補腎活血方結合嶺南火針治療神經根型頸椎病的療效及對血液流變學的影響

陳曉峰 李茜 李浩 韓樁汛 劉奕 郭偉俊 蔡東嶺

神經根型頸椎病是由于頸椎及其附屬結構出現退行性改變，對相關組織造成刺激或壓迫而致[1-2]。頸椎病患者血液流變學異常，血流緩慢與頸椎病病情進展相互影響[3]。中醫學認為，肝腎虧虛，加之勞損或頸部姿勢不良、風寒濕邪侵襲、經絡失養，進而出現頸椎疼痛、肢體麻木等[4]。中醫認為，腎主骨，腎虛則骨生髓不能，日久筋骨失養而致筋脈拘攣。補腎活血方可有效緩解頸椎疼痛，降低復發率[5]。火針療法是以中醫理論為指導，融入嶺南針灸流派學術思想的一種火針療法，可有效改善頸椎病臨床癥狀，且易于臨床操作[6]。神經根型頸椎病發病機制較為復雜，使用單一療法效果欠佳。本研究中神經根型頸椎病患者采用補腎活血方結合嶺南火針治療，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取廣州市番禺區中醫院骨傷科2016年1月至2019年12月間收治的93例神經根型頸椎病患者為研究對象，研究組47例，其中男19例，女28例，年齡23～75歲，平均年齡(49.72±8.23)歲；病程1個月～16年，平均(3.97±1.02)年；BMI指數21～25 kg/m2，平均BMI(23.03±1.86)kg/m2。對照組46例，其中男21例，女25例，年齡25～77歲，平均(50.31±8.94)歲；病程1個月～16年，平均(3.81±1.15)年；BMI指數20～25 kg/m2，平均BMI(22.82±1.94)kg/m2。兩組患者一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經廣州市番禺區中醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

西醫診斷：參照《神經根型頸椎病》[7](試行)標準，有麻木、疼痛等癥狀，且部位與神經根支配的范圍一致，影像學檢查確診，CT顯示頸區變形、椎間孔狹窄等，臂叢牽拉呈陽性。

中醫診斷：參照《中醫病證診斷療效標》[8]評定，頸痛伴上肢放射痛，頸部后伸時加重，肌腱反射異常，肌肉萎縮，頸部活動受限。

1.3 納入標準

(1)均符合上述中西醫診斷標準；(2)無認知、意識障礙，能夠理解量表內容；(3)均知情同意。

1.4 排除標準

(1)合并頸椎結核、風濕疾病等；(2)合并嚴重臟器疾病，如心、腦、肝、腎等；(3)合并急性神經根炎；(4)處于妊娠期或哺乳期女性。

1.5 治療方法

對照組：布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H20013062，規格：0.4 g)，口服，0.4 g/次，2次/天。甲鈷胺分散片(江蘇四環生物制藥有限公司，國藥準字H20080290，規格：0.5 mg)，口服，0.5 g/次，3次/天。連續治療4周。

研究組在對照組基礎上給予補腎活血方結合嶺南火針治療。補腎活血方：骨碎補、補骨脂、狗脊各15 g、熟地、牛膝各12 g，當歸、羌活、獨活各10 g，紅花、木瓜、川芎各8 g，甘草5 g，水煎服，早晚各服1次，每日1劑。連續治療4周。嶺南火針：取穴：百會、風府、夾脊穴、后溪。操作：患者取坐位或俯臥位，穴位常規消毒，取中粗火針，在酒精燈外焰加熱至針體紅白后，迅速在穴位上頻頻淺刺，深度約0.1～0.2厘米，每次燒針點刺7下，每穴點刺2次。術畢在每個穴位上涂上一層萬花油。囑患者術后6小時施術部位避免沾水，術后3天避免食用魚腥、辛燥等食物。隔天治療1次，14天為一療程，共2個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 頸椎功能改善情況 采用頸椎病臨床評價量表(clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS)[9]評定治療前及治療2周后患者頸椎功能，共包括臨床體征、主觀癥狀、適應能力3個維度，分別計73分、18分、9分，總分100分，分值越高病情改善越明顯。

1.6.2 血液流變學 治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，檢測全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度及纖維蛋白原，試劑盒購自天津美德太平洋科技有限公司。

1.7 臨床療效

療程結束后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]對兩組患者臨床療效進行評定。頸肩背疼痛、上肢麻木等癥狀消失，肌力恢復正常，頸椎活動不受限，能夠正常工作，評定為臨床痊愈；臨床癥狀消失，頸椎、肢體功能改善，可從事基本的工作，評定為顯效；臨床癥狀改善，但仍有疼痛、麻木、不適感，能夠從事部分工作，評定為有效；臨床癥狀無好轉，嚴重影響日常工作，評定為無效。

1.8 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率高于對照組且差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經根型頸椎病患者總有效率比較 (例，%)

2.2 兩組患者CASCS評分比較

治療前兩組CASCS各維度評分及總分差異均無統計學意義(P>0.05)。治療2周后，兩組CASCS各維度評分及總分均升高，研究組臨床體征、主觀癥狀、適應能力及總分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經根型頸椎病患者CASCS評分比較分)

2.3 兩組患者血液流變學比較

治療前，兩組血液流變學指標差異無統計學意義(P>0.05)。治療兩周后兩組全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度及纖維蛋白原均較治療前降低，研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組神經根型頸椎病患者血液流變學結果比較

3 討論

神經根型頸椎病以保守治療為主，包括口服藥物、針灸、推拿、頸椎牽引等。但長期口服西藥胃腸副作用較大，手術由于機體損傷大，康復期較長，費用較高，也使其臨床應用受限[11]，患者傾向選擇安全、有效、費用較低的保守治療方式。中醫認為，神經根型頸椎病屬“痹癥”范疇，主要由于肝腎虧虛，氣血不足，筋骨失養，外感風寒濕邪以致氣血瘀滯，不通則痛，且伴隨上肢無力、頭痛、眩暈等。治療重點在于補腎活血通絡。補腎活血方中骨碎補、補骨脂、狗脊為君藥，補腎壯骨；熟地、牛膝、當歸、羌活、獨活為臣藥，以加強補腎之力，兼以祛風止痛；輔以紅花、木瓜、川芎等活血化瘀，甘草作為使藥調和藥性。采取的是“扶正祛邪，內外同治”的治療原則，全方共奏止痛解肌、益氣活絡、補腎填精功效[12]。研究表明，補腎活血方有助于促進頸椎病患者功能康復[13]。但神經根型頸椎病發病機制較為復雜，臨床建議以聯合治療為主，以提高臨床療效，降低復發率。

火針為中醫特色療法，在活血通絡、溫經散寒、止痛解痙方面效果確切。嶺南火針是嶺南醫家結合嶺南的地域特點，融入了嶺南針灸流派學術思想的一種火針療法。嶺南火針具有傳統火針療法的特點，同時主張辨病、辨經、辨證取穴，靈活運用于臨床各科的治療。神經根型頸椎病多由風寒濕熱邪阻塞經絡而成。從現代醫學角度來說，本病病位在脊柱，因此嶺南火針辨經在太陽及督脈。故取穴以督脈的百會、風府升提陽氣[14]，局部的夾脊穴通經止痛，再加上太陽經的后溪通督脈，加強穴位經氣的聯系，后溪為太陽經輸穴，“輸主身重節痛”，故亦為止痛要穴[15]。同時，嶺南火針具有溫補、溫通、溫清、溫消的作用，共奏扶正助陽，祛邪通絡之功。

本研究中神經根型頸椎病患者采用補腎活血方結合嶺南火針治療，結果顯示研究組總有效率高于對照組，CASCS各維度評分及總分均高于對照組。提示補腎活血方結合嶺南火針可有效緩解神經根型頸椎病患者臨床癥狀，提高治療效果。原因可能在于火針直接刺激病灶可加快局部血液循環，快速消除水腫、粘連、缺血等癥狀，促進神經組織修復，緩解臨床癥狀。李文堅等[16]研究表明，火針可增強頸型頸椎病治療效果，縮短治療時間。田華衛等[17]指出，火針可有效緩解疼痛，提高頸椎屈曲度。嶺南火針結合中藥補腎活血方在起到溫經通絡，活血化瘀，止痛解痙等作用同時，還可調和營衛，阻止或減緩頸椎病病情進展，預防復發。

血液粘滯性升高是導致椎—基底動脈系統血流量減少、血流速度減慢的重要因素。頸椎病與血液流變學異常密切相關，血流緩慢會加重血液粘度增高，形成惡性循環，導致血液處于高粘、高凝狀態，引起動脈缺血、缺氧，誘發頸椎疾病。研究表明，神經根型頸椎病多合并血液流變學異常。降低血液粘度，改善微循環，增加腦血流量，是治療神經根型頸椎病的重要機制[18]。提示，補腎活血方結合嶺南火針可有效減輕機體炎癥反應，降低氧化應激反應。本研究結果顯示，研究組全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度及纖維蛋白原均低于對照組。提示，補腎活血方結合嶺南火針可有效改善血液流變學異常，降低血液粘度。原因可能在于，火針直接刺激病灶，可快速改善局部粘連、攣縮、缺血等，加快血液循環[19]，結合中藥補腎活血方松解深層肌肉組織，活血化瘀，從而有效改善血液流變學異常。

綜上所述，補腎活血方結合嶺南火針可提高神經根型頸椎病治療效果，改善血液粘滯狀態，具有一定的臨床應用價值。