一例極早產兒PICC置管致上肢動脈栓塞并發肢端缺血損傷的護理策略

唐小麗 曾艷紅

摘要：總結一例極早產兒PICC置管致上肢動脈栓塞并發肢端缺血損傷的基于循證的護理策略。護理策略包括：正確行低分子肝素鈉皮下注射抗凝、早期酚妥拉明擴血管、喜遼妥抗血栓、抗炎、促進結締組織再生，硝酸甘油局部外敷改善微循環、每班次拍照以視覺化對比追蹤病情變化。住院治療42天后康復順利出院，6個月后電話隨訪恢復情況滿意。

關鍵詞：PICC置管;動脈栓塞;抗凝治療;基于證據的個性化處理;個體化交班

隨著PICC置管廣泛普及應用，置管并發癥也逐漸顯露。 其中PICC相關性血栓被認為是最常見和最嚴重的并發癥之一 ，文獻報道新生兒血栓中，90%為導管相關性血栓 ，新生兒PICC相關性血栓的發生率為9.2%～13.2%[1] 。

我院NICU于2020年8月收治1例PICC置管致上肢動脈栓塞并發肢端缺血損傷的病例，治療效果滿意，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患兒，男，11+天，因“早產后11天，發現左手多個指端黑紫1天”于2020年8月14日無創呼吸機輔助通氣轉入我科。入院查體左手手掌面青紫，左手食指、中指、無名指末端指節發黑，邊界不清，局部皮溫稍涼，左側橈動脈搏動未觸及，左側肱動脈搏動減弱。血化驗：活化部分凝血活酶時間110.1s， CRP<0.5mg/L;血管彩超示：左側肱動脈可疑血栓，左側橈動脈管腔顯示不清，遠端未見血流信號，診斷：左手指端血管栓塞。

2.護理策略

2.1早期正確進行抗凝治療的護理

早期抗凝治療是處理該患兒動脈栓塞的關鍵 Goldsmith、葉繼峰等報道了使用低分子肝素鈉治療早產兒血栓的有效性[2.3]。……