循證護理在哮喘孤殘兒童中的應用與體會

胡蓉

【摘要】目的：分析循證護理在哮喘孤殘兒童中的應用效果，旨在探討有效的護理模式，以提高該病的治療效果與護理質量，促進患兒盡快康復。方法：將22例哮喘孤殘患兒納入常規組與循證組各11例，分別實施常規護理與循證護理，對比其效果。結果：循證組的治療依從性100.00%高于常規組63.64%， P<0.05。循證組護理后兒童癥狀（哮鳴音、咳嗽、呼吸困難）消失時間早于常規組，且哮喘控制評分、肺活量以及生活質量評分均較常規組更高， P<0.05。結論：循證護理在哮喘孤殘兒童中的應用效果滿意，可提高患兒治療依從性，快速緩解臨床癥狀，提高哮喘控制效果，改善預后，值得推行?！娟P鍵詞】循證護理;哮喘;孤殘兒童;治療依從性;生活質量

[中圖分類號]R473.5[文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2021）21-0099-02

哮喘是兒科的常見病，也是全球公認的氣道炎癥性疾病，患病率高且有逐年遞增的發展趨勢[1]。流行病學研究發現，該病可發生于各個年齡層人群中，尤其好發于呼吸系統發展不完善、免疫系統不成熟的嬰幼兒人群中[2]。兒童哮喘以打噴嚏、流鼻涕等為先兆，臨床癥狀以發作性咳嗽為主，夜間、凌晨的發作率最高，患兒常伴有喘鳴，易反復發作，會影響正常呼吸，若治療不及時或治療措施不當，會導致病情控制效果不佳，可能引起肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭等不良情況，長期進展會影響患兒的生長發育，危重癥患兒會危及生命安全[3]。尤其對于孤殘兒童而言，本身機體免疫較差、生活自理能力不足，一旦患病，對于患兒的身心健康較普通兒童的影響就更明顯。所以，臨床針對該病應及早診斷并積極治療，同時實施有效的護理干預措施，以提高療效，切實改善孤殘患兒預后?；诖?，現就22例哮喘孤殘患兒的病歷進行分析，見以下報告。

1 資料與方法

1.1臨床資料將本科室2018年9月～2019年9月 22例哮喘孤殘患兒隨機納入常規組與循證組各11例。常規組：男、女分別是6、5例;年齡3～12（6.23±2.72）歲;病程0.5～5（2.16±0.75） 年。循證組：男、女分別是5、6例;年齡3～12（6.27±2.70）歲;病程0.5～5（2.14±0.78）年。兩組一般資料相當， P>0.05。

1.2方法 （1）常規組實施常規護理。（2）循證組實施循證護理：①組建循證護理小組：由1名護士長、6名護士構成，護士長為組長，要求所有護士的工作年限均>3年。由院相關部門針對循證護理知識（包括循證護理理念、操作步驟與實例、具體實施流程等）與計算機操作技能對護士進行集中培訓，以提高小組成員對循證護理模式的正確認知，確保其能熟練操作計算機數據庫系統，使循證護理模式得以順利開展。②提出循證護理問題：循證護理小組根據循證護理要求、哮喘孤殘兒童病歷資料、疾病嚴重程度等提出循證護理問題，并分析影響臨床護理質量的相關因素。③尋找循證實證：查閱臨床相關報道、總結既往護理經驗，結合本科室實際情況，對循證護理問題進行分析、總結，制定有效的護理計劃，護理期間可根據臨床實踐情況適當調整護理計劃，最后篩選出最佳的循證護理證據。④實施循證護理措施：結合患兒病情及臨床護理實踐經驗實施護理措施，主要護理要點包括 ， a.心理護理：積極、主動與患兒進行溝通、交流，密切觀察其情緒變化，采取播放音樂、看動畫片、看故事書等方式轉移患兒注意力，以緩解其不適感;對于一些年齡較大的青春期兒童可采用手語、口語、書面等形式進行溝通，有時可借助身體語言促進其身心放松，緩解負性情緒，讓患兒感受到關懷和關心，同時予以安慰、鼓勵，以減輕患兒的緊張、恐懼感，讓其積極配合治療。b.健康宣教：以播放視頻、圖文解說等簡單易懂的方式，對患兒講解小兒哮喘的病因、癥狀、治療方法、護理措施及注意事項，以提高患兒對該病的正確認知。叮囑患兒有不適癥狀時及時告知醫生或護士。c.優化環境：由于孤殘兒童可能存在伴隨各種腦殘、智力低下等疾病，對于居住環境的舒適度要求更高。因此，護理人員應該為患兒保持室內環境干凈、整潔、衛生，每天打掃消毒，減少粉塵。室內溫度調為23℃～26℃，濕度為55%左右;根據孤兒年齡分配房間，早晨開窗，保證室內通風性良好，空氣新鮮。使用空調時室內空氣較渾濁，應定時通風透氣，并定期清洗空調;在走廊等位置安裝高度適宜的扶手，洗澡間置放腳墊等。d.霧化護理：霧化吸入治療前讓患兒禁食，以防治療期間患兒哭鬧而誘發窒息。指導患兒取正確體位，一般為坐位或高枕臥位，盡量避免取仰臥位，以防胸廓活動度降低而導致患兒出現煩躁不安等情緒。e.生命體征觀察：密切監測患兒生命體征，確保其呼吸順暢，發現患兒有頻繁咳嗽、氣促等情況時立即停止霧化，分析誘因，并予以對癥處理。霧化后及時清除患兒口中的分泌物，為其拍背，以促進痰液排出，必要時予以吸痰。f.出院隨訪：實施出院指導，提醒患兒避免接觸危險因素，保持家庭常規護理，定期隨訪，了解患兒的康復、身心狀況，根據存在的問題，做好記錄，定期復查。

1.3評價項目? （1）治療依從性：自制量表，滿分100分，分為完全依從（≥ 90分 ）、部分依從（70～90分 ）、不依從性（<70分）[4]。（2）癥狀消失時間：包括哮鳴音、咳嗽、呼吸困難。（3）哮喘控制評分與肺活量：哮喘控制評分運用兒童哮喘控制調查問卷量表，滿分27分，≥19分表示病情控制[5]。（4）生活質量：運用綜合評分問卷進行評價，共40分，評分越高則生活質量越好[6]。

1.4數據分析運用SPSS 21.0軟件，計數、計量資料以%、（ x ±s）表示，行χ2、t 檢驗， P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1治療依從性對比循證組的治療依從性95.65%高于常規組82.61%， P<0.05。見表1。

2.2癥狀消失時間對比循證組的癥狀消失時間短于常規組， P<0.05。見表2。

2.3哮喘控制評分與肺活量對比循證組護理后的哮喘控制評分高于常規組，肺活量大于常規組， P<0.05。見表3。

2.4生活質量對比循證組護理后的生活質量評分高于常規組， P<0.05。見表4。

3 討論

臨床實踐表明，有效的護理措施對提高小兒哮喘的治療效果、縮短住院時間均有顯著意義。而大部分孤殘兒童存在一定的自卑心理，不愿意正視自身的生理殘疾，也不喜與他人交流，通常獨自一人玩耍，這導致其對陌生環境的適應能力差，難以融入社會環境，也對其正常生活、學習有不良影響。常規護理以基礎護理措施為主，因為缺乏全面性、系統性、針對性，導致其護理效果不佳，臨床應用受限。因此，找到一種新的護理方式，對于孤殘兒童這一弱勢群體而言十分重要。

循證護理是一種新興的護理模式，在諸多科室的護理實踐中獲得了廣泛運用。該護理模式是基于循證醫學而產生的，以循證護理理念為核心思想，注重臨床實踐，要求從實際工作中出發，不斷總結問題，并將問題的改進措施作為護理計劃的重點內容;護理過程中充分考慮患者的實際需求，將護理經驗和科室護理水平有效結合，并通過查閱相關文獻資料獲得實證，以此為據實施具體的護理措施，能夠顯著提高護理質量與患者滿意度[7]。范文娟等[8]研究發現，將循證護理應用于哮喘患兒中，可有效提高療效與家屬滿意度。孤殘兒童作為一個較為特殊的弱勢群體，更要求護理人員采取特殊的護理干預，能夠設身處地為患兒著想，全面了解患兒的真正需求，同時體諒他們的感受，通過打開患兒心扉，緩解恐懼等負性情緒，解除患兒對外界的抗拒，再進一步針對疾病進行護理。從本研究結果來看，循證組護理后的治療依從性、癥狀消失時間、哮喘控制評分、肺活量、生活質量評分均優于常規組，提示循證組的護理質量優于常規組。

綜上，循證護理在哮喘孤殘兒童中的實施效果滿意，可提高患兒治療依從性與哮喘控制效果，值得推行。

參考文獻

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[3] Ehrlich， Katherine， B， et al. Secure Base Representations in Childrenwith Asthma： Links with Symptoms， Family Asthma Management， and Cytokine Regulation[J]. Psychosomatic Medicine Journal of the American Psychosomatic Society， 2018， 90（6）：134-137.

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[7] 劉靜 ， 娜迪拉.循證護理對小兒哮喘霧化吸入治療效果及護理滿意度的影響觀察[J].心理醫生 ， 2017， 23（27）：198-198.

[8] 范文娟 ， 吳生美.循證護理對小兒哮喘霧化吸入效果及家屬滿意度的影響[J].實用臨床醫藥雜志 ， 2016， 20（14）：140-143.