58例異位妊娠保守治療的臨床療效觀察建議

楊日華

摘要：目的：探討保守治療異位妊娠患者的臨床價值。方法：隨機將2017年8月-2020年10月期間我院收治的異位妊娠患者58例分為兩組，對照組行米非司酮治療，觀察組聯合甲氨蝶呤治療，對比兩組療效。結果：觀察組的治療有效率高于對照組（P<0.05）;同時，兩組的住院、血β-HCG轉陰、腹部包塊消失、陰道流血消失以及腹痛消失時間比較有統計學意義（P<0.05）。結論：通過給予異位妊娠患者米非司酮聯合甲氨蝶呤治療，不僅可以縮短癥狀改善時間，還能提高治療效果，值得推廣。

關鍵詞：異位妊娠;米非司酮;甲氨蝶呤

【中圖分類號】R271.9 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

異位妊娠是比較常見的一種婦科急腹癥，發病率2%-3%，以停經、腹痛、陰道不規則流血等癥狀為主要表現，有時為劇烈腹痛，其病情兇險，若處理不及時，可導致腹腔內大出血，嚴重的情況下，甚至還會導致休克，危及患者生命安全。當前在對異位妊娠進行治療時，有兩種方法比較常見，分別是手術治療和保守治療，其中保守治療成功，可以保留患者輸卵管，患者接受度較高。采用保守治療，主要適用于病情穩定的輸卵管妊娠患者及保守性手術后發生的持續性異位妊娠者?；煴匦栌糜诋愇蝗焉锎_診和排除了宮內妊娠的患者。符合下列條件可采用藥物保守治療：①無藥物治療的禁忌癥;②輸卵管妊娠未發生破裂;③腫塊直徑<3.5cm，未見明顯胎心搏動;④血β-HCG理想值<2000U/L，最高可至5000U/L;⑤無明顯腹痛，無明顯內出血或內出血少。主要禁忌癥：①生命體征不穩定;②異位妊娠破裂;③妊娠囊直徑》4cm或》3.5cm，伴胎心搏動;④藥物過敏、慢性肝病、血液系統疾病、活動性肺部疾病、免疫缺陷、消化性潰瘍等。在異位妊娠患者的保守治療中，有多種多樣的藥物，比如甲氨蝶呤、米非司酮等，但是不同藥物的療效也存在著一定的區別。因此，本文對甲氨蝶呤與米非司酮聯合運用在異位妊娠患者治療中的臨床效果進行了探討，如下報道。

1、資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2017年8月-2020年10月期間收治的58例異位妊娠患者為研究對象，按照隨機數字法將其分為兩組，每組29例。對照組停經28-60d，平均（43.7±11.2）d，年齡20-46歲，平均（32.4±9.5）歲，29例均為輸卵管妊娠;觀察組停經29-61d，平均（43.8±11.3）d，年齡21-47歲，平均（32.5±9.6）歲，29例均為輸卵管妊娠。兩組的年齡、停經時間等資料比較無差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組行常規治療，即米非司酮片口服，首次劑量為150mg/次，1次/d;第2d則改為每次50mg，每天2次，1個療程為7-15d。

1.2.2觀察組

觀察組在上述治療的基礎上，再運用甲氨蝶呤聯合治療，即運用50mg甲氨蝶呤對患者進行單劑量肌內注射，在治療后第4日測血β-HCG，如血β-HCG下降<15%，則再次肌內注射甲氨蝶呤50mg。

1.3觀察指標

統計記錄兩組各項指標，包括腹部包塊消失、腹痛消失、住院、陰道流血消失以及血β-HCG轉陰時間。

1.4療效判定標準

評價治療效果：（1）痊愈。經B超檢查，可見腹部包塊消失、縮小或者無增大，血β-HCG降低>15%，且陰道流血停止、腹痛癥狀消失;（2）無效。血β-HCG升高或者無變化，陰道流血沒有減少，腹痛加重，且經B超檢查，可見腹腔積液和血管搏動[1]。

1.5統計學分析

由SPSS20.0軟件分析數據，采用t和X2檢驗計量與計數資料對比，以P<0.05表示有差異。

2、結果

2.1兩組治療效果比較

觀察組治愈率和無效率分別為96.55%（28/29）、3.45%（1/29），而對照組則為75.86%（22/29）、24.14%（7/29），組間對比差異明顯（P<0.05）。

2.2兩組各項指標對比

相比較對照組而言，觀察組的血β-HCG轉陰、腹痛消失、住院、腹部包塊消失以及陰道流血消失時間均較短，組間對比有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

既往臨床上在治療異位妊娠時，米非司酮是常用的一種藥物，作為一種孕激素抗結劑，具有誘導子宮內膜出血、抗著床、抗排卵以及抗黃體的作用，可以結合相關受體，對蛻膜組織細胞壞死起到一定的促進作用，可以使核分裂減少，對孕激素對胚胎發育的支持作用進行破壞，使胚胎喪失生存環境而死亡，從而達到妊娠終止的目的。而甲氨蝶呤作為化療性的一種藥物，可以使細胞敏感度增強，也是一種葉酸抗結劑，可以結合二氫葉酸還原酶，對四氫葉酸進行阻礙，對細胞內胸腺嘧啶核苷酸進行抑制，避免形成嘌呤核苷酸，抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，誘發胚胎組織壞死，且加快脫落吸收速度，可以減輕手術方式對輸卵管的傷害，不會影響患者生育能力，具有較高的安全性。同時，兩種藥物聯合運用，可以充分發揮藥物的協同作用，可以將孕酮活性阻斷，對凋亡基因進行整合，對蛻膜組織、腺上皮細胞以及滋養細胞消亡起到一定的促進作用，并且不會對輸卵管壁的其他組織造成損害，不會影響輸卵管壁恢復正常，有助于改善患者預后。

綜上所述，臨床上在對異位妊娠患者進行保守治療時，通過聯合運用米非司酮和甲氨蝶呤，不僅可以縮短癥狀改善時間，還能提高治療效果，減少患者住院時間，促進患者恢復，具有推廣價值。

參考文獻：

[1]黃樂.甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕的臨床療效觀察[J].中國社區醫師，2016，32（16）：51+53.

[2]梅蘇珍.甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕的臨床療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（29）：186-187.