實施臨產婦體位管理加速產程進展的臨床研究

陳祝祝 周紅娟

摘要：產程貫穿于產婦整個生產過程，產力、產道、胎兒都是影響產程的主要因素之一，任何一項出現問都會導致胎兒娩出的困難性，損傷產婦的同時增加生產的風險性，嚴重者會導致胎兒及產婦的死亡，造成不可逆轉的傷害。通過數據可以知道，對產婦實行體位管理可以加速產程，促進生產，降低生產過程中的危險性，提高生產的安全性。總得來說體位管理應用于生產過程具有顯著的效果。

關鍵詞：體位管理;加速產程;產程進展;研究

產程貫穿于產婦整個分娩過程。臨床上常將產婦分娩劃分為3個產程，即第一產程從宮縮開始到宮縮全部開全，第二產程胎兒娩出過程，第三產程胎盤娩出過程，一般總產程不超過24小時，若是小于12小時為急產，大于24小時為產程延長[1]。臨床發現，產婦體位的變化對產程具有一定的影響性，通過體位的變化可以激發產婦的內在動力來縮短產程時間，增強子宮收縮力，減少滯產和手術產，降低生產的危險性，提高生產期間的安全性[2-3]。

一、體位管理

1.2.1第一產程體位管理。

正常分娩是由產力、產道、胎兒3方面相互協調完成，而胎兒能否順利通過母體產道，骨盆大小、傾斜度起重要作用。第一產程是宮縮開始到宮口全開的過程，通常初產婦需11-12小時，經產婦需6-8時，產程起點表現為規律宮縮5-6分或4-5分痛一次，持續時間25-30秒甚至更長時間[4]。此時疼痛程度從略有不適感到疼痛明顯，在待產室可以試用多種多樣的姿勢，因為不同時間采用不同的姿勢可能會舒服些，體位的不斷變化有助于促進宮口的開全，縮短產程時間。第一產程常見的體位如下：絕大多數人想躺下，可以側臥而盡可能不要仰臥，并用坐墊把頭和上面的一條大腿舒舒服服地墊好;宮縮剛開始使，盡可能保持直立體位，使自己俯撐在附近的一個平面上，根據平面的高低，自己調整身體高度，必要時可以選擇跪下;面對椅背坐下，把一個坐墊或枕頭放在椅背上方，頭靠在交叉起來的前臂上，保持兩膝分開，也可以在椅子的坐位上放一個坐墊;兩腿分開跪下，身體放松向前傾靠在有一定高度的軟墊，盡量背部保持平直，兩次宮縮的間歇期間可側著坐一下;還可以雙手和兩膝著地，趴在地上來回傾斜你的骨盆，背部不要拱起，在兩次宮縮的間隙，身體放松，重心向前移，把頭放在兩臂上休息;若是第一產程發現胎兒體位不正，可以通過母體體位的變化，改變胎兒的體位，降低生產的風險。母體常用的扭轉胎兒體位方法有：胸膝臥位法，孕產婦可以穿著寬松舒適的衣物，跪在床上，雙膝彎曲，與肩膀同寬，上身向下趴，胸部和肩部貼著床，胳膊可以彎曲支撐身體，然后臀部盡量抬高，保持約10分鐘，數次后了查看胎位有無改變;橋式臥法，孕婦在床上取仰臥位，同時將手臂放在頭下面，然后將腰部慢慢隆起，在腰部下面放枕頭支撐，抬高臀部30-50cm，堅持10分鐘，數次后可查看胎兒體位。絕大多數產婦還未完全適應宮縮頻率，同時因心理緊張、焦慮可導致產力的異常，并不能正確配合產力的推送作用，而影響分娩。各種體位變化的目的是借助胎兒重力的作用，對宮頸增加壓力，反射性的引起宮縮。體位管理有助于產程的推進，縮短產程時間，通過不同體位的變化促進對子宮頸的壓迫性，間接引起子宮的收縮力，有利于子宮向下的收縮力推動胎兒想進入骨盆，促進胎兒的娩出[5-6]。

1.2.2第二產程體位管理。

第二產程從宮口開全到 胎兒娩出的全過程，一般需要2-4個小時，第二產程是分娩的關鍵期，對胎兒來說此過程易發生缺氧酸中毒，同時因胎兒難娩出易導致母體會陰部的撕裂，若是對母體體位進行干預可以降低第二產程的風險性。產婦半臥膀胱截石位有助于第二產程的發展，雙腳蹬于腳蹬上，雙腿向上屈曲，靠近腹部并盡可能向外展，屏住呼吸，用力，可以有效的改善骨盆的徑線，減少胎頭下降的阻力，有利于胎兒娩出。半臥位減輕了對腹壁和下肢回心血流的壓力，使回心血流量增加，同時增加了胎兒的血氧飽和度，減少了胎兒窘迫的可能性。產婦還可以采取蹲位或者坐位的方法，實驗證明，這兩種體位都有助于縮短產程，促進對胎兒的娩出，降低了生產過程中的風險性，降低了胎兒的死亡率，保證了產婦及新生兒的生命健康，提高了生產過程中的安全性，促進了醫學事業的發展與進步[7-8]。

二、小結

總而言之，對孕產婦實行體位干預具有顯著的臨床效果，可以明顯縮短產程時間，提高生產過程中的安全性，降低風險性，減少胎兒因分娩受阻帶來的胎兒窘迫和缺氧導致的酸中毒，降低產婦因分娩困難導致的會陰部的撕裂以及產力的缺乏的可能性，體位干預有利于增強對宮頸的壓力，進而增加子宮的收縮力，降低胎兒娩出時的壓力，有利于胎兒的娩出，減少并發癥的發生。對產婦實行體位管理有助于縮進產程，提高生產的安全性。

參考文獻：

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