阿片類藥物的圍術期應用：當前的關注和爭議

陶坤明 袁紅斌

自19世紀20年代默克公司開始提取嗎啡以來，阿片類藥物被廣泛應用于圍術期，其在全身麻醉鎮痛、局部麻醉輔助鎮痛和術后急性疼痛的治療中占有主導地位[1]。阿片類藥物有較好的鎮痛效果，但也存在明顯的不良反應，可能會延遲患者術后蘇醒和影響其恢復正常活動的能力。此外，近年來歐美國家阿片類藥物的濫用已經產生了社會危機，阿片類藥物用于圍術期鎮痛的主導地位開始受到臨床醫師的質疑[2]。本文就目前圍術期使用阿片類藥物存在的爭議和關注點展開討論，并提出安全、合理使用藥物的建議。

1 術前阿片類藥物的應用

術前預防性鎮痛應避免使用長效或控釋阿片類藥物。術前阿片類藥物的使用、誤用或濫用是術后并發癥發生率和死亡率增高的高危因素[3]，可造成住院時間延長，30 d再入院率升高和醫療費用增加等[4]。研究[5]表明，術前阿片類藥物的使用是術后持續疼痛的強相關因素。反之，術前停用阿片類藥物可緩解術后疼痛和改善其他相關結果[5]。考慮到阿片類藥物可能造成的不良預后，建議對已在術前使用阿片類藥物的患者進行早期鎮痛管理，使用多種非阿片類藥物和非藥物治療方法來緩解疼痛。因此，一些機構提出了“過渡性疼痛服務”的新概念，為此類高危患者提供全面、綜合的圍術期鎮痛治療服務[6]。如果患者術前即刻感到疼痛或正在接受麻醉誘導前的操作，可給予低劑量的阿片類藥物[7]。……