模式的效果顯著，不僅能夠有效提高救治時效以及工作效率，為急性心急梗死患者贏得了救治時間，降低了病死率，縮短急性心肌梗死患者的住院天數(shù)，減少不必要的醫(yī)療費用，具有重要的社會價值，這對于廣大醫(yī)院開展心梗管理工作是一個有益的參考，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]張學萍，魏素芳，沈瑩等.多科室聯(lián)合護理查房優(yōu)化急性ST段抬高心肌梗死患者的急救流程[J].中華護理雜志，2013，48（12）：1102-1104.