“健康中國”背景下中醫(yī)“治未病”理念及現(xiàn)實意義探討※

●郭明義 田 甜 付 超 劉麗麗 李琛峰 李丹陽 楊朝陽▲

21世紀的醫(yī)學模式逐漸從“疾病醫(yī)學”過渡到“健康醫(yī)學”，可見，醫(yī)學發(fā)展趨勢逐漸從治療疾病轉(zhuǎn)向維護健康狀態(tài)[1]。當下，人們的健康意識越來越強，但如何追求“健康”卻是一大難題。而獨具特色的中醫(yī)“治未病”理念和方法，是中華民族千百年通過經(jīng)驗總結(jié)形成的健康理念及養(yǎng)生方法，是中醫(yī)養(yǎng)生保健的核心學術(shù)思想，且已成為國家衛(wèi)生保健服務(wù)體系中極為重要的一部分。在倡導“全民健康”背景下，中醫(yī)“治未病”有極大的發(fā)展空間，其理念及防治方法應(yīng)更深入人心，為人們所熟知。

1 中醫(yī)“治未病”理論研究

1.1 未病養(yǎng)生保健中醫(yī)養(yǎng)生可分為：四季養(yǎng)生，情志養(yǎng)生，飲食養(yǎng)生，運動養(yǎng)生[2]。《靈樞·本神》云：“故智者之養(yǎng)生也，必順四時而適寒暑……”也就是說，人類作為自然界中的一部分，要順應(yīng)自然界天氣的變化，根據(jù)四時的變化以調(diào)攝人體，從而達到陰平陽秘，臟腑協(xié)調(diào)，氣血流暢，經(jīng)絡(luò)通達的養(yǎng)生目的。《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于情志致病有“怒傷肝，悲勝怒”“恐傷腎，思勝悲”等理論。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，人作為復雜的有機體，當具有正常的七情六欲等精神活動，在不超出人體所能承受的范圍內(nèi)有益于身心健康；可一旦超出人體所能承受的范圍，將導致情緒失控從而引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)等調(diào)節(jié)功能紊亂，最終引起人體陰陽失常，出現(xiàn)百病叢生、早衰的后果[3]。故養(yǎng)生宜注意調(diào)攝情志。而飲食養(yǎng)生[4]分“謹和五味”和“食飲有節(jié)”兩個方面。食物的攝入是生命存在的根本條件之一，若飲食合理、營養(yǎng)充足，機體得到滋養(yǎng)，可使氣血旺盛，五臟六腑功能協(xié)調(diào)。若五味偏嗜，飲食不節(jié)就會造成相應(yīng)臟腑的功能失調(diào)，出現(xiàn)多種病理變化。此外，久坐、久視、久臥、久立、久行是五種勞傷致病因素，故過度運動、過度勞累可導致諸多疾病。因此，行、立、坐、臥、視等都要適度，順其自然，不能超負荷地運動，這樣才能達到運動養(yǎng)生之目的。

1.2 欲病防微杜漸《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生矣。”這里“治皮毛”反映的正是《金匱要略》中“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之”的早期防治思想[5]。《素問·刺熱》云：“病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病。”此處所謂“未發(fā)”，但疾病卻已經(jīng)發(fā)生，因癥狀較輕處于相對不明顯的階段，在這種情況下，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷、治療對阻斷疾病的進展起著關(guān)鍵性作用。欲病之病實質(zhì)是人體處于未病與已病之間的一種將病狀態(tài)。很多人因身體不適、莫可名狀，身體素質(zhì)今不如往昔而感到苦惱，因此，應(yīng)及早借助“治未病”的養(yǎng)生方法，合理調(diào)理，擺脫疾病的困擾[6]。

1.3 已病早治防變疾病發(fā)生后，首要任務(wù)是判斷疾病的病因和病機，掌握疾病發(fā)生發(fā)展的變化規(guī)律，及時干預、治療，以防止疾病傳變。《金匱要略》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉其傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。”在臨床上治療肝病的同時往往會顧及脾胃功能，這是因為木克于土，肝木病易波及于脾土，因此，健脾和胃的方法即是治未病。鄺麗霞[7]在臨床上把“已病防變”的思想及其治療方法運用到糖尿病的防治上，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能使糖尿病周圍神經(jīng)病變患者糖代謝指標和足部癥狀得到有效改善。

1.4 病后調(diào)攝防復病后狀態(tài)又稱瘥后，是指疾病的基本證候解除后，到機體完全恢復的一段時間，包括痊愈和好轉(zhuǎn)。《素問·熱論》言：“帝曰：發(fā)病已愈時有所遺者，何也？岐伯曰：若此者，皆病已衰，而熱有所藏，因其火氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：視其虛實調(diào)其逆從，可使必已矣。”可知，在疾病初愈，正氣未復時，應(yīng)當重視調(diào)養(yǎng)，采取措施改善生理機能，增強機體康復能量，以防病復[8]。有學者把“瘥后防復”理論運用于防止腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移，經(jīng)中醫(yī)藥治療和調(diào)理后，有效抑制腫瘤轉(zhuǎn)移，同時還能減輕治療期間各種不良反應(yīng)[9]。

2 中醫(yī)“治未病”的現(xiàn)實意義

2.1 為國民健康護航21 世紀，造成我國人口死亡的原因中，居于前5 名的疾病分別為惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、意外傷害與中毒[10]。據(jù)2013年第5次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告數(shù)據(jù)顯示，城市人口患慢性病概率為37.00%，較之2008 年增加了30.00%；農(nóng)村人口患慢性病概率為29.60%，較之2008年增長了86.00%，增速明顯快于城市[11]。慢性病已經(jīng)嚴重影響人民健康水平，阻礙社會經(jīng)濟發(fā)展。由于慢性病具有病程長、醫(yī)療成本高以及前期階段長時間等特點，若能夠采取有效干預措施，可延緩病情，為預后提供保障。有學者[12]把中醫(yī)“治未病”理論運用于慢性病高危人群的護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與治療前異常升高的指數(shù)對比，治療后的體質(zhì)指數(shù)、腰圍、膽固醇、甘油三酯、血壓以及血糖水平均明顯降低。陳科等人[13]在對中醫(yī)“治未病”門診開展前后社區(qū)居民健康狀況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)“治未病”門診在呼吸道感染、失眠、頭暈頭痛等慢性病方面均具有一定療效。由此可見，在慢性病的管理中融入中醫(yī)“治未病”理念，能取到很好的效果。總之，“治未病”是全體人類養(yǎng)生保健、防治疾病的重要方法和手段，對于國民整體健康水平的提高具有積極的作用。

2.2 降低醫(yī)療費用據(jù)統(tǒng)計，我國1995 年的醫(yī)療衛(wèi)生費用為2155.1億元，而2005年為8659.9億元，10年增長了3 倍；人均醫(yī)療費用從1995 年的1700 元增加到2006 年的4800 元。《健康管理藍皮書：中國健康管理與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告（2018）》也顯示，我國慢性病人數(shù)已達3 億左右。如此龐大的數(shù)量，對國家醫(yī)保、社會發(fā)展、家庭經(jīng)濟都是極大的負擔。“看病難，看病貴”是亟待解決的民生問題之一，也是人民群眾極為關(guān)注的問題之一，怎樣降低高昂的醫(yī)療負擔、減少醫(yī)療保健費用的巨大投資呢？在過去的幾十年里，美國絕大多數(shù)的個人和企業(yè)通過接受健康管理，慢性病的患病率下降了70%，醫(yī)療費用下降了90%[14]；同時，有研究表明，個人在健康管理方面投入1元錢，相當于減少3～6元醫(yī)療費用的支出。如果加上由此產(chǎn)生的勞動生產(chǎn)率提高的回報，實際效益達到投入的8 倍[15]。結(jié)合我國國情，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）的通知》就指出：加強慢性病防治工作，降低疾病負擔，提高居民健康期望壽命，努力全方位、全周期保障人民健康。而中醫(yī)的防治方法具有簡（操作簡便）、便（使用方便）、廉（價格低廉）、驗（臨床有效）的優(yōu)勢。例如，可以借助中醫(yī)狀態(tài)辨識系統(tǒng)[16]，對未病態(tài)、欲病態(tài)人群進行干預，使其少生病，生小病，甚至不生病，從而減少生病所帶來的“高額費用”；而對于已病態(tài)和病后態(tài)的病人，則可以通過中藥、針灸、刮痧、拔罐導引、花茶、藥膳等干預措施防止疾病傳變和復發(fā)，不僅有利于病人的康復，還可以節(jié)省相關(guān)的治療費用。所以，將中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢特色運用于國家衛(wèi)生保健當中，在人們未病之前積極采取干預措施，預防疾病更進一步發(fā)展，將會給人民群眾帶來更多的健康利益，為個人和國家節(jié)省更多的醫(yī)療費用，降低醫(yī)療負擔。

2.3 充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色及優(yōu)勢中醫(yī)學以“整體觀念”“辨證論治”為核心，注重從整體的角度看待個體健康與疾病，因人、因地、因時給出個性化治療方案，相較于西醫(yī)，更加注重機體的整體、動態(tài)情況。例如，亞健康人群常因“不適感”而感到苦惱，但在西醫(yī)的理化檢查表現(xiàn)為無異常或輕度的異常，西藥尚無理想的治療手段。從中醫(yī)角度分析，該類人群已經(jīng)處于欲病狀態(tài)，甚至已病狀態(tài)，如不加以干預調(diào)整，這種“不適感”可能將發(fā)展為真正的疾病。而中醫(yī)可同時從宏觀、中觀、微觀三個層面把握，借助中醫(yī)四診儀采集人體生命活動的表征參數(shù)，并結(jié)合系統(tǒng)工程技術(shù)和信息技術(shù)方法，對采集到的表征信息進行分析、建模計算，最后給出個性化的辨證施治方案[17]。運用中藥、針灸、推拿、拔罐、刮痧等傳統(tǒng)中醫(yī)療法達到調(diào)整陰陽，調(diào)暢氣血，補虛瀉實的治未病目的，不僅使這部分人群恢復“陰平陽秘”的健康體態(tài)，遠離了疾病，還進一步在人們心中彰顯了中醫(yī)藥的優(yōu)勢。

2.4 中西醫(yī)學對話和交流的平臺中、西醫(yī)體系截然不同，比如在醫(yī)學觀念、理論和技術(shù)等方面均有差異。兩種醫(yī)學體系各有其優(yōu)勢與不足，但服務(wù)的對象都是人類本身，因此，處理好兩者間的關(guān)系意義重大，對維護人類健康具有積極意義。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變[18]，單一生物醫(yī)學模式已不能滿足民眾對健康的需求，影響人體健康的諸多要素均被納入生命健康范疇，西醫(yī)從全方位、多視角、立體化進行醫(yī)學研究，這與中醫(yī)重視整體、強調(diào)“治未病”有異曲同工之處。例如，在此次的新型冠狀病毒肺炎防治中，中醫(yī)治未病與當前提倡的“預防為主”的醫(yī)療發(fā)展方向及傳染病防治提倡的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”的防治理念均相契合[19]。其次，隨著“治未病”思想與現(xiàn)代科學技術(shù)的融合，各種中醫(yī)智能設(shè)備漸漸應(yīng)用于臨床，使得中醫(yī)逐漸走向客觀化，突破了以往“心中了了，指下難明”的窘境，使得中西醫(yī)間的交流更加順暢。再次，中西醫(yī)均揭示了生命的客觀現(xiàn)象、疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，雖然兩者在理念以及表述上存在差異，但是在本質(zhì)上兩者的出發(fā)點都是相同的，終極目標更是一致的，都是希望治愈疾病，保衛(wèi)健康。

3 小結(jié)

“治未病”理念作為中華民族攝生防病總結(jié)的寶貴遺產(chǎn)，其實質(zhì)就是“人人享有健康”。中醫(yī)學以其獨特的醫(yī)學模式、理論體系和治療方法為世人所認可，在疾病的防治上具有明顯的優(yōu)勢。習近平總書記曾經(jīng)說過：“沒有全民健康，就沒有全面小康。”可見健康問題不容小視。因此，推動中醫(yī)“治未病”發(fā)展，可為我國“健康中國”戰(zhàn)略的實施提供強有力的保障。