《百癥賦》中針灸治療脾胃病特色探析

楊柏 王曉梅 熊明月 口鎖堂

《百癥賦》首見于明代嘉靖年間的《針灸聚英》，醫家高武所錄，后又被成書于明代萬歷年間的《針灸大成》收錄，均未載何人所作，因其取穴精簡，治療病證多而廣為流傳。全書共涉及96個病證，涵蓋內外婦兒五官科等各類疾病，其中有關脾胃病的條文共12條，包含10種病證，不乏脫肛、肛漏、霍亂、痢疾等肛腸病、傳染病，取穴為單穴或對穴，臨床驗之有效，對當代針灸治療脾胃病有著重要的臨床指導意義和研究價值，本文從取穴配伍及治療思想兩方面加以探析。

1 取穴配伍特點

1.1 重視特定穴

《百癥賦》治療脾胃病處方取穴精簡，采用對穴或單穴，這和其大量選用特定穴密不可分。12條針灸處方中都有特定穴的出現，共16個，占總穴數的76.2%，高于本賦全篇選用特定穴的百分比(72.4%)。特定穴作為十四經具有特殊治療作用的腧穴，歷來為針灸醫家所青睞。《百癥賦》中運用特定穴治療脾胃病有以下四方面特色：(1)脾胃相關特定穴數量多。脾胃本經穴3個(陷谷、商丘、足三里)，相關背俞穴、募穴3個(中脘、脾俞、胃俞)，再加脾胃相關交會穴2個(下脘、中府)，共計8穴。脾胃病與其經絡、臟腑密切相關。本經穴也是五輸穴，遠道取穴，作用明確。背俞穴、募穴位于軀干，可直接與脾胃臟腑相通。(2)同類別特定穴并用，效專力宏。如賦中取脾俞、膀胱俞雙背俞穴治療脾虛積滯，陰病陽治；中邪霍亂選足三里、陰谷，此為足陽明胃經、足少陰腎經之合穴，霍亂核心病機為中焦氣機逆亂，合主逆氣而泄，兩合穴并用能更好的集中力量調理氣機，更快見效。(3)單穴治病都為特定穴。脾胃病3條單穴處方全部為特定穴，分別選用了胃募穴中脘，足少陽膽經郄穴外丘及足太陰脾經經穴商丘，治療的疾病多為肛腸病。(4)交會穴多。大量運用交會穴是脾胃病取穴的重要特色，共有5個穴位(下脘、中府、幽門、長強、中脘)，占總穴數的23.8%。從位置歸經來說，這些交會穴都集中在軀干，與中焦脾胃及下焦大小腸位置較近，有利于發揮近端作用，另外多屬任督二脈，有利于加強脾胃與周身陰陽之氣的聯系；從功用分析，正如《標幽賦》所云：“住痛移疼，取相交相貫之徑”，治療疼痛宜取經脈交會穴。如《百癥賦》所言：“中脘主乎積痢。”中脘為任脈、手太陽小腸經及足陽明胃經的交會穴，又是腑會，對于以腹痛腹瀉，里急后重為主癥的痢疾，取中脘可和胃理氣，止痛止瀉。

1.2 標部與本部腧穴并重，相互配合

標本理論在針灸經絡理論中占有重要地位。具體來說，四肢部為“本”，是經氣匯聚的重心；頭面軀干部為“標”，是經氣擴散的區域。賦中選穴標部與本部腧穴并重，有單取標部或單取本部穴位，也有標本腧穴搭配使用。其中標部腧穴8個，本部腧穴13個。二者配合，正所謂“腧穴所在，主治所及”，可發揮本部穴位鄰近作用；“經脈所過，主治所及”，又可施展特定穴調理脾胃的遠道治療作用[1]。如“刺長強于承山，善主腸風新下血”，長強位于尾骶，靠近肛門直腸，刺之直達病所，承山位于小腿，屬足太陽膀胱經，與臀部經脈相連，可涼血止血，兩穴并用，標本同治。

1.3 倡用奇經八脈經穴

《百癥賦》治療脾胃病非常重視奇經八脈，在5條處方中出現8個相關穴位(建里、內關、幽門、玉堂、中脘、長強、百會、鳩尾)，以任督二脈居多。位置上脾胃居中焦胸腹，任督二脈縱貫軀干胸腹，《素問·痿論篇》又云：“陽明者……皆屬于帶脈，而絡于督脈。”故脾胃與奇經八脈聯系密切。此外，奇經八脈可加強十二正經的聯系，密切脾胃與其他臟腑的聯系，從整體上調節、蓄溢全身氣血[2]。如脫肛取督脈之百會，督脈為陽脈之海，可升陽益氣。

2 治療特色

2.1 遵《內經》，守病機

正如歌賦結尾所言：“先究其病原，后攻其穴道。”《百癥賦》對每種病癥病機認識都很深刻，處處彰顯著辨證論治的色彩。如“脾虛谷以不消，脾俞膀胱俞覓；胃冷食而難化，魂門胃俞堪責”。同樣是飲食積滯，因病機不同，同病異治，故兩處方選穴不同。脾虛引起的積滯，取脾俞、膀胱俞，健脾補脾，促進水谷運化，膀胱俞滲濕利水，避免濕困脾土；胃中寒冷，氣滯不行，取魂門和胃俞理氣和胃、溫胃散寒。除臟腑辨證，經絡辨證運用廣泛。賦中記載：“煩心嘔吐，幽門開徹玉堂明。”幽門屬足少陰腎經，又與沖脈相會。在《靈樞·經脈篇》記載腎經主病包含煩心，《素問·骨空論篇》云：“沖脈為病，逆氣里急。”幽門又處胸腹部，鄰近作用可治療胃氣上逆引發的嘔吐，既符合經絡辨證的辨證歸經，又符合辨位歸經。

歌賦遵循《內經》之道。如《靈樞·五亂》闡發了霍亂病機和治療，認為“榮氣順脈，衛氣逆行，清濁相干……亂于腸胃，則為霍亂……氣在于腸胃者，取之足太陰陽明，不下者，取之三里”。霍亂是因營衛之氣逆亂所致，治療可取足三里等脾胃經穴位。謹遵《內經》，賦云：“中邪霍亂，尋陰谷三里之程”，治療霍亂取足三里，同時配伍足少陰腎經合穴陰谷穴，合主逆氣而泄，兩合穴并用，調和營衛[3]。再如賦言：“外丘收乎大腸。”脫肛取外丘穴，其取穴原理來源于《內經》經筋理論：“足少陽之筋……其支者，別起外輔骨，上走髀，前者結于伏兔之上，后者結與尻。”尻即臀部，外丘通過經筋與臀部相通，因而可治療肛腸病。賦中應用《內經》理論診治脾胃病不勝枚舉，在此不一一贅述。

2.2 重脾胃，顧它臟

治療脾胃病是以脾胃為中心，賦中脾胃相關穴位眾多，總不離健脾和胃。然其病位雖在脾胃腸腑，與其他臟腑經絡也有關聯。《景岳全書》有云：“五臟之邪，皆通脾胃。”處方具體病證具體分析，兼治其他四臟。肺主氣，病機十九條有言：“諸氣膹郁，皆屬于肺。”脾為生痰之源，肺為貯痰之器。賦中云：“胸滿更加噎塞，中府意舍所行。” 痰濕內阻引起的痞滿，取手太陰肺經募穴中府，行氣解郁，又可補肺宣肺，使痰有出路；治療胃寒積滯取與肝俞相平的魂門，肝主疏瀉，疏肝理氣，促進水谷運化；心與脾五行相生，《內經》名家王慶其教授提倡“治胃先治心，心平則胃和”。嘔吐取玉堂穴，其下正是神明之府，神安則胃和；濕最易傷脾，水濕代謝與腎及膀胱的蒸騰氣化密切相關，脾虛積滯選用膀胱俞，滲濕利水，避免濕困脾土，已病防變。這對現代臨床多有啟發，即施治不局限于脾胃本身，整體考慮，治脾胃不忘安四臟，治四臟可調脾胃[4]。

2.3 通補兼施，以通為主

賦中治療脾胃病通補兼施。對于久病虛證多補，如痢疾日久，中氣下陷、脾胃虧虛，取胃之募穴中脘補益脾胃，脾虛積滯取脾之背俞穴健脾消滯。脾宜升則健，胃以降為和，脾胃運化腐熟功能需時刻保持通達順暢，四肢百骸才能持續得到其化生的水谷精微滋養，賦中以通為主，具體表現在處方則為兩大特色：祛濕與理氣。

2.3.1 祛濕通腑 《素問·病機十九條篇》有云：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”諸多脾胃病往往與濕相關，《百癥賦》重視祛濕以健脾，方式多樣。(1)散寒化濕，如“腹內腸鳴，下脘陷谷能平”，治療腸鳴選用陷谷。其病機主要是水飲與氣俱客于腸腑，停滯不行，氣水相沖擊發聲而成。陷谷是足陽明胃經輸穴，位于足背，《針灸大成》記載陷谷主面目浮腫水病，有散寒化濕之功。異病同治，臨床上遇到很多腰痛患者，病程長，疼痛隱隱纏綿不絕，行步艱楚，結合舌脈，通常由寒濕客于腰部所致，治療時在局部取穴的同時配合陷谷、承山、陰陵泉等穴位散寒除濕往往效果更佳。(2)清利濕熱，如“商丘痔瘤而最良”，痔瘤多指肛漏，其病機多為濕熱下注肛門、余毒不盡而氣血運行不暢，取足太陰脾經經穴商丘，此穴五行屬金，根據實則瀉其子的五輸穴補瀉原則，針刺商丘可清脾胃濕熱。(3)利水滲濕，如前文所述，治療脾虛積滯選用膀胱俞，利水通利小便以滲濕，防止濕困脾土。查閱文獻報道，膀胱俞在臨床上多用于治療尿潴留、遺尿等泌尿系統疾病[5-6]，筆者在慢性腹瀉、腸易激綜合征的治療中加用膀胱俞，發現療效比常規取穴更好。上述舉例皆是濕邪致病或將要生濕，臨床治療應在掌握病機的基礎上，重視祛濕，但也不可濫用祛濕之法。

2.3.2 理氣通三焦 氣機的升降出入主宰人體的各項生命活動。《素問·六微旨大論篇》有云：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。”脾胃又居中焦，更是人體氣機運行的中軸轉樞[7]。《百癥賦》極其重視調節氣機的異常，針對不同的氣機運動失常，治則各不相同。(1)高者抑之，氣逆而上則降，如嘔吐取幽門穴，其屬足少陰腎經，當臍中上六寸，處于胸腹交界處，其又與沖脈交會，《素問·骨空論篇》言：“沖脈為病，逆氣里急。”故幽門可降逆、和胃止嘔。除嘔吐外，痞滿、呃逆、嘔血等病往往也伴有氣機上逆，在取脾胃經相關穴位的同時，根據《百癥賦》治療思路，可兼取胸腹部足少陰腎經及沖脈相關穴位。(2)滯者行之，氣滯則通之，如肛漏病程較久，余毒不盡，氣血壅滯，取商丘可行氣活血，其位置又是足反射區之下身淋巴結反射區，可加速清除肛門的濕熱余毒。隨著現代外科學的迅猛發展，醫院內開展各類手術數量巨大，患者術后身體在重新調整恢復的過程中常出現各類不適，尤其是各類胃腸道術后常會出現排便障礙、腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，從中醫角度看多為腑氣不通，氣滯不行所致，選用行氣作用強的穴位可有效改善癥狀。如Chen等[8]對63例胃癌術后患者經皮電刺激內關、足三里，相較于空白組，可明顯縮短病人首次排氣、進食時間，有效改善術后腸麻痹癥狀。筆者在院內針灸治療患者術后排氣排便障礙時，常規施用體針外，還聯合電針、頭針，并指導患者行八段錦之雙手托天理三焦及調理脾胃須單舉導引功法，增加行氣效果，促進胃腸功能恢復。(3)下者舉之，氣陷則升提，如“脫肛趨百會尾翳之所”，脫肛為中氣下陷，直腸脫垂于外。賦中選取百會，屬督脈，位于癲頂，為升陽固攝之要穴，能提舉一身之氣，使直腸回納如常。如此脾胃升降如常，氣從以順。

3 小結

針灸歌賦是歷代醫家在長期臨床實踐中，對針灸相關理論和臨床治療經驗的高度概括[9]，能被明代針灸經典《針灸聚英》《針灸大成》收錄并流傳至今，足以見得《百癥賦》具有極高的臨床應用價值。明醫家高武對此賦作了高度評價“曰百癥者，宜其曲盡百般病癥針刺也”，說明了本篇所舉病例和取穴的綱要，也是治療百病的基本法則[10]。針灸文獻專家黃龍祥[11]指出針灸歌賦的大量出現體現了明代針灸著作的普及性，《百癥賦》作為其中的優秀作品，朗朗上口，易于傳誦學習，極大了促進了針灸的臨床應用，代表了這個時期針灸的普及水準。

《百癥賦》治療脾胃病的種類豐富，涵蓋10種病癥，當代針灸治療脾胃病疾病譜發生了很多變化，按照杜元灝等[12]劃分的針灸等級疾病譜的標準，像肛漏、脫肛、霍亂、痢疾等病癥在現代臨床上針灸已經較少介入治療，而嘔吐、腹瀉、腸鳴、消化不良、痔瘡等病癥，針灸仍發揮積極作用。疾病譜變化的原因是多方面的，一方面是西醫的迅猛發展，很多疾病經西藥或手術得到了有效治療，如痢疾、肛漏等；另一方面百姓對針灸治療脾胃病的認可及認知度不高，患者多是因為失眠、中風等神志病或頸肩腰腿痛的運動系統疾病尋求針灸治療，齊麗珍等[13]在統計1949年以來現代中醫期刊針灸臨床涉及病癥的40734篇文獻也發現篇次構成比居最前列的是神經系統疾病(28.14%)、運動系統疾病(20.69%)，其次才是消化系統疾病 (10.34%)。這就需要針灸醫師提高脾胃病臨床療效獲得更多患者認可，《百癥賦》為后學者樹立了典范。

從賦中可知，精準取穴的前提是對脾胃生理病理特性及病因病機的深刻把握，脾胃位居中焦，脾主升清，胃主降濁，不能一味攻也不可一味補，而應以通為順，多種脾胃病如痢疾、痞滿、積滯、肛漏等與濕阻或氣滯密切相關，因此歌賦極其重視祛濕與理氣大法的運用。在取穴上《百癥賦》注重特定穴的選用和配伍，尤其是特定穴的配伍效專力宏，如運用“合主逆氣而泄”的理論，采用足三里、陰谷雙合穴共同治療氣機逆亂之霍亂；采用中焦之脾俞及下焦之膀胱俞，臟腑同調，健脾祛濕同施，雙背俞穴治療完谷不化，充分發揮特定穴的特定作用，結合病機，實現了穴位的最優配伍。總之，學習研究《百癥賦》可吸取脾胃病治療經驗，促進自身對穴位的掌握和應用，尤其是特定穴的配伍，精穴疏針,對提高脾胃病治療的自信心，拓寬當代針灸治療疾病譜都具有重大意義。