PDCA循環(huán)管理法在NICU專科護士培訓中的應用

王亞紅 鄭文

摘要：目的：構建持續(xù)改進的NICU專科護士培訓管理體系，提升NICU專科臨床護理教學質量。方法：將PDCA循環(huán)法引入NICU專科護士臨床教學管理培訓全過程中。在科室完整的NICU護士核心勝任力培訓教學體系及教學結構下，完善NICU專科護士臨床護理教學組織及教學制度;采用CBL教學法，基礎與專科，理論與臨床相結合等培訓形式，落實NICU專科護士培訓計劃;完善教學評價系統(tǒng)。結果：高效率地完成培訓計劃，構建了規(guī)范化NICU專科護士培訓管理體系，提高了NICU專科護士的核心勝任力。討論：將PDCA循環(huán)管理法應用于NICU專科護士教學制度計劃安排、教學活動落實和評價反饋等各個環(huán)節(jié)，并充分運用各種管理工具進行反饋評價，實現(xiàn)了教學質量持續(xù)改進。

關鍵詞：PDCA循環(huán)，新生兒重癥監(jiān)護室，專科護士，培訓

發(fā)展專科護士，加大培訓力度，提高專科護理服務水平是《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》的重點工作之一[1]。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，包括P（計劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（反饋）四個方面，計劃主要是通過了解現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)問題、找出并分析原因、制定相應措施目標計劃;執(zhí)行制定的可行措施計劃;檢查每一次的計劃實施結果，并與預期的目標效果進行對比;最后將檢查結果進行經(jīng)驗的總結，納入下一次的循環(huán)中計劃中[2]。我科學習與研究PDCA循環(huán)理論，并將其應用到NICU專科護士培訓管理工作實踐中，在培訓中不斷進行教學質量改進，高效率地完成培訓計劃，構建了規(guī)范化NICU專科護士培訓管理體系，提高了NICU專科護士的核心勝任力，現(xiàn)報道如下。

1 制定特色專科培訓計劃

1.1 了解現(xiàn)狀

我國專科護士培訓現(xiàn)存在學員層次參差不齊，帶教老師多為臨床護理人員的問題[3]。此次參與我科專科老師培訓的學員工作的年限、對特定的專科操作技能的掌握程度及臨床思維等都存在差異，從長遠的NICU護士職業(yè)規(guī)劃來看，她們也處在崗位核心勝任力發(fā)展的不同階段，而參與專科老師培訓的授課老師，大多為繁忙工作下的臨床護理老師。

1.2 原因分析

（1）隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，新技術新理論日新月異，對NICU護理人員的崗位核心勝任力有更高的要求[4]。通過課程培訓前臨床帶教發(fā)現(xiàn)，本次專科老師在照護患兒應具備的特定專科操作技能及病情觀察的臨床思維建立方面還比較欠缺。通過訪談發(fā)現(xiàn)也缺乏系統(tǒng)的培訓和臨床實踐訓練。

（2）參與專科老師培訓的授課老師大多為臨床護理老師，且本次參與授課老師數(shù)量多。在繁忙病房工作下，參與授課可能存在工作繁忙程度的不確定性、與授課時間沖突、教學經(jīng)歷及經(jīng)驗不夠、有效溝通能力缺乏、授課內容準備不充分、心理壓力大等問題。

（3）我科特色專科護士培訓采用CBL教學法與培訓相結合，采用床旁小講課的方式，故在臨床案例的選取過程中存在授課時間固定，但相應的臨床癥狀案例不確定的情況，為課程的計劃安排帶來一定的難度。

（4）床旁小講課方式的開展，在環(huán)境方面可能存在病房工作繁忙、房間內聲音嘈雜，為床旁課程的開展也帶來了一定的難度。

1.3 計劃安排，目標擬定

我們以《專科護理領域護士培訓大綱》為指導，并結合NICU專科護士特點、我科護士分層培訓的特色及學員自身需求，兼顧了四川省護理學會要求提升專科護士專科操作技能、評估能力，建立臨床思維的綜合培養(yǎng)目標，科室層面探索性設計了特色的NICU專科護士培訓課程，并協(xié)調管理小組、授課老師、專科老師、以及病房設施完成每節(jié)課程的培訓內容。

2 多途徑保障培訓計劃的實施

2.1 完善專科護士教學管理制度

健全完整的專科護士教學管理制度是促進專科護士培養(yǎng)的保障，更是教學任務開展的前提。在護理管理小組的領導下，制訂并完善了我科專科護士培養(yǎng)教學管理制度及考核制度，促進教學質量的提高，保障了各項培養(yǎng)教學任務的開展及落實，做到了章法一致。

2.2 培訓方式及課程安排

旨在根據(jù)需求及目標，培養(yǎng)NICU專科護士的核心勝任力，結合CBL教學法，使基礎與專科，理論與臨床相結合，探索性設計了17次臨床教學課程。其中7次癥狀評估課程為新生兒常見癥狀評估，結合CBL教學法在床旁運用病情評估框架進行授課。課程安排的時間根據(jù)臨床其他教學任務及考試的安排，我們定在了每周二以及周五進行，培訓具體時間為上午10點或者下午16點。根據(jù)調查發(fā)現(xiàn)此時間點（上午10點或者下午16點）階段，我科室繁忙程度較低，人力可供調配，為授課老師提供便捷，也緩解病房緊張。在正式授課前，我們要求進行試講，既為正式授課做了準備，提高課程完成的高質量，也緩解了講課者的緊張焦慮的心理。

2.3 加強專科護士培訓師資建設

專科培訓教學質量的提升離不開我科教學隊伍的建設。我科長期關于NICU基礎操作及新生兒癥狀評估分層級培訓課程，在分層級培訓課程中，做到了“是學習者，也是授課者”。操作技能的提高，知識理論的增加，教學經(jīng)驗的豐富為專科護理培訓教學任務的承擔儲備了人才。此次擔任專科老師培訓任教老師都有過相關教學任務及教學經(jīng)驗。且為確保課程完成的高質量，我們?yōu)槊抗?jié)課都設置兩名授課老師和一名有著更為豐富的帶教經(jīng)驗及臨床經(jīng)驗的高年資老師為督導老師。

2.4 環(huán)境準備

操作教學授課老師提前準備好示教室，準備并檢查操作用物準備。癥狀評估老師因需要結合臨床案例，進行床旁授課。臨床案例存在不確定性，需在當天授課前進行案例癥狀發(fā)生的關注和查找，對床旁的教學環(huán)境進行整理。

3 多途徑地開展效果評價

效果評價反映專科護士培訓教學的質量，通過對課堂教學滿意度、知識的掌握程度、臨床應用效果，全面把握專科護理的培訓效果，以評自檢，以評促教、以考促教。運用信息化在線進行課堂教學評價，一方面由授課人與督導老師共同完成教學評價，旨在對該堂課的內容完成度及質量進行自評，另一方面專科護理老師在線進行對教學方式、授課內容進行教學滿意度評價。通過操作考核測試已培訓操作的掌握程度和需要改進的地方，通過隨機進行對病人發(fā)生病情變化，癥狀出現(xiàn)后在床旁運用病情評估框架進行癥狀評估小講課，由專科老師承擔教學演示者，達到以練促教的目的。在整個教學計劃任務完成后，管理小組進行出科訪談，交流與溝通，完成對整個教學任務的檢查，進行專科護理教學整體評價和分析。

4 培訓教學改進

在教學反饋的基礎上，不斷地進行教學培訓的改進，持續(xù)推動我科對于NICU專科護士教學質量的提高。在通過專科老師在操作考核、床旁癥狀評估、以及滿意度調查的基礎上，參考提出的相關意見，完成對每一次課程和整體教學任務的總結，獲取經(jīng)驗，并將成功的經(jīng)驗的納入以后的專科護理教學管理任務中，形成我科特色的NICU專科護士培養(yǎng)計劃，對需要進行改進的地方繼續(xù)在下一次的專科護理教學培訓任務中進行改變和提高。

5 討論

我科應用標準化、科學化的PDCA循環(huán)以專科護士的需求及NICU護士核心勝任力為導向在專科護士培訓中，通過教與學、考與練，從上到下，再從下到上進行反饋評價，對專科護士培訓中出現(xiàn)的問題進行分析并以加以解決。在每一次的課程中總結經(jīng)驗與不足，在下一次的課程中加以改進，持續(xù)不斷地進行總結，使我科專科護士培訓教學能力持續(xù)提高，也推動我們科室的專科護士培訓計劃的落實，保證教學管理水平的提高。總而言之，是螺旋式的前進和上升。

參考文獻：

[1]國家衛(wèi)生計生委.全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）[A].國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2016]64號.

[2]雷壯吉.淺談戴明環(huán)循環(huán)的管理模式[J].石油庫與加油站，2004（02）：14-15+5.

[3]張健，趙秋利，張海麗.我國臨床專科護士培訓現(xiàn)狀的文獻研究[J].中國護理管理， 2012，12（09）：23-27.

[4]劉林霞. 新生兒危重癥護理質量評價指標體系的構建[D].復旦大學，2014.F9B6679F-C832-4FC1-A70E-EC2F2DCE2666