清熱除濕祛瘀湯聯合穴位按摩治療盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結證47例

張麗 趙閱 高慧明

盆腔炎性疾病后遺癥屬于上生殖道感染性病變，臨床癥狀主要包括下腹痛、腰骶酸痛、白帶增多、經期延長、月經不調、乏力等，病情易反復發作[1]。隨著社會的發展和女性健康意識淡薄，盆腔炎性疾病后遺癥的發病率呈明顯上升之勢，且有年輕化趨勢，給患者和家庭帶來嚴重影響[2]。目前西醫治療盆腔炎性疾病后遺癥以廣譜抗生素為主，但病情易反復發作[3]。中醫認為盆腔炎性疾病后遺癥的根本病機為濕熱瘀結，濕內蘊結化熱，與余血相搏結而成瘀，胞宮和沖任血運阻滯，脈絡痹阻，不通則痛，中醫治療當以化濕祛瘀，清熱活血為主[4]。穴位按摩中醫外治的重要組成部分，通過刺激特定的腧穴，以發揮通經活絡，祛邪扶正的作用，在盆腔炎的治療中可發揮良好的輔助作用[5]。本研究對47例盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結證患者在西醫常規治療的基礎上，采用清熱除濕祛瘀湯聯合穴位按摩治療，分析其臨床療效?，F結果總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將江蘇省蘇北人民醫院2019年4月至2020年11月間門診收治的盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結證97例患者作為研究對象，根據隨機數字表法將所有患者分為2組。研究組48例，脫落1例，剩余47例，平均年齡(33.90±2.81)歲，病程1～23個月，平均(14.31±4.10)個月，病情為輕度8例、中度17例、重度22例。對照組49例，脫落2例，剩余47例，平均年齡(33.65±2.93)歲，病程1～22個月，平均(14.09±4.27)個月，病情為輕度11例、中度16例、重度20例。兩組的一般資料對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究符合江蘇省蘇北人民醫院倫理委員會相關規定。

1.2 納入標準

(1)符合《婦產科學》中的相關診斷標準[6]；(2)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中濕熱瘀結證的診斷標準[7]，癥狀包括下腹疼痛、腰骶酸痛、痛處固定、帶下增多、色黃白、質黏稠，腕悶納呆、或經期延長、不規則出血、有血塊、經期勞累腹痛加重，舌暗紅，苔黃膩，脈滑數；(3)依從性良好，遵醫囑進行治療；(4)簽署知情同意書。

1.3 排除標準

(1)心、腎、肝、肺等器官嚴重功能不全；(2)對本研究選用的藥物過敏；(3)哺乳、妊娠、備孕的婦女；(4)其他盆腔占位性病變或器質性病變；(5)智力障礙、精神病患者；(6)參與其他臨床研究；(7)既往盆腔附件等部位手術治療史。

1.4 脫落標準

(1)主動退出；(2)改變治療方案。

1.5 治療方法

對照組：采用西醫常規治療，靜脈滴注頭孢西丁鈉(深圳信立泰藥業，規格：2.0 g，批號：20190301、20200120)，每日1次，每次將4.0 g加入250 mL生理鹽水靜脈滴注；靜脈滴注奧硝唑注射液(南京圣和藥業，批號：20190220、20200316)，每日2次，每次100 mL。連續治療14天。

研究組：在對照組基礎上，采用清熱除濕祛瘀湯聯合穴位按摩治療，包括：(1)清熱除濕祛瘀湯，方藥組成：丹參15 g、連翹15 g、金銀花10 g、赤芍20 g、敗醬草15 g、茯苓15 g、車前子10 g、香附6 g、延胡索10 g、女貞子10 g、續斷10 g、莪術10g；隨癥加減，包塊者加三棱6 g、莪術10 g、水牛角10 g；腰痛甚者，加杜仲10 g、續斷10 g；情志抑郁者，加合歡皮30 g、淡豆豉15 g；乏力氣虛者加黨參20 g、黃芪15 g。每日1劑，連續治療14天。(2)穴位按摩，患者調節呼吸，取仰臥位，全身放松10分鐘后，首先腹膜按摩10分鐘，然后點按關元、氣海、三陰交、中脘、氣海等腧穴各30次，然后雙手提拿小腹10次，每日按摩1次，連續治療14天。

1.6 觀察指標

1.6.1 總有效率 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關標準擬定[7]，對主要癥狀(下腹疼痛、腰骶酸痛、帶下增多、色黃白質黏稠，腕悶納呆)進行分級量化，各癥狀的評分總和為癥狀總積分，擬定：(1)痊愈，主要的癥狀、體征基本消失，婦科檢查基本恢復正常，癥狀總積分降低≥95%；(2)顯效，主要的癥狀、體征顯著好轉，婦科檢查顯著好轉，癥狀總積分降低≥70%，但<95%；(3)有效，主要的癥狀、體征減輕，婦科檢查好轉，癥狀總積分降低≥30%，但<70%；(4)無效，主要的癥狀、體征無改變，婦科檢查未好轉，癥狀總積分降低<30%。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.6.2 癥狀體征 運用超聲檢查患者治療前后盆腔積液的變化，運用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評估患者主觀疼痛程度的改變[8]，選取10 cm的刻度尺，患者根據主觀疼痛程度選擇相應的刻度，醫師記錄對應的評分，取三次檢測的平均值。

1.6.3 炎癥因子 于治療前后，抽取患者晨起空腹外周靜脈血3 mL，經抗凝、離心后，取上層清液存放于恒溫箱中待測，在酶標儀(山東博科BIOBASE-EL10A型)上運用雙抗酶標夾心法測定血清白細胞介素-2(interleukin-2，IL-2)、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony stimulating factor，GM-CSF)、單核細胞趨化蛋白-1(monocyte chemotactic protein 1,MCP-1)的水平，試劑盒由邁瑞公司生產。

1.6.4 血液流變學 運用血液流變儀(淄博恒拓HT-100C型)檢測患者治療前后血液流變學指標的改變，包括低切全血粘度、血小板聚集率、纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)。

1.6.5 癥狀改善時間 隨訪記錄兩組患者主要癥狀(下腹痛、白帶增多)的消失時間和體溫恢復時間。

1.7 統計學處理

2 結果

2.1 兩組盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結證患者的臨床療效比較

研究組患者的總有效率(91.49%)明顯高于對照組(76.60%)，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結證患者的臨床療效比較

2.2 兩組盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結證患者的盆腔積液、VAS評分比較

治療前，兩組的盆腔積液、VAS評分無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的盆腔積液、VAS評分顯著降低，研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結證患者盆腔積液、疼痛程度(VAS)評分比較

2.3 兩組盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結證患者的血液流變學比較

治療前，兩組患者的IL-2、GM-CSF、MCP-1無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的IL-2明顯升高，GM-CSF、MCP-1明顯降低(P<0.05)；治療后，研究組的IL-2高于對照組，GM-CSF、MCP-1低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結證患者的IL-2、GM-CSF、MCP-1比較

2.4 兩組盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結證患者的低切全血粘度、血小板聚集率、FIB比較

治療前，兩組患者的低切全血粘度、血小板聚集率、FIB無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的低切全血粘度、血小板聚集率、FIB顯著降低，以研究組降低更明顯(P<0.05)。見表4。

表4 兩組盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結證患者的低切全血粘度、血小板聚集率、FIB比較

2.5 兩組盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結證患者的癥狀消失時間比較

研究組患者下腹痛、白帶增多的消失時間和體溫恢復時間均明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結證患者的下腹痛、白帶增多的消失時間和體溫恢復時間比較天)

3 討論

盆腔炎性疾病后遺癥的主要病理表現為盆腔組織破壞、粘連、增生、瘢痕等，可引起輸卵管阻塞、閉鎖、積水，嚴重者可導致盆腔痛、不孕、異位妊娠等[9]。西醫認為盆腔炎性疾病后遺癥的主要原因為外源性病原菌感染，主要病原菌包括淋病奈瑟菌、衣原體等，西醫通常以廣譜抗菌藥物治療為主，起效快，但易產生耐藥性，影響臨床療效[10]。中西醫結合途徑為盆腔炎性疾病后遺癥的療效不盡人意，中醫藥以辨證論治為主，同時結合多種外治法，以期取得更佳的治療效果[11]。

中醫認為，盆腔炎性疾病后遺癥屬于“帶下病”“婦人腹痛”范疇，其主要病機為濕熱蘊結于下焦，沖任氣血阻滯，血脈阻遏，氣滯血瘀，胞脈阻滯，濕熱與氣血相搏，血行失暢，不通則痛[12]。本研究選用清熱除濕祛瘀湯治療，方中赤芍、丹參用作君藥，丹參入血分，能行血活血，外達關節以通利脈絡，內達臟腑以行滯化瘀，赤芍能涼血清熱，活血化瘀；金銀花、車前子、茯苓、敗醬草、連翹用作臣藥，金銀花注重清下焦濕熱，能清熱解毒，涼血散風；連翹能消癰散結，注重清全身濕熱，敗醬草能排膿消癰，祛瘀；茯苓能清熱利濕，解毒；車前子能清熱利濕，利尿止瀉；香附、女貞子、續斷、莪術、延胡索用作佐使藥，香附能解郁理氣，通經止痛；延胡索能行氣止痛，活血化瘀；續斷能補肝益腎，強筋壯骨，調理沖任，補而不滯；女貞子能清除虛熱，補肝益腎，注重補真陰；莪術能活血行氣，鎮痛。赤芍、丹參二者相須為用，活血祛瘀通經；金銀花、連翹二者相須為用，加強散風解毒，清熱之效。車前子與茯苓協同提高清熱利濕，止帶滲濕之效。香附與延胡索合用能增強行氣止痛，活血祛瘀的功效。全方合用，共同發揮清熱利濕，活血祛瘀，行氣鎮痛，補肝益腎的作用，符合盆腔炎性疾病后遺癥的病機。穴位按摩以中醫理論為指導，通過刺激關元、氣海、三陰交、中脘、氣海等腧穴，能發揮固本培元，行氣活血的功效[13]。本研究結果發現，研究組的總有效率比對照組高，盆腔積液、VAS評分比對照組低。結果提示，清熱除濕祛瘀湯聯合穴位按摩提高盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結證的臨床療效，能進一步減輕盆腔積液癥狀，減輕患者的疼痛程度。

免疫損傷是引起盆腔炎性疾病后遺癥反復發作的重要原因，IL-2能促使T細胞、B細胞增殖和活化，增強機體的免疫力[14]。GM-CSF是一種白細胞生長因子，能促使粒細胞和單核細胞等炎癥細胞向組織中遷移，引發炎癥/免疫級聯反應，擴大組織的炎癥損傷[15]。MCP-1是種促炎因子，對單核巨噬細胞具有特異性趨化作用，在盆腔炎性疾病后遺癥的病情發展中具有重要臨床意義[16]。本研究結果發現，研究組的IL-2高于對照組，GM-CSF、MCP-1低于對照組。結果提示，清熱除濕祛瘀湯聯合穴位按摩能進一步降低盆腔炎性疾病后遺癥患者炎癥因子的水平，有助于減輕機體免疫應激損傷。

血液流變學升高是引起中醫血瘀的重要原因，血液高凝狀態可導致盆腔炎性疾病后遺癥患者局部微循環障礙，加劇局部缺血、缺氧癥狀，促進病情發展[17]。本研究結果發現，研究組的低切全血粘度、血小板聚集率、FIB低于對照組。結果表明，清熱除濕祛瘀湯聯合穴位按摩能有效改善盆腔炎性疾病后遺癥患者血液流變學的水平，對改善盆腔的血液循環具有積極意義。

綜上所述，清熱除濕祛瘀湯聯合穴位按摩可提高盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結證的療效，進一步減輕患者的癥狀體征和疼痛程度，降低炎癥反應和改善血液流變學，具有良好臨床意義。