護理干預法在普外科手術患者護理中的應用

（遼寧省遼陽市中醫院，遼寧 遼陽 111000）

普外科是臨床外科系統中涉及最為廣泛的一個專科，普外科手術主要收治的是肛腸外科及甲狀腺腫瘤等需進行手術治療的患者，而手術作為一種入侵性操作，在治療的過程中會給患者帶來較為明顯的疼痛感，并且術后還容易引發感染等并發癥，使患者面臨著巨大的心理壓力[1]。臨床認為，在普外科手術中采取相應的護理干預能夠確保手術的順利開展和改善患者的預后，從而提高患者的滿意度[2]。為此，本文從生物、心理、社會護理模式出發，把護理干預法在普外科手術中應用，和常規的護理模式相比，護理干預的應用取得令人滿意的效果，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取本院于2017年8月至2018年12月期間普外科手術的手術患者120例為對象，將本組患者隨機分對照組與實驗組各60例，其中，對照組男35例，女25例；年齡18～81歲，平均（42.31±2.36）歲；手術類型中，胃腸吻合潰瘍及穿孔修補后在潰瘍等一級一類手術者20例，腹腔鏡胃手術、乙狀結腸切除術、間質空腸吻合術、直腸后結腸吻合術等一級二類手術19例，直腸手術、經腹肛門直腸切除吻合術等二類一級手術21例。實驗組男38例，女22例；年齡19～79歲，平均（43.01±2.17）歲；手術類型中，胃腸吻合潰瘍及穿孔修補后在潰瘍等一級一類手術者22例，腹腔鏡胃手術、乙狀結腸切除術、間質空腸吻合術、直腸后結腸吻合術等一級二類手術18例，直腸手術、經腹肛門直腸切除吻合術等二類一級手術20例。兩組患者性別、年齡及手術類型比較差異不具統計學意義（P＞0.05）

1.2 方法：對照組在手術中給予常規護理，如做好術前基本準備，術中配合護理及術后定時換藥等，并指導患者調整飲食及功能鍛煉[3]。實驗組給予護理干預法，具體方法主要包括：

1.2.1 術前干預：①心理干預：大部分接受普外科手術的患者在術前都會有嚴重的抑郁等不良心理，所以護理人員要重視患者的心理護理，積極和患者建立良好關系，耐心解答患者的疑慮，詳細介紹手術的基本方法和麻醉方法，介紹專家團隊和手術安全性，穩定患者的心理，提高其手術治療信心，提高患者的配合度。②飲食干預：在患者圍手術期，護理人員要合理安排患者的飲食結構，囑咐患者選擇清淡易消化且營養價值較高的食物，術前調理好身體對于手術的順利開展具有重要的積極意義。③皮膚干預：護理人員在術前要做好患者的皮膚管理，如剔除毛發、皮膚消毒等，做皮膚過敏測試，為手術的順利開展提供重要保障。④呼吸道干預：手術前，護理人員要確保患者呼吸道的通暢，指導患者正確做好呼吸功能的訓練，并清潔口腔，確保患者呼吸道的通暢。

1.2.2 術中干預：在手術過程中，護理人員要維持手術室的干凈整潔，做好室內消毒殺菌處理，以確保手術在無菌狀態下進行，最大限度減少術中感染。設置合理的室內溫濕度，控制室溫在20～25 ℃，控制濕度在50%～60%，并注意患者保暖工作和體位護理，提高患者術中舒適度，同時護理人員還要積極配合醫務人員完成手術操作，準確遞送手術儀器，并在手術過程中做好患者的安撫工作，避免或者因手術的侵入性操作發生劇烈的應激反應而影響手術的開展，對于意識清晰的患者，通過語言安慰和鼓勵來穩定患者的心理；對于意識不清的患者，則可不時握住患者的手，給予患者安全感，從而提高患者的配合度，縮短手術時間。

1.2.3 術后護理：①運動干預：患者術后清醒后，護理人員要根據患者個體情況安排做功能訓練，如肺活量訓練、胃腸蠕動訓練、下床訓練等，其中，肺活量訓練可促進肺擴張及分泌物排出，預防肺部發生不良并發癥；胃腸蠕動訓練可以加快患者的腸道入到，預防腹脹、腸粘連及便秘等；下床運動時，護理人員要注意陪同或囑咐家屬陪同，以免患者活動時出現心悸、低血糖等所致暈厥。②病情干預：術后護理人員要對患者面色變化進行密切關注，并監測其呼吸頻率，有異常及時報告給主治醫師，并在最短時間內作出正確處理。③呼吸功能康復干預：為了確保患者在手術后有充分的氧氣吸入量，護理人員需根據患者病情的變化來調整氧氣的吸入濃度，并做好排痰管理，確保患者手術后呼吸的順暢。④疼痛干預：疼痛是手術不可避免的一種主觀感受，護理人員可在術后通過調節呼吸、轉移注意力及變化體位等方法幫助疼痛感比較輕的患者緩解疼痛，使其保持身心的放松，以實現緩解疼痛的作用。對疼痛感劇烈者，需給予適量的口服鎮痛藥或鎮定藥幫助患者緩解疼痛，如手術當日可給予塞來咪西400 g口服，1 h后對患者疼痛程度進行評分，針對性給予帕西瑞或曲馬多注射緩解疼痛。⑤出院前指導：當患者病情恢復可申請出院時，護理人員要根據患者的病情和具體情況做好出院指導，叮囑患者出院后注意預防疾病加重和復發，注意保持規律的飲食和作息，加強健康鍛煉，按醫囑用藥和回院復查等。

1.3 觀察指標：觀察兩組對護理的滿意度，分很滿意、一般、不滿意三個評價級別，滿意度為很滿意概率與一般概率之和[4]。采用視覺模擬評分法（VAS）和焦慮自評量表（SAS）評價兩組術前術后疼痛情況和心理狀態，分值越低表示改善效果越優[5-6]。

1.4 統計學處理：數據分別由計數資料（%）和計量資料（±s）表示，經SPSS19.0軟件統計后，以P＜0.05表示組間比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理滿意度比較：對照組對護理的滿意度為86.67%，實驗組為96.97%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組護理前后VAS評分和SAS評分情況比較：護理前，兩組疼痛評分和SAS評分對比均無明顯統計學意義（P＞0.05），護理后，實驗組疼痛評分和SAS評分均明顯比對照組下降，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后VAS評分和SAS評分情況比較（±s，分）

表2 兩組護理前后VAS評分和SAS評分情況比較（±s，分）

3 討 論

普外科作為醫院臨床一個最大的專科，其收治的患者比較復雜，且疾病種類較多，如肝臟、肛腸、甲狀腺及腫瘤等都歸納到普外科治療范圍中[7]。因普外科主要以手術治療為主，手術具有侵入性，疼痛是手術的一種最為直觀的表現，不僅給患者的身體帶來極大的痛苦，對患者心理帶來的影響也是不可預計的[8]。而在圍手術期間，對患者采取積極治療方案的同時，落實有效的護理干預，對于促進手術的順利開展和改善患者的術后預后等具有重要的作用。近年來，臨床一直在尋找一種針對普外科手術的理想護理干預手段，以確保手術的順利開展和加快患者的康復。護理干預是一種以護理學作為指導準則，實現生物、心理、社會模式過渡，以期為進一步改善手術效果，改善患者預后效果的護理方案[9]。

在普外科手術室中通過護理干預，護理人員在術前準備和術中配合中對工作專業度和靈敏度均比較高。但受到手術類型與患者基礎情況的差異性影響，開展護理干預的模式也具有不固定性，所以要求手術室護理人員要做好基本的隱私保護，根據患者的具體生命體征，在圍手術期做好冷靜有序的護理和加強手術配合，從而提高患者的手術舒適度，使應激因素得到有效規避。對此，加強對手術室護理人員的培訓和考核，提高其護理服務意識，帶給患者特色情感護理體驗，站在患者的角度去思考問題，理解患者的需求，結合護理工作經驗，發現患者潛在的護理需求，提高患者的滿意度，從而幫助患者保持最佳的身心狀態，安全度過圍手術期。手術后要求護理人員重視對患者術區的清潔，做好衣物整理，告知其治療結果，以緩解患者的焦慮感。特別是對術后疼痛的干預上更要注重護理方法的有效性和多元化，確保患者生命體征的穩定，促進其生活能力的提高，進而改善預后。

在本文研究中，對照組在手術中給予常規護理，實驗組給予護理干預法，從結果可見，對照組對護理的滿意度為86.67%，實驗組為96.97%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，實驗組疼痛評分和SAS評分均明顯比對照組下降，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，心理應激刺激可使患者出現非特異性反應，使其交感神經興奮，刺激丘腦下部和垂頭千葉，引發各種應激不良反應。而通過心理護理，能緩解患者的心理負擔，提高其對手術的配合度；疼痛作為組織損傷或者潛在組織損傷所致不愉快情感感覺及體驗，在普外科手術中，疼痛是不可避免的，而通過護理干預，可以有效幫助患者緩解疼痛，提高其身心舒適度，改善其身體狀態等[10]。由此可見，護理干預法應用于普外科手術中能夠提高患者滿意度，減輕其術后疼痛，臨床具有較高的推廣價值。