中藥熱敷加中醫護理對骨關節炎患者的臨床療效觀察

（濰坊市坊子區人民醫院，山東 濰坊 261203）

骨性關節炎是一種骨性疾病，主要特點表現為關節邊緣骨質增生[1]、關節軟骨退行性病變，患者臨床癥狀表現為活動受限、關節疼痛與僵硬等。目前尚未明確骨關節炎的患病機制，但有資料顯示其發生與遺傳、肥胖[2]、骨質密度等相關。骨關節炎的出現可使患者正常的生活受到影響，因此需要制定有效的措施及時減輕癥狀，使患者擺脫疾病的折磨，早日回歸正常的生活。有研究發現，在骨關節炎患者接受中醫外治的基礎上配合中醫護理能增強療效[3]，改善預后，基于此，現探討本院2017年3月至2018年11月收治的40例骨關節炎患者采用不同護理干預的臨床效果，將內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料：40例患者經臨床診斷均證實患有骨關節炎，納入時間由2017年3月開始，到2018年11月結束，均分成兩組，參照組男11例，女9例，年齡61～84歲，均值（61.74±2.96）歲；病程4個月～14年，均值（8.41±1.64）年；患病部位：15例單膝（7例左膝，8例右膝），5例雙膝。研究組男13例，女7例，年齡62～83歲，均值（61.80±2.64）歲；病程3個月～13年，均值（8.29±1.72）年；患病部位：17例單膝（10例左膝，7例右膝），3例雙膝。兩組資料比較區別小（P>0.05），故可對比。

納入標準：①患者經診斷確診為骨關節炎，符合美國風濕協會制定的《膝骨性關節炎》[4]中的診斷標準，臨床表現為關節屈伸活動受限、膝關節疼痛、關節僵直、跛行、上下樓梯或行走困難。②經體格檢查提示髕骨或關節間隙壓痛、關節運動輕中度；放射線檢查提示關節間隙存在程度不同的變窄，且關節邊緣有骨贅形成。③臨床資料完整，配合度高。④患者享有知情權，并自愿簽署同意書。⑤研究得到醫院倫理委員會批準。排除標準：①惡性腫瘤，合并腎、腦與心等損害者；②骨結核、傳染性疾病與精神疾病者；③聽力障礙、意識障礙與交流障礙者；④未簽署同意書者。

1.2 方法。參照組：采用中藥熱敷并配合常規護理，中藥熱敷內容如下：采用中藥消痛散加醋對關節進行調敷，方劑組成：牛膝、地龍、沒藥、續斷、川草烏、血竭、五加皮、蘇木、骨碎補、乳香等。每日1次，1 h/次，持續治療1個月。常規護理內容有：①心理護理：向患者講解疾病有關知識，與患者密切溝通，了解其心理狀態，并提供針對性疏導，使患者改變不良心態，進而主動配合護理。②用藥指導：告知患者按時按量用藥對病情康復的重要意義，使患者能遵醫囑積極用藥；護理人員需對患者用藥表現仔細觀察，以免出現用藥不良反應；還需詢問了解患者活動狀況、皮膚溫度與關節疼痛等情況。③生活護理：患者病情急性發作時，需囑咐絕對臥床休息，待病情改善后再指導開展適當的康復訓練，避免勞累過度；日常生活中囑咐患者做好保暖措施，防止關節受涼。④飲食指導：幫助患者養成科學的飲食習慣，按照少食多餐的原則，多攝取高維生素、高熱量與高蛋白等食物，禁食辛辣、刺激與油膩食物。

研究組：應用中藥熱敷并輔以中醫護理，其中中藥熱敷同參照組，中醫護理內容有：①情志護理：骨關節炎好發于老年群體中，由于病程長、治愈難度大，因此患者極易抑郁憂思、情緒低落。因此護理人員需提供精神護理，不僅要熱情負責地勸導與幫助患者，使其養成規律的生活習慣，堅持訓練，配合護理；還應幫助患者建立戰勝疾病的信念，消除顧慮，早日康復。若患者關節腫脹疼痛，護理人員可通過聊天、閱報與聽音樂等形式轉移患者的注意力，以達到緩解疼痛的目的。②局部護理：注意敷藥包扎時切忌過緊或過松，過緊會使血液循環受到影響，過松對固定不利。對患者全身反應與關節腫脹消退、皮膚感染、疼痛減輕、敷藥部位的皮溫皮色與關節活動度變化等情況進行仔細觀察，以此判定療效與疾病轉歸，并予以詳細記錄。③生活調理：患病之初，處于邪實正虛之際，不宜移動，應當保持安靜，告知患者臥床休養，至邪退正復之時，可鼓勵患者適當開展活動，以舒暢筋脈氣血。結合患者病情具體情況決定活動量，宜循序漸進地開展，加速關節功能恢復，同時還需指導患者開展適當運動訓練，以患肢無疲倦適宜。若患者關節僵直，可指導被動活動，適當按摩，協助患者于床上開展伸屈活動，避免久痹成萎。維持床鋪平整清潔，多汗時，囑咐患者勤換衣物，預防感冒，尤其注意復感寒濕導致病情復發。天陰欲雨時，患者病情常常有加重趨勢，護理人員應囑咐患者禁止外出，及時添加衣物，必要時可加護膝；臥床者還可應用軟枕墊起痛肢，維持關節功能位，及時調整臥位，避免關節功能受限。④中醫護理：a.中藥熏洗：選取骨碎補10 g、生艾葉20 g、丹參30 g、生川烏15 g、透骨草30 g、威靈仙25 g、防風10 g、蘇木25 g、川芎15 g、伸筋草25 g、海桐皮15 g。將上述中藥混合后用清水浸泡0.5 h，其后加水煎煮，待藥渣過濾后再將其放入木盆中，通過熱氣熏蒸關節，藥液變溫后再應用藥液浸泡與清洗患處。b.中醫推拿：待熏蒸10 min后囑咐患者選取平臥位，通過不同的按壓揉搓方式按摩患膝；上述中醫護理措施均為每日1次，每次0.5 h。⑤功能訓練：指導患者開展膝關節活動，1次/d，30 min/次，關節僵直嚴重者，開展強力被動與主動訓練，切忌施加暴力，避免導致關節與骨再損傷。

1.3 評價標準：①參考《中醫辨證診療標準》[5]評估療效，臨床癥狀消失，關節功能活動正常且病情輕重程度積分下降大于70%提示臨床控制；疼痛接近消失，工作與活動能力有所改善，關節屈伸活動接近正常，病情輕重程度積分降低不低于50%，不超過70%提示顯效；關節疼痛有所減輕，可開展上下樓梯等活動，屈伸活動有所改善，病情輕重程度積分降低不超過50%，但不小于30%提示有效；以上標準均未達到提示無效。熱參考VAS評分（疼痛視覺模擬評分法）[6]評估關節疼痛，總分為0～10分，得分愈高，表明疼痛愈嚴重。晨僵評價：由患者記錄晨僵持續時間，清晨醒來出現僵硬到消失的時間，0分提示無晨僵；1分提示晨僵＜15 min；2分提示晨僵15～30 min。膝關節腫脹評價：0分提示無腫脹，1分提示患側較健側稍腫脹；2分提示患膝腫脹與髕骨相平高；3分提示患膝周圍明顯腫脹且高于髕骨。步行功能評價：選擇坐位變站立、下蹲、單腿站立、上下臺階等活動項目，0分提示活動自如；1分提示活動輕度受限；2分提示活動明顯受限。

1.4 統計方法：采用SPSS 22.0匯總處理研究所得數據，（±s）表示計量資料，t驗算；百分率（%）表示計數資料，χ2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果分析：參照組臨床控制6例，顯效4例，有效4例，無效6例，總療效為70.00%；研究組臨床控制8例，6例顯效，5例有效，1例無效，總療效為95.00%。參照組護理總療效低于研究組，統計學意義形成（P<0.05）。

2.2 關節功能評分分析：護理后，研究組關節功能評分與參照組對比差異明顯，統計學意義成立（P<0.05），見表1。

3 討 論

骨關節炎屬于慢性進行性關節疾病，發病率可隨年齡的增長而增加[7]。關節畸形、關節面機械應力改變、肥胖、代謝紊亂與關節損傷等均是引起骨關節炎的危險性因素。中醫理論認為，骨關節炎屬于“骨痹”的范疇，患病機制在于外感內傷，因風寒濕邪、肝腎不足[8]、跌撲損傷與氣血失和等，導致氣血瘀滯、脈絡受阻，久之致筋軟骨痿[9]，肝腎兩虧，使骨贅增生而引起功能障礙，最終誘發本病。

表1 2組關節功能評分相比（±s，分）

表1 2組關節功能評分相比（±s，分）

注：對比護理前，#*P<0.05；對比護理后的參照組，#P<0.05

本次研究將選擇的40例骨關節炎患者平均分為兩組，均給予中藥熱敷治療，并在此基礎上制定了常規護理、中醫護理方案，結果顯示接受中醫護理的研究組護理總療效高達95.00%，高于接受常規護理參照組的70.00%，P<0.05，表明研究組護理方案更有助于鞏固療效，改善病情，使患者獲得良好的臨床結局；另外，研究組護理后各項關節功能指標評分與參照組對比均較低，P<0.05，提示研究組護理效果更理想，不僅能減輕疼痛與腫脹，還可避免晨僵，提高患者的步行功能。骨關節炎患者因長期制動，造成肢體缺乏活動，極易造成關節腔內血腫機化[10]，軟組織攣縮粘連；還可造成淋巴與靜脈淤滯，減緩血液循環速度，導致組織水腫，引起肌肉與關節囊粘連，長此以往，將會引起關節僵硬、肌肉萎縮與屈伸不利等嚴重后果。中藥局部熱敷能使藥力通過毛竅直入，作用于病變部位進而發揮出治療效果，并且局部熱敷還可使肌肉松弛，通絡活血，改善疼痛與加速炎癥吸收。在熱敷的基礎上輔助中醫護理，能使患者減輕疼痛，盡早開展功能訓練，增加關節活動度[11]，增強療效，改善關節功能，提升生存質量。

總而言之，中藥熱敷聯合中醫護理運用在骨關節炎患者中療效顯著，建議在臨床中加大推廣。