甲狀腺手術后并發癥的預防及護理體會

【摘要】目的：對甲狀腺手術后并發癥的預防及護理體會進行探究和分析。方法：選取180例甲狀腺患者作為觀察對象，并將以上患者根據分析需要分為兩組，對照組患者實施常規護理模式，觀察組患者在常規護理模式的護理基礎上實施綜合性護理模式，對比兩組患者術后并發癥的發生率以及對護理工作的滿意程度。結果：觀察組患者并發癥發生率為2.22%，明顯低于對照組14.44%，（P<0.05）;觀察組患者對護理工作的滿意度為98.89%，明顯高于對照組80.00%，（P<0.05）。結論：針對甲狀腺患者實施綜合性護理模式，治療效果更加顯著，并且對并發癥的預防具有一定積極作用，同時使患者對護理工作更加滿意，因此，應用價值極高，值得在醫學臨床中繼續使用及推廣。

【關鍵詞】甲狀腺;并發癥;預防及護理

[中圖分類號]R473.6[文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0110-02

甲狀腺是一種至關重要的內分泌腺體，其周圍布滿了對人體極為重要的血管及神經，且血液含量極為豐富。就目前的醫療情況來說，此病癥的治療方法主要為介入手術治療，但治療后，如若不對患者進行合理護理，會導致患者出現一系列的并發癥，如：（1）喉返神經損傷;（2）術后出血;（3）甲狀腺危象;（4）甲減等，從而對療效產生惡劣影響。因此，為了有效降低甲狀腺患者術后并發癥的發生概率，護理人員進行日常護理工作時有必要采取一定的護理干預措施，從而達到提高手術治療效果的最終目的。本文主要對甲狀腺手術后并發癥的預防及護理體會進行探究和分析，并展開以下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院在2018年 10月～2019年 10月收治180例甲狀腺患者作為觀察對象，并將以上患者根據分析需要分為兩組，其中觀察組（n=90）例，男性患者58例，女性患者32例，平均年齡（47.00±3.31）歲，對照組（n=90）例，男性患者54例，女性患者36例，平均年齡（48.75±2.32）歲。兩組患者資料無統計學差異（P>0.05）），具有一定可比性。

1.2方法 （1）對照組患者實施常規護理模式，該護理模式包括：①生命體征監測護理;②止血護理;③日常衛生護理等。（2）觀察組患者在常規護理模式的護理基礎上實施綜合性護理模式，其重要內容如下：①作為護理人員，首先要掌握并熟悉每位患者的病情，并向患者及其家屬宣講所患疾病的病理知識及治療方法，同時要把術中及術后可能出現的各種突發情況及并發癥向患者及其家屬進行詳細講解。②加強對病房環境的管理，促使患者在安靜整潔的環境中休養身體，從而有效降低患者術后感染情況的發生。③手術完成后，護理人員要時刻注意患者的呼吸情況，并對患者傷口出血情況及各項身體指標進行嚴密監控，一旦發現異常，立即上報主治醫師。④對于那些存有消極情緒的患者要多對其進行鼓勵和疏導，并叮囑患者家屬增加對患者關懷及陪伴，從而使患者具有更加充分的康復信心。⑤輸血時，護理人員要仔細觀察患者各項生命體征的變化情況，嚴格杜絕因溶血量低而導致其發生休克的情況;手術治療結束后，護理人員要對患者實施呼吸訓練護理，若發現存有呼吸困難情況的患者，立即使用呼吸機對其進行輔助呼吸，除此之外，護理人員要時刻關注患者喉部神經情況，觀察期是否存有水腫情況。

1.3觀察指標對比兩組患者術后并發癥的發生率以及對護理工作的滿意程度。其中并發癥包括：①切口內出血;②功能減退;③手足抽搐。

1.4統計學方法統計采用SPSS17.0軟件進行數據處理和分析;計數資料采用（%）表示，并以χ2進行檢驗;以（P<0.05）表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組患者術后并發癥發生率觀察組患者并發癥發生率為2.22%，明顯低于對照組14.44%， P<0.05。見表1。

2.2對比兩組患者對護理工作的滿意程度觀察組患者對護理工作的滿意度為98.89%，明顯高于對照組80.00%，（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1并發癥的預防及護理? （1）喉返神經損傷，引發喉返神經損傷的主要原因是：在實施一側或者雙側甲狀腺腺葉全切手術，或頸淋巴結清掃術時損傷所致，部分患者是由于血腫壓迫或者是瘢痕組織牽拉引起的。若患者在臨床中的主要表現為聲音嘶啞，則表明其實一側出現損傷，若患者出現聲帶麻痹，或者無法發出聲音，并伴隨著呼吸困難或者窒息等現象，則表明是兩側損傷。因此針對此類患者應該立即實施氣管切開治療。若在手術過程中發現患者的喉返神經存有損傷或者被切斷的情況，要立即采取自體靜脈橋接修復措施。此種并發癥的預防主要在于手術操作時要十分用心，并且對動作要求十分嚴格，必須保持柔和，從而杜絕血管牽拉過度的情況發生。手術完成后，患者的麻醉現象消失后，護理人員要引導患者嘗試發聲，如：可以向患者詢問一些簡單的問題，在患者進行簡單回答時，判斷其是否存在神經損傷的狀況，并向患者解釋導致出現聲音沙啞的原因，幫助患者緩解內心的忐忑及不安;同時要仔細觀察患者的呼吸節奏，查看是否有呼吸不暢或者胸悶氣短的狀況發生。除此之外，針對聲音嘶啞的患者要叮囑其盡量少開口說話，并對其實施針灸、理療等治療措施。（2）甲狀腺危象在醫學臨床中屬于一種較為嚴重的并發癥，導致此并發癥出現的主要原因是由于術前準備工作不夠完善，或甲亢癥狀沒有得到完全有效控制。發生危象時的主要癥狀為：①高熱（體溫超過39℃）②脈搏超過120次 /min，③神經系統、循環系統、及消化系統的功能出現嚴重紊亂。甲狀腺危象的預防主要在于完善患者術前心理護理措施，包括：護理人員要全面掌握患者的實際心理狀況，并根據每位患者的情況不同，對其實施解釋、疏導、鼓勵等護理措施，并完善術前準備工作。在手術之前，要求患者服用2個星期的盧戈液（口服），針對心率較快的患者給予普萘洛爾，針對存在精神壓力的患者給予地西洋，來幫助患者穩定情緒，從而保證患者的充足睡眠，針對脈率不穩定的患者，要使其脈率保持在90次 /min 以下。在患者術后早期，醫護人員要增加對病房的巡視次數，隨時觀察患者的病情變化，一旦發現危象，要立即實施相應的處理措施。（3）甲狀腺術后出血在醫學臨床中屬于一種非常危險的并發癥，它常常發生在患者術后48小時之內。出血嚴重時，會導致病患的氣管受到壓迫，從而使其出現呼吸困難情況，更有甚者會直接導致出現窒息死亡的危險，一旦產生術后出血，會造成極其嚴重的后果。導致術后出血的主要原因是：手術過程中止血操作進行的不徹底，或者是結扎線脫落等。

護理方法：①做好充分的術前準備，并針對患者及其家屬開展健康指導活動。②手術過程中要采用先結扎后縫扎的方式來達到徹底止血的目的，并把負壓引流管放在創強的最低位置方便進行引流;并使引流管保持暢通，同時要時刻觀察引流出的液體顏色及性狀。③要求患者在術后24小時之內盡量保持頸部不活動，杜絕劇烈咳嗽的情況發生，同時要在病床旁備好各種急救藥品、氧氣罩、以及氣切包等。待患者血壓的指數穩定后，要求患者采取半臥位的方式，并嚴密監控患者的各項身體指標，查看是否有呼吸不暢或者窒息情況，以及傷口是否有滲血或出血現象，是否有頸部增大情況發生，假如患者24小時之內的引流量大于150ml，并出現頸部腫脹、呼吸吃力、嘴唇發青、焦躁不安等現象，表明患者在一定程度上存有活動性出血，醫護人員要根據以上情況，立即采取相應的處理措施來幫助患者清除血腫。（4）甲減有暫時性和永久性之分，導致出現甲減的主要原因是甲狀腺損傷或者是血運遭受干擾。輕度患者的癥狀為面部及嘴巴周圍或者四肢出現針刺麻痹現象，重度患者的臨床表現為四肢抽搐，嚴重情況下還會出現氣管痙攣，更有甚者會導致窒息死亡（多發于術后的3～5小時之間）。針對輕度患者，可以要求其口服鈣劑，在必要情況下可以食用維生素 D3來促使所食鈣劑加速吸收。并要嚴格把控患者的飲食，禁止其食用包含磷元素較高的食物，如;奶制品、瘦肉、豆制品等。在患者病發抽搐時，為了有效緩解患者的抽搐癥狀要給予患者10%的葡萄糖酸鈣靜脈注射，針對低血鈣情況嚴重或反復的患者為了有效預防病癥發作，要同時給予其足夠劑量的維生素制劑，但所使用的維生素劑量必須有主治醫師嚴格把控，謹防因過量而導致出現中毒情況。大部分的患者手術中造成的甲狀腺損傷或者血運，會在后期逐漸恢復好，僅有少數患者會出現永久性甲減。對于那些手術后出現暫時性血鈣下降的患者，不建議其長期服用鈣劑及維生素，因為，甲狀腺分泌出來的甲狀腺素具有調節體內鈣元素代謝能力以及保持鈣磷平衡的作用，當患者出現血磷增高時，會致使人體對鈣的吸收能力產生影響，從而導致血鈣含量更加低下，使患者的病情更加嚴重。

甲狀腺對于人體來說尤為重要，它囊括了許多血管以及神經脈絡，而且其四周的組織結構非常復雜，對人體所需的蛋白質具有一定控制作用，同時還可以調節人體的各項功能。在日常生活中若發現自己的頸部出現對稱性變粗或腫塊，就表明甲狀腺發生了病變。在醫學臨床中，甲狀腺疾病主要有以下幾種：①單純的甲狀腺腫;②甲狀腺瘤;③甲狀腺炎;④甲狀腺結節等，其治療方法通常為手術治療，但是此病癥的術后并發癥發生幾率較高，從而對治療效果產生不利影響，因此，對甲狀腺患者實施科學有效的護理方式變得更加重要。本組調查中針對兩組患者實施不同的護理方法后，有效降低了觀察組患者的并發癥發生率，并提高了其對護理工作的滿意程度。由此可見，針對甲狀腺患者實施綜合性護理模式，治療效果更加顯著，并且對并發癥的預防具有一定積極作用，同時使患者對護理工作更加滿意，因此，應用價值極高，值得在醫學臨床中繼續使用及推廣。

參考文獻

[1] 張桂玲.甲狀腺手術后并發癥的預防及護理研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志 ， 2019， 7（33）：140-140.

[2] 池蘭花 ， 金善玉.甲狀腺手術后并發癥的預防及護理體會[J].中國社區醫師 ， 2018， 34（20）：144-145.

[3] 劉志紅.優質護理干預對甲狀腺手術后并發癥的預防效果分析[J].中國醫藥指南 ， 2016， 14（25）：219-220.

[4] 謝愛貞 ， 劉國紅 ， 高琴.護理干預對甲狀腺手術后并發癥的預防作用觀察[J].中國醫藥指南 ， 2013， 11（07）：352-353.

[5] 胡繼霞 ， 葛敏娟.預防甲狀腺手術后并發癥的護理體會[J].現代中西醫結合雜志 ， 2009， 18（02）：208-209.

作者簡介：劉皎，女，主管護師，研究方向：外科護理。