老年患者腸道定植和血流感染桿菌的臨床檢驗(yàn)分析

高東華 朱秀梅 周偉青 梁慧玲 賴沛煉

[摘要]目的：檢驗(yàn)并分析老年患者腸道定植和血流感染桿菌的差異。方法：選取2018年1月至2019年12月在我院收治的200例感染腸道桿菌的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組100例，患者住院后常規(guī)查血常規(guī)，并進(jìn)行血培養(yǎng)，取糞便標(biāo)本，并培養(yǎng)，患者血培養(yǎng)出腸桿菌，則為血源性感染（血源組），若大便中培養(yǎng)出腸桿菌，則為腸道種植（腸道組）。分析兩組桿菌種類和耐藥情況。結(jié)果：血源組大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌比例分別為22%、51%、15%、12%，腸道組大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌比例分別為50%、12%、20%、18%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;血源組大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌對(duì)頭孢唑啉耐藥率為22.72%、18.60%、33.33%、25%，腸道組大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌對(duì)頭孢唑啉耐藥率為50%、41.67%、35%、27.78%，兩組大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑啉耐藥率有差異（P<0.05），對(duì)奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌對(duì)頭孢唑啉耐藥率無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論：老年患者感染桿菌途徑不同，則感染的桿菌的種類和對(duì)青霉素的敏感性也有所差異。

[關(guān)鍵詞]老年患者;腸道定植;血流感染;桿菌

[中圖分類號(hào)]R575

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）17-0241-03

全球范圍內(nèi)，感染性疾病是老年人患病和死亡的一個(gè)主要原因[1]。隨著年齡的增加，機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能逐漸減退，加之合并患有多種基礎(chǔ)疾病和功能障礙，同時(shí)，抗菌藥物在老年人中發(fā)揮作用的時(shí)間往往延后、抗菌效果較之年輕人也會(huì)有所降低[2]，使得老年人對(duì)感染性疾病的易感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群[3]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，我國(guó)老齡人口迅猛增加，城市人口老齡化進(jìn)程加快，老年患者感染細(xì)菌性疾病的機(jī)率也會(huì)隨之增高[4-5]。人體腸道中的細(xì)菌總數(shù)驚人的龐大，腸道中的桿菌是人體腸道中較為常見(jiàn)細(xì)菌，大多數(shù)是腸道的正常菌群，當(dāng)宿主免疫力降低或細(xì)菌侵入腸道外部等情況下也可成為條件致病菌而引起疾病，有的是致病菌，如傷寒沙門菌、痢疾志賀菌、致病型大腸桿菌等[6-7]。腸道桿菌感染人體主要有兩種方式，一種是腸道定植，另一種是血源性感染，血液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，也是多種細(xì)菌感染的重要途徑之一，兩種感染方式不同，臨床治療方案也大相徑庭[8]，本文將檢驗(yàn)并分析老年性患者腸道定植和血流感染腸桿菌這兩種感染細(xì)菌的差異。

1研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象選取2018年1月至2019年12月在我院收治的200例感染腸道桿菌的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：血源性或腸道種植腸桿菌患者;年齡>60歲;于我院治療前兩周未服用抗生素。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他部位感染如泌尿系、呼吸道等;有心腦腎肺等重要臟器病變者。按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，比較兩組患者的一般資料，包括：年齡、性別、病程、合并基礎(chǔ)疾病的情況等，兩組患者一般資料比較無(wú)差異（P>0.05），資料具有可比性。

1.2研究方法患者住院后常規(guī)查血常規(guī)，并進(jìn)行血培養(yǎng)，取糞便標(biāo)本，并培養(yǎng)。菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)采用德國(guó)梅里埃Bact/ALERT3D120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀和VITEK2 compact細(xì)菌鑒定/藥敏分析儀及配套的隨機(jī)體外診斷復(fù)合板試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。并用紙片擴(kuò)散法（Kirby-Bauer法）對(duì)某些抗菌藥物進(jìn)行補(bǔ)充測(cè)定。藥敏試驗(yàn)的判斷和結(jié)果解釋依據(jù)藥敏試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行耐藥性分析。若患者血培養(yǎng)出腸桿菌，則為血源性感染（血源組），若大便中培養(yǎng)出腸桿菌，則為腸道種植（腸道組）。

1.3觀察指標(biāo)1兩組培養(yǎng)出的桿菌種類;2兩組桿菌耐藥情況：對(duì)任意一種碳青霉烯類抗菌藥物耐藥或產(chǎn)碳青霉烯酶則為耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較兩組患者年齡、性別、病程和合并基礎(chǔ)疾病的情況無(wú)明顯差異（P>0.05），資料具有可比性。詳見(jiàn)表1。

2.3兩組患者腸桿菌種類比較兩組患者腸桿菌種類有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌，血源組大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌比例分別為22%、51%、15%、12%，腸道組大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌比例分別為50%、12%、20%、18%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3兩組腸桿菌科細(xì)菌的耐藥性分析血源組大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌對(duì)頭孢唑啉耐藥率為22.72%、18.60%、33.33%、25%，腸道組大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌對(duì)頭孢唑啉耐藥率為50%、41.67%、35%、27.78%，兩組大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑啉耐藥率有差異（P<0.05），對(duì)奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌對(duì)頭孢唑啉耐藥率無(wú)差異（P>0.05），詳見(jiàn)表3。

3討論

近年來(lái)，由于抗生素濫用，導(dǎo)致越來(lái)越多的細(xì)菌對(duì)抗生素發(fā)生了耐藥，以至于抗生素在臨床應(yīng)用上效果并不十分理想[9]。此外，由于我國(guó)人口進(jìn)入老年化階段，老年人數(shù)量在不斷升高，由于老人自身合并有慢性基礎(chǔ)疾病、身體各系統(tǒng)器官功能下降導(dǎo)致患感染性疾病后不易恢復(fù)，治療時(shí)間久，若用藥不合理，容易感染，遷延成慢性感染性疾病，在生活中傳染給其他人[10]，因此，找出老年人感染腸桿菌的途徑，對(duì)于合理治療和預(yù)后至關(guān)重要。

腸桿菌科細(xì)菌是引起下胃腸道、呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染的常見(jiàn)致病菌，本院分離菌株在主要以老年患者為主，老年患者機(jī)體抵抗力低下，容易感染[11-12]。本院老年患者桿菌感染主要有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌這幾種細(xì)菌，并且血源性感染主要以肺炎克雷伯菌為主，而腸道種植的細(xì)菌主要為大腸埃希菌為主。

頭孢類藥物是治療桿菌的常用藥物，但近年來(lái)由于抗生素的濫用，使得一些頭孢類的藥物對(duì)細(xì)菌并不十分敏感[13]，因此，臨床上在治療細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)選用敏感性抗生素，盡量避免不敏感的抗生素，以提高治療效果，本次研究結(jié)果顯示，血源組患者血源組大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌對(duì)頭孢唑啉耐藥率為22.72%、18.60%、33.33%、25%，腸道組大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌對(duì)頭孢唑啉耐藥率為50%、41.67%、35%、27.78%，血源組大腸埃希菌對(duì)頭孢唑啉耐藥率小于腸道組（P<0.05），血源組肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑啉耐藥率大于腸道組（P<0.05），兩組對(duì)奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌對(duì)頭孢唑啉耐藥率無(wú)差異（P>0.05）。因此，在臨床上針對(duì)血源性感染的大腸埃希菌和腸道感染肺炎克雷伯菌科在沒(méi)有得到細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果之前，可經(jīng)驗(yàn)性使用青霉素類的藥物。

綜上所述，老年患者是腸桿菌感染的高危人群，由于感染途徑的不同，治療方式也不一樣。因此，對(duì)感染腸桿菌的老年患者來(lái)講，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染途徑，根據(jù)腸桿菌種類的不同選擇合適的治療方式，以提高治療效果，減少耐藥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] González-López Tomás José， Sánchez-González Blanca， Jarque Isidro， et al. Use of eltrombopag for patients 65 years old or older with immune thrombocytopenia. . 2020， 104（3）： 259-270.

[2]陳晶晶，趙宗珉.感染性疾病所致老年不明原因發(fā)熱[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2017，31（02）：103-106.

[3]黃英華，馮品業(yè).老年人感染性疾病的特點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008（14）：171-172.

[4] McCarty Adara R. ， Villarreal Michael E. ， Tamer Robert， et al. Analyzing Outcomes Among Older Adults With Necrotizing Soft- Tissue Infections in the United States. 2021， 257： 107-117.

[5] Shaban Ramon Z， SotomayorCastillo Cristina， Macbeth Deborough， et al. Scope of practice and educational needs of infection prevention and control professionals in Australian residential aged care facilities. . 2020， 25（4）： 286-293.

[6] Bennett Noleen， Buising Kirsty， Ingram Robyn. A National Aged Care Infection and Antimicrobial Use Survey： A Three-Year Report. 2020， 41（S1）： s97-s98.

[7] Friend， Kara E， Burgess， Jessica N， Britt， Rebecca C， et al. Procalcitonin Elevation Suggests a Septic Source. 2014， 80（9）： 906-909.

[8] Bednarska Agnieszka， Bursa Dominik， Podlasin Regina， et al. Advanced age and increased CRP concentration are independent risk factors associated with Clostridioides difficile infection mortality. . 2020， 10（1）： 14681-14681.

[9] Adara R. McCarty， Michael E. Villarreal， Robert Tamer， et al. Analyzing Outcomes Among Older Adults With Necrotizing Soft- Tissue Infections in the United States. 2021， 257： 107-117.

[10]McCarty Adara R， Villarreal Michael E， Tamer Robert， et al. Analyzing Outcomes Among Older Adults With Necrotizing Soft- Tissue Infections in the United States. . 2020， 257： 107-117.

[11]T. KAUR， S. DAHIYA， S. H. SATIJA， et al. Foldscope as a primary diagnostic tool for oral and urinary tract infections and its effectiveness in oral health education. 2020， 279（1）： 39-51.

[12]Yuan Wei， Zhang Yongli， Riaz Luqman， et al. Multiple antibiotic resistance and DNA methylation in Enterobacteriaceae isolates from different environments. . 2021， 402： 123822-123822.

[13]D. Akhil， Divya Lakshmi， P. Senthil Kumar， et al. Occurrence and removal of antibiotics from industrial wastewater. 2021： 1-31.

（收稿日期：2021-3-21 接受日期：2021-4-30）