經動脈置管溶栓治療腸系膜上靜脈血栓的護理

倪磊

摘要：目的：分析腸系膜上靜脈血栓（SMVT）采取經動脈置管溶栓（CDT）治療的護理措施。方法：抽取10例患者，均確診為SMVT，調取時間為2020.01～2021.01范圍，回顧性分析其相關資料，所有患者均采取CDT治療，總結其護理措施。結果：本組10例患者經CDT治療和精心護理后，9例患者恢復良好，病情痊愈;1例因療效欠佳而死亡。結論：SMVT采取CDT治療期間有效且合理的護理是保障療效的關鍵，因此要求臨床需注意監測病情，精準用藥，早期及時合理溶栓、抗凝，積極預防并發癥，以保障整體療效。

關鍵詞：腸系膜上靜脈血栓;經動脈置管溶栓;護理

在腸系膜缺血中，腸系膜上靜脈血栓（SMVT）屬于少見病因，在全部急性腸系膜缺血（AMI）病因中占5%-15%，屬于少見臨床急腹癥[1]。該病癥一般繼發于腹部外科術后、腹腔感染等腹腔多種疾病，與原發凝血異常可能存在關系，其中有10%左右的患者缺乏典型表現，且病因不明，以便血、腹水、腹瀉、腹痛為常見癥狀[2]。該病癥因無特異性表現，病情進展緩慢，所以誤診率較高。目前在治療該病癥時，采取抗凝聯合經動脈置管溶栓（CDT）可發揮較好的效果[3]。因此本文即探討了SMVT采取CDT治療的護理措施，現做下述闡述：

1.資料與方法

1.1資料

抽取10例患者，均確診為SMVT，調取時間為2020.01～2021.01范圍，回顧性分析其相關資料，其中男女為4：6。而年齡區間值均為57-78歲之間，統計處理均值結果為（67.8±4.5）歲。本研究滿足倫理委員要求，患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1 CDT治療

術前對腹部CT檢查予以立即完善，初步確診后，對患者采取改良Seldinger技術在急診局麻處理下逆行穿刺股動脈，并將血管鞘置入，造影明確右側股動脈一腸系膜上動脈，以確診SMVT，然后采取溶栓導管留置，將0.9%氯化鈉溶液+60萬U尿激酶等混合后給藥，48mL/24h，持續經微電腦泵泵入。低分子肝素抗凝劑量按照提質量計算，行皮下注射，并給予營養支持、胃腸減壓、改善微循環、降纖、抗感染等對癥處理。

1.2.2護理措施

所有患者治療期間均接受精心護理干預，具體為：（1）術前護理：①評估病情：對患者腹部體征、癥狀等密切觀察，對其病情變化及時記錄，并對其是否形成繼發門靜脈血栓予以評估，做好術前準備，確保順利完成手術。②心理宣教：由于患者發病機制，可能出現煩躁、焦慮、恐慌等心理，所以需積極進行疏導。告知其疾病知識和CDT相關知識，告知其術前準備、手術意義、可能發生的術后并發癥及處理對策，介紹成功案例，增強治療信心和配合度。（2）術后護理：①觀察病情、監測體征：術后對患者加強心電監護，對其呼吸、脈搏、血壓等密切監測，一旦發生異常需告知醫生及時處理。制作記錄單對患者腹部體征予以詳細記錄，并對腹圍大小進行測量。溶栓和抗凝藥物使用后，需對患者有無出血傾向進行觀察，對凝血常規定時監測等。②一般護理：指導患者有效制動，并伸直穿刺側肢體，注意臥床休息，知道其采取側臥位，適當按摩腰背部，以減輕不適感。鼓勵患者伸屈足背，師殷床上排便，必要時實施胃腸減壓。注意對引流液的性狀、顏色、量等進行觀察，對其有無出血現象進行評估。保持引流通暢，妥善固定胃管等。③導管護理：術后妥善固定導管，做好詳細標記，避免發生移位現象。明確標志血管鞘和導管，確保正確連接和通暢。注意嚴格無菌操作，定時消毒處理。每日消毒處理穿刺部位，定時更換敷貼。更換時注意標記導管位置，以防發生脫出現象。④用藥護理：使用溶栓和抗凝藥物之前，需排除禁忌癥，皮下注射低分子肝素時，需避開臍周1～2cm，結束溶栓后加用華法林口服，用藥期間對凝血常規定時監測，一旦發生任何異常需及時告知醫生并及時停藥。⑤預防并發癥：患者在治療期間常見并發癥為血栓形成和出血，因此需注意對穿刺側肢體皮膚情況進行觀察，觀察期有無腫脹、疼痛、色澤、溫度等，指導其背伸足部，正確抗凝，適當按摩下肢;對血常規每日進行監測，對穿刺處有無血腫和滲血進行觀察，對患者是否存在出血傾向進行觀察，以及時調整用藥。

2.結果

本組10例患者經CDT治療和精心護理后，9例患者恢復良好，病情痊愈;1例因療效欠佳而死亡。

3.討論

SMVT采取CDT治療可獲得較為理想的療效，而患者病程與溶栓效果關系密切，一般病程越短療效越好。由于SMVT缺乏典型癥狀表現，診斷難度較大，一旦發生疑似病理，則需采取腹部CT及早檢查，以確保患者病情獲得及時診治[4]。在治療SMVT時，標準療法為抗凝、手術切除腸管（適用于腸管壞死）、胃腸外完全營養支持、抗炎補液、積極禁食。對于早期確診患者，若未發生腸管壞死，則可對其實施CDT治療，其屬于微創療法，且為治療SMVT開辟了血管腔內治療新途徑[5]。而治療期間還需做好精心護理，及早溶栓和抗凝，嚴密監測病情，預防并發癥，妥善固定導管和確保通暢，則可有效保障患者療效和康復。本文結果中，本組10例患者經CDT治療和精心護理后，9例患者恢復良好，病情痊愈;1例因療效欠佳而死亡。可見，SMVT采取CDT治療期間加強有效護理發揮著極大優勢和作用。

綜上，SMVT采取CDT治療期間需注意監測病情，精準用藥，早期及時合理溶栓、抗凝，積極預防并發癥，以保障整體療效。

參考文獻：

[1] 王義紅，巢雄杰，閆鑫，等. 經動脈置管溶栓治療腸系膜上靜脈血栓的護理[J]. 護士進修雜志，2019，34（2）：156-158.

[2] 楊海霞，范本芳，丁文彬. 急性腸系膜靜脈血栓形成患者介入治療的護理[J]. 介入放射學雜志，2016，25（11）：1017-1020.

[3] 尹春罰. 急性腸系膜血管缺血性疾病的護理對策[J]. 浙江醫學教育，2017，16（4）：44-45，54.

[4] 張麗飛. 1例腸系膜上靜脈血栓繼發腹腔間隔室綜合征術后經回腸造口腸內營養護理[J]. 大家健康（中旬版），2018，12（8）：269.

[5] 雷惠妮，張福娥. 優化臨床護理路徑在急性腸系膜上靜脈血栓形成患者中的效果[J]. 臨床醫學研究與實踐，2019，4（34）：180-181.