精細化護理聯合嚼口香糖對剖宮產術后產婦胃腸蠕動功能的改善作用

蓋建莉 王歡 李紅苗 史姣姣 李亞平 徐苗苗 孫蕊

【摘要】目的：對剖宮產術后產婦進行嚼口香糖聯合精細化護理，分析其對胃腸蠕動功能的改善效果。方法：以隨機數字表法，選擇行剖宮產術的產婦502例，以手術先后時間分為對照組251例、觀察組251例，分別進行常規護理、常規護理+嚼口香糖+精細化護理，護理后，對比兩組胃腸蠕動功能改善情況，護理前后纖維蛋白原、血小板計數水平，并發癥發生情況。結果：與對照組比較，觀察組術后首次排氣時間、首次排便時間、腸蠕動恢復時間均顯著較短（P<0.05）。護理前，兩組纖維蛋白原、血小板計數水平不具明顯差異（P>0.05）;護理后，與對照組比較，觀察組纖維蛋白原、血小板計數水平較低（P<0.05）。與對照組比較，觀察組并發癥發生率更低（P<0.05）。結論：精細化護理聯合嚼口香糖對于剖宮產術后產婦的應用，可顯著改善其胃腸蠕動功能，緩解高凝狀態，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】精細化護理;嚼口香糖;剖宮產;胃腸蠕動功能

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2021）21-0157-02

有研究指出，嚼口香糖可通過對進食進行模擬，從而刺激胃腸道的運動，對其體內神經體液因子的分泌造成刺激，促進產婦恢復消化功能[1]。精細化護理主要以產婦為服務中心，兼顧生理、心理等各方面問題，對其進行精細化的護理干預，有助于產婦術后盡快康復[2]。但臨床有關精細化護理聯合嚼口香糖對剖宮產術后應用效果，研究較少，無法充分證實其臨床價值，基于此，本文作者選擇在我院行剖宮產術的產婦502例，展開相應分析。

1 資料與方法

1.1一般資料以隨機數字表法，選擇2017年4月～2019年 4月期間在我院行剖宮產術的產婦502例，以手術先后時間分為對照組251例、觀察組251例，對照組：年齡最小23歲、最大 38歲，平均（30.50±1.18）歲，孕周最短37周、最長39周，平均（38.00±0.12）周，體質量指數最小22.00kg/m2，最大28.00kg/ m2，平均（25.00±2.12）kg/m2;觀察組：年齡最小24歲、最大38 歲，平均（31.00±1.20）歲，孕周最短38周、最長39周，平均（38.50±0.13）周，體質量指數最小23.00kg/m2，最大29.00kg/m2，平均（26.00±2.14）kg/m2;兩組資料具有同質性（P<0.05）。本次研究已通過我院倫理委員會批準。

納入標準：定期進行產檢，定期參加孕婦課堂，進行剖宮產手術者;年齡在18周歲及以上;知曉且自愿參加本次研究，已簽署同意書。排除標準：妊娠期合并癥產婦;合并心臟病疾病者;意識障礙無法進行自主溝通者;一般臨床資料不全，依從性不佳者;無法耐受本次手術者。

1.2方法 （1）對照組常規護理：嚴格按照剖宮產護理常規，監測產婦各項生命體征，叮囑產后應注意事項，并加強健康教育，使其樹立健康意識，積極做好產后配合工作。（2）觀察組常規護理+嚼口香糖+精細化護理：①嚼口香糖：術后安返病房2小時后，若無惡心、嘔吐等不良反應，責任護士告知產婦嚼口香糖對促進胃腸蠕動的作用及意義，并指導其進行嚼口香糖，每次2 片，嚼15分鐘，每間隔2小時嚼一次，連續3次。以轉移產婦注意力，改善其緊張、焦慮等不良情緒，還可清新口氣，消除因術前禁食所引起的口腔異味情況，通過咀嚼肌運動，可產生條件反射，以刺激胃腸蠕動。②精細化護理。a.心理護理：術后，保證每位產婦身邊至少有1名護理人員進行全天24h 陪護，在關注產婦生理狀態的同時，應注意其心理變化，以耐心、溫柔的語氣詢問產婦想法，傾聽其訴求，并及時進行解決。叮囑產婦及其家屬術后應注意事項，告知其家屬給予產婦更多的陪伴與關心，使其感受到被關愛感，保持愉悅的心情，提前告知其術后易出現的不良反應及處理措施，使其做好心理準備。采用轉移注意力方法緩解其術后疼痛感。b.體位精細化護理：術后安返病房，責任護士協助產婦保持去枕平臥狀態，持續6～8小時，若出現惡心、嘔吐情況，應將其頭部偏向一側。對其子宮底進行按摩，每小時1 次，對其子宮收縮、陰道出血情況進行觀察，并協助其更換護理墊。6～8小時之后，協助產婦枕舒適的枕頭，腹部傷口無滲血時可取掉沙袋。定時協助產婦進行翻身，每間隔2個小時進行更換1次體位，并指導產婦家屬掌握翻身技巧，即產婦側臥，將重力支點放至肩胛骨、髂骨后側，使上腿膝關節保持彎曲，下腿略微彎曲，在其后背處墊一軟墊，協助產婦進行翻身。詳細檢查術后產婦皮膚狀況、陰道出血量、尿管通暢情況、靜脈輸液情況等，避免出現不良事件。c.飲食精細化護理：根據產婦具體情況制定精細化飲食計劃表，術后2h，可嘗試進食進水，首先進食應為流食，之后逐漸半流質食物過渡，適當的進食可預防腸麻痹，合理、充分的補充營養物質，可給予蘿卜湯排氣類食物，促進產婦腸蠕動。待產婦排氣后，可根據飲食計劃表進行飲食，以蔬菜、水果、高蛋白類食物為主，多進食雞湯、豬蹄湯等營養豐富的食物，以補充足夠的營養物質，促進產婦乳汁的分泌，改善腸蠕動功能。d.行手法按摩、促進胃腸蠕動：產后24h，指導并協助產婦保持仰臥位，使用大毛巾對其下腹子宮部進行熱敷，并在按摩部位涂抹一定的香薰精油，對其大橫穴、氣海、關元、天樞、中極、下脘等穴位進行推拿手法，將手放置在產婦子宮底部處，以順時針方向，呈環形進行推按，具體強度以產婦耐受程度為準。每天1次，每次20分鐘左右，連續3天。e.預防下肢靜脈血栓：產婦血液屬于高凝狀態，術后早期預防下肢靜脈血栓尤其重要。術后安返病房后，責任護士遵醫囑給予雙下肢氣壓治療，每次20 分鐘，每日兩次。產婦雙下肢感覺恢復后指導可做伸腿運動，術后24小時拔出尿管，責任護士鼓勵并協助產婦下床活動，并督促及時自解小便。術后早期活動能有效預防下肢靜脈血栓，防止腸粘連，促進腸蠕動。

1.3觀察指標對比兩組胃腸蠕動功能改善情況（首次排氣時間、首次排便時間、腸蠕動恢復時間），護理前后纖維蛋白原、血小板計數水平，并發癥發生情況。（1）首次排氣/便時間：產婦術后至肛門首次排氣/便的時間，記錄產婦腸蠕動恢復時間。（2） 以免疫比濁法檢測產婦纖維蛋白原;使用血常規檢檢查儀檢查血小板計數[3]。（3）并發癥發生率=便秘發生率+疼痛發生率+產后出血發生率+尿潴留發生率[4]。

1.4統計學分析? SPSS21.0分析數據，χ2檢驗計數資料（n， %）， t 檢驗計量資料（平均數±標準差），若P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組胃腸蠕動功能改善情況與對照組比較，觀察組術后首次排氣時間、首次排便時間、腸蠕動恢復時間均顯著較短（P<0.05）。詳見表1。

2.2對比兩組護理前后纖維蛋白原、血小板計數水平護理前，兩組纖維蛋白原、血小板計數水平不具明顯差異（P>0.05）;護理后，與對照組比較，觀察組纖維蛋白原、血小板計數水平較低（P<0.05）。詳見表2。

2.3對比兩組并發癥發生率與對照組比較，觀察組并發癥發生率更低（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

剖宮產是臨床產婦最常見的手術類型之一，主要適應證為難產、胎兒窘迫、瘢痕子宮、妊娠合并嚴重并發癥等，此種手術具有較大的創傷性，會導致產婦交感神經興奮，對其迷走神經信號的傳出具有一定抑制性，從而減弱胃腸道運動能力，嚴重者會出現腸粘連癥狀，對產婦術后的恢復極為不利[5]。有研究認為，在中樞神經系統的控制下，咀嚼運動可使消化系統各部分之間進行協調，調節神經和體液機制，咀嚼口香糖的過程中，通過一定的咀嚼運動，且口香糖會對口腔造成一定刺激，從而引起一系列神經體液反應調節[6]。咀嚼口香糖可對口咽部的化學、機械化學器形成刺激，從而刺激迷走神經，增加消化液的分泌與胃腸的活動，促進胃腸動力的改善與恢復。本文研究發現，在咀嚼口香糖基礎上，對產婦進行精細化護理，兩組胃腸蠕動功能均得到一定改善，但觀察組首次排氣時間、排便時間、胃腸蠕動改善時間更短，纖維蛋白原、血小板計數水平較低，并發癥發生情況較少（P<0.05）。這可能是由于，精細化護理中，行心理護理，有助于改善產婦精神狀態，使其保持輕松愉悅的心情，有助于術后恢復;行精細化飲食護理，則可保證其攝入充足、合理的營養物質，促進乳汁分泌，改善腸蠕動功能;精細化體位護理，有助于避免其產生不良并發癥，促進盡快康復;對其相關穴位進行按摩推拿，可使腹部切口與腹腔臟器進行一定運動，避免出現盆腔粘連，從而有效減輕了腸蠕動的阻力，進一步促進腸蠕動的恢復;術后盡早給予雙下肢氣壓泵機械性按摩和伸腿運動，促進下肢血液循環，有效預防下肢靜脈血栓形成。

綜上所述，對剖宮產術產婦，采用精細化護理聯合咀嚼口香糖，可顯著縮短其術后首次排氣時間、排便時間、胃腸蠕動改善時間，降低纖維蛋白原、血小板計數水平與并發癥發生率，臨床應用價值顯著，可繼續進行推廣。

參考文獻

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通信作者：王歡， E-mail： wanghuan@163.com