對直腸癌患者采取開放手術與全腹腔鏡下直腸癌根治術的安全性及遠期療效分析

[摘要]目的：對直腸癌患者實施開放手術與全腹腔鏡下直腸癌根治術的安全性以及遠期療效進行對比分析。方法：在2019年6月至2020年6月期間內，選出100例在我院收治的直腸癌患者為對象進行研究，并以隨機數字表法將其均等分兩組，第一組為對照組，采用開放手術治療，第二組為觀察組，采用全腹腔鏡下直腸癌根治術治療，對比兩組各圍術期指標、并發癥發生率、術后3年的生存率及復發率。結果：觀察組的術中出血量、導尿管留置時間、普食進食時間、術后排氣時間均優于對照組，差異明顯，有統計學意義（P<0.05），兩組在手術時間方面無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后并發癥發生率為4%，比對照組并發癥發生率（22%）低，差異明顯，有統計學意義（P<0.05，χ2=7.162）;觀察組術后3年生存率為96%，比對照組術后3年生存率（78%）高，且觀察組術后3年復發率為6%，比對照組術后3年復發率（20%）低，差異明顯，有統計學意義（P<0.05，χ2=7.162、4.332）。結論：對直腸癌患者實施全腹腔鏡下直腸癌根治術能夠減少術中出血量，能夠減少術后并發癥發生，具有較高的安全性，同時還能夠提升近遠期療效，應予以推廣。

[關鍵詞]直腸癌;開放手術;全腹腔鏡;直腸癌根治術;并發癥;生存率

[中圖分類號]R735.37

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0038-02

直腸癌屬于腫瘤內科中高發的一種惡性腫瘤疾病，隨著人們飲食結構發生變化，此病的發病率仍居高不下，導致人們的生活質量和生命健康受到嚴重威脅[1]，針對直腸癌患者一般是采取手術治療和放化療進行施治，但在傳統開放性手術治療的過程中，術中出血量難以得到有效控制，且對患者的創傷比較大，術后恢復也成為突出問題，術后容易出現一系列并發癥，不僅影響治療效果，而且對患者的康復也產生了一定的不良影響[2]，隨著腹腔鏡技術在臨床疾病治療中不斷應用，此病可通過腹腔鏡引導來完成直腸癌根治術，為了進一步研究全腹腔鏡下直腸癌根治術與開放手術在直腸癌治療的近遠期療效及安全性，此次研究在2019年6月至2020年6月期間內，選出100例進行分析。

1資料及方法

1.1一般資料在2019年6月至2020年6月期間內，選出100例在我院收治的直腸癌患者為對象進行研究，并以隨機數字表法將其均等分兩組，第一組為對照組，第二組為觀察組。在對照組之中，男女患者例數分別為28例、22例;患者年齡47～78歲，均齡（54.82±5.46）歲;病程1～5年，平均病程（3.04±0.31）年。在觀察組之中，男女患者例數分別為29例和21例;患者年齡48～76歲，均齡（55.28±5.49）歲;病程1～6年，平均病程（3.11±0.34）年。納入標準：所有患者均與直腸癌診斷標準[3]相符;所有患者均對此次研究了解、知情，并已完成知情同意書的簽署;研究已征求并獲得倫理委員會同意。排除標準：存在精神障礙疾病患者;其他惡性腫瘤患者;傳染病患者;存在重大臟器功能障礙疾病患者。將兩組一般資料比較后發現，兩組治療人員無差異。

1.2方法對照組患者進行常規消毒、鋪巾，指導患者取截石位，對患者進行全麻，然后在其下腹部適當位置做切口，將乙狀結腸腸系膜進行游離，然后清除受累淋巴結等相關組織，與此同時，游離直腸，然后相繼進行止血、游離電切松解結締組織等一系列操作，在通過吻合器完成直腸吻合操作，最后縫合切口，術畢。觀察組實施全腹腔鏡下直腸癌根治術治療，常規消毒、鋪巾，指導患者取截石位，并予以全麻，然后再臍部下方位置做1cm切口，相繼進行構建起伏、置入腹腔鏡、腫瘤信息探查、置入手術器械等一系列操作，之后將乙狀結腸腸系膜游離，完成淋巴結清掃，并清除受累脂肪組織，然后對患者進行止血，對松解結締組織進行游離電切，之后將直腸殘端進行縫合，最后在腹腔中置入腸管，并在腹腔鏡引導下實現消化道重建，術畢。兩組患者術后均進行為期3年的隨訪，并記錄兩組患者的生存情況和復發情況。

1.3觀察指標此次研究所選觀察指標包括各圍術期指標、并發癥發生率、術后3年的生存率及復發率。其中，各圍術期指標包括手術時間、術中出血量、導尿管留置時間、普食進食時間、術后排氣時間，各圍術期指標均通過臨床記錄得出;并發癥發生率根據實際發生的并發癥例數計算得出，并發癥發生率=并發癥發生實際例數/總例數*100%;術后3年的生存率及復發率[4]根據隨訪記錄計算得出。生存率=術后3年生存患者例數/總例數*100%，復發率=術后3年直腸癌復發例數/總例數*100%。

1.4統計學方法以SPSS20.0完成數據統計分析，計量、計數資料分別以x±s、%表示，并以χ2完成檢驗，當差異明顯時P<0.05，有統計學意義。

2結果

2.1兩組各項圍術期指標對比從表1可知，觀察組的術中出血量、導尿管留置時間、普食進食時間、術后排氣時間均優于對照組，差異明顯，有統計學意義（P<0.05），兩組在手術時間方面無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組并發癥發生情況對比觀察組的并發癥發生率（4%）比對照組（22%）低，差異明顯，有統計學意義（P<0.05，χ2=7.162）。

2.3兩組遠期療效對比從表2可知，觀察組術后3年生存率比對照組高，且觀察組術后3年的復發率比對照組低，差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。

3討論

直腸癌在臨床中屬于常見的一種消化道腫瘤疾病，從相關統計數據可了解到，直腸癌存在較高的發病率和致死率[5]，臨床治療主要是采取手術的方式施治，放化療輔之，傳統開放手術能夠將患者癌變細胞累及部位切除，但開放手術對患者造成的創傷比較大，術后恢復時間比較長，并且患者獲得的療效也不能夠達到預期效果。有臨床研究表明，采取傳統開放手術治療，在追求根治的同時，會導致患者相關的生理工鞥那受到損傷，嚴重的情況下甚至造成生理功能喪失，對患者的生活質量造成較為嚴重的影響。與傳統開放手術對比而言，腹腔鏡手術具有微創、術后恢復快、出血量少等突出特點，而全腹腔鏡下直腸癌根治術屬于臨床應用的一種新型腔鏡術式，能夠保證患者手術療效的同時，還能夠對患者各項生理功能得以有效保留，通過腹腔鏡來使手術醫生的視野增強，從而便于醫生進行手術操作，減輕了手術對患者造成的創傷，并且全腹腔鏡下直腸癌根治術還能夠縮減患者術后恢復時間，提升手術治療近期效果，但對此術式進行研究方面，對于其遠期療效以及安全性一直存在爭議，有研究認為，與傳統開放手術相比而言，采取全腹腔鏡下直腸癌根治術并不能夠降低遠期復發率，并且在遠處轉移、切口種植以及切口疝等方面的發生情況也與傳統開放手術相當，但該研究證實了此術式下的并發癥發生率明顯低于傳統開放手術，該研究說明，此術式的應用無法對遠期療效進行提升，但對于安全性方面能夠予以提升。也有研究表明，與開放手術相比，通過實施全腹腔鏡下直腸癌根治術在術后1年的復發率和生存率方面并無明顯差異，但在術后3年的復發率及生存率對比而言，全腹腔鏡下直腸癌根治術的效果更佳，說明此術式對于提升遠期療效存在有效作用，產生不同研究結果的原因可能在于隨訪的時間不同。

本次研究中，觀察組的術中出血量、導尿管留置時間、普食進食時間、術后排氣時間均優于對照組;觀察組術后并發癥發生率為4%，比對照組并發癥發生率（22%）低，差異明顯，有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后3年生存率為96%，比對照組術后3年生存率（78%）高，且觀察組術后3年復發率為6%，比對照組術后3年復發率（20%）低，差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。王正冬等研究人員表明，觀察組經實施腹腔鏡直腸癌根治術后，其術后并發癥發生率為8%，比對照組并發癥發生率（36%）低，這與此次研究結果相一致，說明采取全腹腔鏡下直腸癌根治術不僅能夠提升近期治療效果，而且對遠期療效也可提升，且術后并發癥能夠得到較好的控制，說明，此術式能夠提升治療的安全性。

綜上所述，此技術方案能夠減少術中出血量，能夠減少術后并發癥發生，具有較高的安全性，同時還能夠提升近遠期療效，應予以推廣。

參考文獻

[1]曹延昌，李芳琳，曹瑜.全腹腔鏡下直腸癌根治術和開放手術治療直腸癌的效果及安全性[J].糖尿病天地·教育（上旬），2020，17（4）：142.

[2]高健.兩種手術方式治療直腸癌老年患者的療效以及安全性對比分析[J].中國衛生標準管理，2020，11（10）：23-25.

[3]郝和平.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術的療效及安全性對比[J].中國實用醫刊，2020，47（7）：48-51.

[4]張銳江，吳桂堂，郭亮，等.腹腔鏡結直腸癌根治術治療結直腸癌患者的療效與安全性[J].國際醫藥衛生導報，2020，26（16）：2341-2344.

[5]何廣東.研究全腹腔鏡下直腸癌根治術治療直腸癌的效果[J].醫學食療與健康，2020，18（9）：57，59.

作者簡介：侯培華（1974.12-），男，山東泰安人，漢族，本科學歷，副主任醫師，研究方向：普外科常見病及疑難病癥手術治療及進展。

（收稿日期：2021-3-10 接受日期：2021-4-25）