正畸在牙周病治療中的應用及其效果評價

（丹東市中心醫院口腔院區（原丹東市口腔醫院），遼寧 丹東 118002）

在臨床口腔科中，牙周病屬于比較常見的一種疾病，其發病率隨著人們飲食習慣及結構的改變，而呈現出日益上升的趨勢[1]。其中，該病發病比較隱匿，進展慢，早期癥狀不明顯，未能引起患者的足夠重視。而隨著病情的不斷發展，牙周病患者會出現牙周疼痛、牙齦出血等癥狀，到了中重度牙周炎階段，牙槽骨被吸收，患牙的受力平衡被打破，進而導致牙齒松動、移位、傾斜、伸長或扭轉等表現，最終引起牙頜畸形，牙齒咬力喪失，對牙齒的美觀度，患者的咀嚼效能及日常生活造成不利影響[2]。臨床以往在治療此類患者時，通常采取牙周基礎治療的方法，但無法將前牙移位等疾病徹底治愈，療效不夠理想。在此種形勢下，為幫助患者恢復牙周組織正常的生理形態，重建牙列，為后期缺牙的修復創造良好條件，臨床提出了正畸治療的方法[3]。本實驗以我院口腔科94例牙周病患者為例，就其應用正畸治療的臨床效果展開探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次試驗對象為我院口腔科收治的94例牙周病患者，入選時間為2016年2月至2018年5月。按照入院的先后順序，將所有患者分成兩組。對照組（47例）中，男女分別有25例與22例，年齡跨度為28～56歲，平均（45.26±3.78）歲；牙周袋深度情況：14例深度不足4 mm，24例在4～5 mm，9例超過5 mm；牙齒松動等級：21例為Ⅰ級，26例為Ⅱ級。觀察組（47例）中，男女分別有27例與20例，年齡跨度為27至58歲，平均（45.43±3.92）歲；牙周袋深度情況：13例深度不足4 mm，25例在4～5 mm的范圍內，9例超過5 mm；牙齒松動等級：23例為Ⅰ級，24例為Ⅱ級。入院時，所有患者均存在程度不同的牙間縫隙變寬，前牙移位、伸長等表現，經臨床檢查，均符合牙周病的診斷標準，具有正畸治療的適應證，并自愿簽署知情同意書，同時排除存在全身性感染、嚴重臟器疾病、血液系統疾病等患者。一般資料對比中，兩組患者差異不大，有可比性。

1.2 治療方法：給予對照組患者牙周基礎治療，醫師需對患者的口腔展開系統、全面的檢查，并以其牙周組織及口腔情況為依據，展開根面平整，齦上潔治及齦下刮治的治療方法，并進行局部用藥，對菌斑進行控制與消除，并向牙周炎患者合理應用抗生素。結束治療后，叮囑患者每天仔細清潔口腔，早晚刷牙，飯前飯后注意漱口，維持口腔清潔。對觀察組患者則在常規牙周治療以后，且炎性癥狀有所改善后，再運用方絲弓矯治技術對其實施正畸治療，具體操作步驟如下：①將患者雙側磨牙牙面進行處理，粘結頰面管；②在與患牙牙冠中心處設置托槽，用鎳鈦合金絲對移位的患牙進行排齊；③應用澳絲或多曲唇弓將伸長的患牙進行壓低；④檢測患者牙周組織的支持能力，并以患者實際反映情況為依據，采取間斷加力法對正畸的力度進行調整。此外，醫護人員還需叮囑患者每隔1個月來院復診一次，通過拍片的方式來檢測其口腔情況，在檢查牙齒移動情況的同時，清潔其牙周。兩組患者接受為期6～18個月的治療。

表1 兩組患者治療后各牙周指標水平比較（±s）

表1 兩組患者治療后各牙周指標水平比較（±s）

注：*表示與對照組相比，P＜0.05

1.3 觀察指標：臨床療效判定標準：治療結束后，患者牙周疼痛、牙齦出血等癥狀均全部消失，牙間隙恢復正常水平，且牙列整齊，為治愈；治療后癥狀得到好轉，牙間隙以及牙列整齊度與治療前相比得到改善，為好轉；治療后癥狀未發生任何變化，甚至還出現加重的情況，則為無效。咀嚼效能判定標準：采用稱量法對患者治療前后的咀嚼效能進行計算，計算公式為：咀嚼效能=（咀嚼食物的總重量－剩余食物殘渣的重量）/咀嚼食物的總重量×100%。牙周各臨床指標判定標準：①AL（牙周附著喪失值）：應用牙周探針對患者釉牙骨質界到齦緣之間的距離進行垂直測量，準確記錄測量數據。②PD（牙周探診深度）：應用牙周探針對患者齦緣至袋底的距離進行垂直測量，并準確記錄下來。③PLI（菌斑指數）：采取“0～3分”的四級評分法進行評估，打分的依據為患者牙周實際附著菌斑的情況，分數越高，表明牙周附著的菌斑數量越多。④SBI（齦溝出血指數）：醫護人員需要向患者齦緣下方1 mm處插入牙周探針，并進行滑動。隨后對齦溝出血情況進行觀察，并采用“0～5分”的六級評分法展開評估，分數越高，則表明患者出血的傾向越嚴重。

1.4 統計學分析：本實驗中涉及到的數據均用SPSS21.0統計學軟件處理，對于采集到的計數數據，用百分比（%）的表示表示；而對于采集到的計量數據，用（平均數±標準差）的方式來表示，當P＜0.05時，證明結果存在統計學方面的意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較：觀察組47例患者中，治愈、好轉、無效分別有31例、14例、2例，治療總有效率為95.74%（45/47）；對照組47例患者中，治愈、好轉、無效分別有25例、13例、9例，治療總有效率為80.85%（38/47）。分析數據可知，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，有統計學意義。

2.2 兩組患者咀嚼效能比較：治療前，觀察組患者的咀嚼效能為（56.73±8.49）%，對照組為（56.81±8.53）%，兩組數據差異不明顯（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的咀嚼效能為（85.04±12.75）%，明顯高于對照組的（70.13±10.49）%，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者牙周各臨床指標變化情況比較：治療前，兩組患者各牙周指標差異不大，無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的AL、PD、PLI以及SBI水平均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

作為危害人類口腔健康的一大疾病，牙周病也是引起成人牙齒喪失的一項主要原因。其中，牙周病包括對牙齦組織造成累及的牙齦病，以及波及牙周膜、牙槽骨、牙骨質等深層牙周組織的牙周炎這兩大類型，該病通常是由細菌感染破壞牙周組織而引起，由于缺乏早期典型癥狀，未能引起患者的足夠重視。而在長期慢性感染下，患者的牙周組織會反復發生炎癥，進而損害到口腔咀嚼系統，嚴重時還會出現牙齒松動、前牙位移，甚至牙齒自動脫落等情況，對患者的身心健康及生活質量造成了不小的威脅[4]。對于牙周病患者，治療的主要目的便是促進牙周組織生理功能及其正常咬能力的恢復，使牙周恢復健康水平[5]。現階段，臨床在治療中重度牙周病患者時，通常采取牙周基礎治療以及正畸治療的方法。其中，正畸治療的前提便是牙周基礎治療，這是因為如果未能完全控制患者的牙周炎癥，便展開正畸治療，不但無法產生骨改建運動，同時還會將患者牙周炎癥進一步加深，而牙周基礎治療便可將致病因子清除，改善牙周炎癥，緩解牙周疼痛，為接下來的正畸治療創造良好的條件[6]。

正畸作為牙周病的一種綜合性治療方案，可將擁擠錯位以及松動的牙齒進行復位排齊，調整患牙的間隙及病理性扇形移位，改變牙長軸及其受力方向，進而將創傷性咬力消除，最終發揮出促進牙周組織愈合的效果[7]。需要注意的是，牙周病患者由于其牙周附著水平降低，牙槽骨被吸收，在結束牙周基礎治療以后，只有監測到其牙周病處于靜止期，才可采取正畸治療，進而緩解其牙周局部，為牙周維護創造良好條件；如果 監測到牙周病處于活動期，則不可采取正畸治療操作，否則會加重牙周炎癥的進展，造成牙槽骨的進一步喪失[8-9]。本實驗通過對觀察組患者展開牙周基礎治療聯合正畸治療，結果顯示，患者的治療總有效率，咀嚼效能，以及牙周附著喪失值、牙周探診深度、菌斑指數、齦溝出血指數等牙周指標改善情況，均顯著優于僅接受牙周基礎治療的對照組（P＜0.05）這一結果充分證實正畸治療可有效調整牙周病患者的咬，糾正咬錯位，將咬力均勻分散，積極促進移位牙的復位及牙周狀況的改善，在增加牙齒穩定性及咬面積的基礎上，顯著增加患者的咀嚼效能[10]。

綜上所述，對于牙周病患者，通過應用正畸治療的方法，可有效糾正患者的牙周畸形，促進牙周狀況的改善，實現口腔咀嚼效能及治療效果的提高，有著重要的臨床應用價值。